住院医师规范化培训（神经内科）结业模拟试卷

住院医师规范化培训（神经内科）结业模拟试卷总分：100分考试时间：120分钟

题型：A1单选（30题）+A2病例题（15题）+多选题（10题）+简答题（3题）一、A1型单选题（每题1分，共30分）急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓时间窗为

A.3h内B.4.5h内C.6h内D.12h内

答案：B脑出血最常见病因

A.脑血管畸形B.高血压脑小动脉硬化C.动脉瘤破裂D.抗凝药物

答案：B蛛网膜下腔出血首发典型症状

A.偏瘫B.突发炸裂样剧烈头痛C.意识缓慢下降D.抽搐

答案：B吉兰-巴雷综合征特征性脑脊液改变

A.细胞蛋白同步升高B.蛋白-细胞分离C.糖显著降低D.氯化物下降

答案：B单纯部分性发作与复杂部分性发作核心鉴别点

A.抽搐范围B.有无意识障碍C.发作时长D.是否继发全面发作

答案：B枕骨大孔疝首先受累的结构是

A.动眼神经B.呼吸循环生命中枢C.锥体束D.丘脑

答案：E（呼吸循环中枢）帕金森病四大主征不包括

A.静止性震颤B.运动迟缓C.肌张力铅管样增高D.腱反射亢进

答案：D阿尔茨海默病最早出现的症状

A.幻觉B.近记忆力减退C.步态不稳D.性格暴躁

答案：B脑桥中央髓鞘溶解症主要诱因

A.快速纠正严重低钠血症B.高血糖高渗C.严重低钾D.酒精中毒

答案：A10.脑栓塞最主要栓子来源

A.颈动脉斑块B.心脏（房颤）心源性栓子C.脂肪栓D.空气栓

答案：A11.正常成人卧位脑脊液压力正常值

A.80～180mmH₂OB.50～100mmH₂OC.200～300mmH₂OD.＜70mmH₂O

答案：A12.癫痫持续状态定义：全面发作持续超过

A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟

答案：C13.癫痫持续状态首选急救药物

A.苯妥英钠肌注B.地西泮静脉推注C.卡马西平口服D.苯巴比妥肌注

答案：B14.低钾型周期性瘫痪常见诱因不含

A.饱食高糖B.剧烈运动C.饮酒受凉D.低盐饮食

答案：D15.急性脊髓炎前驱诱因多为

A.头部外伤B.前驱上呼吸道/消化道病毒感染C.大量饮酒D.劳累熬夜

答案：B16.克雅病（CJD）特征脑电图

A.弥漫慢波B.周期性三相尖波C.颞区棘波D.睡眠纺锤波

答案：B17.多发性硬化典型发作特点

A.单次发病进行性加重B.复发-缓解病程C.阶梯式进展D.夜间加重

答案：B18.单纯疱疹病毒性脑炎最常累及脑区

A.枕叶B.颞叶、额叶眶面C.小脑D.脑干

答案：B19.颅内静脉窦血栓头痛特点

A.单侧搏动痛B.晨起平卧、用力时进行性加重C.闪电样痛D.紧箍样胀痛

答案：B20.延髓梗死最危险并发症

A.肢体偏瘫B.球麻痹+呼吸循环衰竭C.失语D.偏盲

答案：B21.血管性痴呆核心发病机制

A.反复卒中、脑小血管慢性缺血B.脑淀粉样变性C.酒精性脑损伤D.脑肿瘤

答案：A22.重症肌无力最易受累肌肉

A.四肢近端肌B.眼外肌C.呼吸肌D.咀嚼肌

答案：B23.亚急性联合变性病因

A.维生素B₁₂缺乏B.叶酸缺乏C.维生素B₁缺乏D.维生素E缺乏

答案：A24.脑出血首选影像学检查

A.MRIB.头颅CT平扫C.DSAD.脑电图

答案：B25.脑梗死发病24h内，CT未见病灶，首选进一步检查

A.DWI（弥散加权MRI）B.腰穿C.脑电图D.TCD

答案：A26.真性球麻痹不具备的表现

A.吞咽呛咳B.咽反射消失C.声音嘶哑D.四肢痉挛性瘫痪

答案：D27.偏头痛最常见先兆类型

A.肢体无力B.视觉先兆（闪光、暗点）C.言语障碍D.眩晕

答案：B28.抗癫痫药物治疗原则错误的是

A.从小剂量逐步加量B.骤然停药C.单药优先D.长期维持缓慢减药

答案：B29.坐骨神经痛首要病因

A.椎管内肿瘤B.腰椎间盘突出压迫神经根C.梨状肌综合征D.蛛网膜炎

答案：B30.细菌性脑膜炎未做影像前，正确处理

A.等待腰穿结果再用药B.立即经验性静脉用抗生素，随后完善影像

C.仅用激素D.先脱水降颅压再抗感染

答案：B二、A2病例单选题（每题2分，共30分）男，67岁，高血压10年，晨起突发右侧偏瘫、说话不清，发病3小时急诊入院，CT未见出血。首选治疗

A.口服阿司匹林B.rt-PA静脉溶栓C.改善循环中药D.脱水降颅压

答案：B女，28岁，腹泻1周后出现四肢无力，由下肢向上进展，伴双手麻木，查体四肢软瘫，腱反射消失。脑脊液蛋白升高，细胞正常。诊断

A.急性脊髓炎B.吉兰-巴雷综合征C.低钾麻痹D.重症肌无力

答案：B男，72岁，进行性记忆力下降2年，先忘近事，后期不认家人，无卒中病史。最可能诊断

A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆

答案：B患者突发剧烈头痛、颈项强直，无偏瘫，头颅CT可见脑沟、脑池高密度影。诊断

A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.大面积脑梗死D.病毒性脑炎

答案：B患者反复一侧肢体抽动，意识保持清楚，持续2分钟自行停止。发作类型

A.单纯部分性发作B.复杂部分性发作C.失神发作D.全面强直阵挛发作

答案：A中年男性，饱餐后夜间突发双下肢软瘫，不能站立，意识正常，既往反复发作。查血钾2.3mmol/L。诊断

A.吉兰巴雷B.低钾型周期性瘫痪C.脊髓病变D.癔症

答案：B患者发热、头痛、精神异常，出现抽搐，MRI双侧颞叶病灶，脑脊液HSV-PCR阳性。诊断

A.结核性脑膜炎B.单纯疱疹病毒性脑炎C.化脓性脑膜炎D.脑脓肿

答案：B患者缓慢起病，动作变慢，右手静止时抖动，走路慌张步态，肌张力齿轮样增高。首选药物

A.溴吡斯的明B.左旋多巴C.丙戊酸钠D.泼尼松

答案：B患者感冒后3天出现双下肢截瘫，胸段以下感觉消失，大小便潴留。诊断

A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.脊髓梗死D.视神经脊髓炎

答案：A10.患者视物重影，晨轻暮重，劳累后加重，新斯的明试验阳性。疾病

A.多发性肌炎B.重症肌无力C.周围神经炎D.脑干梗死

答案：B11.患者反复肢体麻木无力，每次持续数天可自行好转，病程多年，头颅MRI脑室周围白质多发脱髓鞘病灶。诊断

A.腔隙性脑梗B.多发性硬化C.脑白质营养不良D.脑炎后遗症

答案：B12.肝硬化患者纠正低钠血症过快后出现四肢瘫、假性球麻痹，MRI脑桥对称病灶。诊断

A.脑桥中央髓鞘溶解症B.脑干梗死C.脑干脑炎D.脑桥出血

答案：A13.患者晨起头痛明显，平卧加重，伴视乳头水肿，反复癫痫发作，脑血管造影提示上矢状窦闭塞。诊断

A.偏头痛B.颅内静脉窦血栓形成C.颅内肿瘤D.良性颅内压增高

答案：B14.患者快速进展性痴呆，伴肌阵挛，脑电图周期性三相波。诊断

A.阿尔茨海默病B.克雅病（CJD）C.路易体痴呆D.进行性核上性麻痹

答案：B15.房颤患者突发失语、右侧偏瘫，CT排除出血，考虑心源性脑栓塞。急性期抗凝时机

A.立刻肝素抗凝B.出血风险不高者发病4～14天启动抗凝

C.永久不能抗凝D.溶栓同时抗凝

答案：B三、多选题（每题2分，共20分，多选少选均不得分）小脑幕切迹疝临床表现包含

A.一侧瞳孔先缩小后散大B.对侧肢体偏瘫C.意识进行性下降D.早期呼吸骤停

答案：ABC脑梗死静脉溶栓绝对禁忌证

A.颅内肿瘤、脑出血病史B.发病超过4.5h（无桥接条件）

C.活动性消化道出血D.血压＞180/110mmHg未控制

答案：ABCD帕金森病运动症状

A.静止性震颤B.运动迟缓C.肌强直D.慌张步态

答案：ABCD复杂部分性发作典型表现

A.意识障碍B.自动症（咂嘴、摸索）C.颞叶起源多见D.事后不能回忆

答案：ABCD蛛网膜下腔出血并发症

A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.癫痫

答案：ABCD吉兰-巴雷分型包含

A.急性炎性脱髓鞘多发神经根神经病（AIDP）

B.急性运动轴索型神经病（AMAN）

C.Miller-Fisher综合征

D.纯感觉型GBS

答案：ABCD多发性硬化支持诊断要点

A.空间多发（脑+脊髓病灶）B.时间多发（复发缓解）

C.MRI脑室周围白质卵圆形脱髓鞘病灶D.寡克隆区带阳性

答案：ABCD良性颅内压增高特点

A.无颅内占位、无梗阻性脑积水

B.脑脊液细胞、生化正常

C.仅表现头痛、视乳头水肿

D.脑静脉回流障碍为主要原因

答案：ABCD真性延髓麻痹特点

A.咽反射消失B.舌肌萎缩纤颤C.下运动神经元损害D.双侧锥体束征阳性

答案：ABC10.静脉窦血栓危险因素

A.妊娠产褥期B.口服避孕药C.脱水、感染D.凝血功能亢进

答案：ABCD四、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓适应证与禁忌证参考答案

适应证：

①年龄≥18岁；

②临床诊断急性缺血性卒中；

③发病≤4.5h；

④头颅CT排除颅内出血；

⑤患者或家属签署知情同意书。绝对禁忌：

①既往颅内出血、颅内肿瘤、动静脉畸形；

②近3个月脑梗死、颅脑外伤、手术史；

③活动性出血或出血倾向；

④血压＞180/110mmHg难以控制；

⑤CT可见大面积低密度梗死灶。2.简述吉兰-巴雷综合征诊断要点参考答案

1）前驱感染史：发病1～4周常有呼吸道、消化道感染；

2）临床表现：急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，自下肢向上发展，可累及颅神经，严重者呼吸肌麻痹；

3）查体：四肢腱反射减弱或消失，可伴末梢型感觉异常；

4）脑脊液：典