心律失常的护理

心律失常的护理第一页，共28页。心律起源部位心搏频率与节律冲动传导

任一项异常心律失常第二页，共28页。分类：一、按病理生理分2.异位心律

窦性心动过速窦性心动过缓

窦性心律不齐窦性停搏(1)被动性异位心律

(2)主动性异位心律①逸搏（房性交界性室性）②逸搏心律（房性交界性室性）

①过早搏动（房性、交界性、室性）②阵发性心动过速（室上性、室性）

③心房扑动、心房颤动④心室扑动、心室颤动

（二）冲动传导异常1．生理性干扰及房室分离。2．病理性

（一）冲动起源异常1.窦性心律失常3．房室间传导途径异常预激综合征窦房传导阻滞心房内传导阻滞

房室传导阻滞

心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）第三页，共28页。分类：二、按临床心率变化分（一）快速性（二）缓慢性1．过早搏动2．心动过速3．扑动和颤动1．窦性心动过缓2．房室传导阻滞（1）窦性心动过速

（2）室上性心动过速（3）室性心动过速心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动第四页，共28页。正常窦性心律凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律，简称窦性心律。正常窦性心律心电图显示：窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，在aVR导联导置；P波后必有QRS波群，PR间期为0.12-0.2秒；成人频率在60-100次/分。儿童比较快，新生儿通常为110-140次/分。第五页，共28页。窦性心动过速

成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。病因1、生理性健康人吸烟、喝茶、饮酒、体力活动或情绪激动等情况发生。例如站立位使交感神经兴奋，心率加快，卧位则变慢。

2、病理性某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。临床表现通常逐渐开始与终止，可没有症状或主诉心悸，长期发作可致心排血量减少。查体示颈动脉搏动增强，心尖搏动有力,成人频率大多在100-150次/分，偶有高达200次/分。第六页，共28页。心电图特点窦性P波规律出现，每分钟100次以上，P波后必有QRS波群，形态正常，PR间期略短，QT间期略短。第七页，共28页。窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。窦房结发出的激动不规则，心动周期（心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期）显著快慢不均，称为窦性心律不齐。病因1、生理性健康的青年人、运动员、老年人等，一些手法，如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等可引起2、病理性常见为病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺机能减退、或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、胺碘酮、洋地黄类药物、β受体阻滞剂等)。临床表现多无自觉症状，当心率过于缓慢（少于40次/分）出现心排血量不足，患者可有胸闷、头晕等症状。第八页，共28页。心电图特点缓慢出现窦性P波，频率为60次/分以下；P波后必有QRS波群，形态正常；PR间期正常或略延长，QT间期延长。第九页，共28页。过早搏动

简称早搏，也称期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致，是临床上最常见的心律失常。

病因1、生理性：可发生于正常人，过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。

2、病理性：常见于多种心脏病，如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病等，洋地黄类，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。临床表现1、症状可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。

2、体征体检可发现在基本心律间有提前搏动。第十页，共28页。心电图特点一、房性早搏

１、提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同。２、P－R间期＞0.12秒，QRS波群大多与窦性心律相同。二、房室交界处性早搏

１、

提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同。２、QRS波群前后有时可见逆行P波，P'－R间期短于0.12秒，或没有P'波。其代偿间期可为不完全性或完全性。第十一页，共28页。三、室性早搏

１、有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒。

２、T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方向移位，其前无相关的P波。

３、有完全性代偿间歇。第十二页，共28页。阵发性心动过速

阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。病因1.阵发性室上性心动过速：大多发生在无明显器质性心脏病的病人，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。

2.阵发性室性心动过速：大多见于有器质性心脏病的病人，最常见为冠心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒，亦有个别病因不明。

第十三页，共28页。

心电图

室上性：①心房率150~250次/分，节律规则②P波为逆行性，常埋藏与QRS波群内或位于其终末部位，③QRS波群形态及时限正常。④起始突然，通畅由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期逐渐延长，随之引起心动过速发作。

室性：①连续3次以上快速的室早，QRS畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS后有P'波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。第十四页，共28页。心房颤动心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率＞350次／分，且不规则时，则为心房颤动。病因正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时可发生。如发生在无心脏病变的中青年，为孤立性房颤。房颤常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病等。老年房颤患者中，部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期的表现。临床表现症状取决于心室率快慢。心室率不快时可无症状，多数患者可有心悸、胸闷，当心室率＞150次/min时，可诱发心绞痛或心力衰竭等。房颤时易形成左心房或左心耳血栓，脱落时常发生体循环栓塞，二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时脑栓塞的发生率最高。心脏听诊时第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌------“三个不一致”第十五页，共28页。心电图

①P波消失，代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350~600次/分；

②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅常有不等。

第十六页，共28页。心室颤动

是最严重的心律失常。心室颤动时心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，室扑与室颤对血液动力学的影响均等于心室停搏。病因常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临床上多见于急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。临床表现

一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿，甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不出。

第十七页，共28页。心电图

心室颤动

心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动，其频率在150～500次/分钟，QRS-T波群完全消失。

第十八页，共28页。房室传导阻滞房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。常见病因:大多数器质性心脏病。

也可见正常人迷走神经张力增高时。第十九页，共28页。临床表现I度：症状不明显，听诊发现第一心音减弱.心电图：P-R≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），或前后两次心电图检查比较，心率大致相同而P-R延长>0.04s。

第二十页，共28页。Ⅱ度：可有头晕、心悸、乏力及活动后气急.

听诊有心音脱漏。心电图:莫氏Ⅰ型（MobityⅠ）

：文氏现象，即P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一次QPS波群，周而复始；莫氏Ⅱ型：P-R间期恒定，每隔1或数个P波后有一次QBS波群脱落。一般认为连续两次或两次以上的QRS波脱漏称为高度房室传导阻滞

第二十一页，共28页。Ⅲ度

常有心悸、心跳缓慢感、眩晕、乏力、气急、昏厥，有时出现阿-斯综合征（即心源性脑缺血综合征，是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征）。

听诊：心率每分钟30-40次、规则，第一心音强弱不等；脉压增大。心电图：P波与QRS波群无固定关系，P波频率60-100次/分，QRS波频率30-40次/分，QRS波可宽大畸形改变。第二十二页，共28页。心律失常病人的护理

护理诊断1．活动无耐力：

与心排血量减少有关。2．焦虑：

与心律失常反复发作、疗效不佳有关3．潜在并发症

猝死第二十三页，共28页。

护理目标

预防、缓解心律失常，生命体征保持稳定。

护理措施

一般护理

安静、舒适。当患者心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。休息对无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合。对阵发性室性心动过速、窦性停搏、第二度2型或第三度房室传导阻滞等严重心律失常患者应绝对卧床休息，做好心理护理，生活护理。病室要求安静、温度适宜。第二十四页，共28页。用药护理遵医嘱给予抗心律失常药。注意药物给药途径、剂量、给药速度，观察疗效和不良反应，根据药物特点做好护理病情观察

严密观察生命体征，必要时给予心电监护，发现多源性、频发、成对的室性期前收缩、二度Ⅱ型房室传导阻滞，尤其是室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞等，应立即报告医生，协助采取积极的处理措施。配合抢救，建立静脉通路，备好抗心律失常药物及其他抢救药品物品。一旦发生如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等猝死的表现，立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、非同步直流电复律或配合临时起搏等。

第二十五页，共28页。心律失常的用药护理奎尼丁：心脏毒性反应利多卡因：中枢和心血管反应普罗帕酮：较小。胃肠和神经反应心得安：低BP、心动过缓、心衰，加重哮喘、COPD