20第二十章 腹外疝病人的护理

第二十章

腹外疝患者的护理学习目标识记：列举腹外疝形成的相关因素、组成和临床类型描述常见腹外疝的基本概念、临床表现和治疗原则理解：比较腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝的临床特点运用：运用所学的相关知识，预防和处理腹外疝手术后的并发症评估腹外疝患者并为其制订护理计划第二十章

腹外疝患者的护理腹外疝（abdominalexternalhernia）是腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见腹外疝有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等第一节

腹股沟疝第一节

腹股沟疝腹股沟疝（inguinalhernia）腹股沟斜疝（indirectinguinalhernia）是指腹腔内的脏器或组织经腹壁下动脉外侧的内环（深环）、腹股沟管、外环（浅环）向体表突出者腹股沟直疝（directinguinalhernia）是指腹腔内的脏器或组织经腹壁下动脉内侧的直疝三角向体表突出者。不进入阴囊，多发生于老年人案例

男性，61岁，右侧腹股沟可复性肿块10年。

体检：右侧腹股沟有一肿块，约8cm×6cm大小，肿块站立时明显，平卧时缩小或消失。肿块有时可进入阴囊，质软，可回纳，外环口可容2指，压住内环口后，肿块不再突出。透光试验阴性。患者有吸烟史40余年。问题：该患者护理评估的内容有哪些？第一节

腹股沟疝护理评估临床表现腹股沟斜疝

易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状难复性斜疝：除胀痛稍重外，疝块不能完全回纳嵌顿性斜疝：当腹内压骤增时，表现为肿块突然增大，并有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳绞窄性斜疝：临床症状多较严重第一节

腹股沟疝护理评估临床表现腹股沟直疝直疝主要表现为患者站立时在腹股沟区内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状第一节

腹股沟疝

斜疝

直疝发病年龄见于儿童及成年人多见老年人突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少斜疝和直疝的临床特点第一节

腹股沟疝护理评估辅助检查透光试验实验室检查影像学检查与疾病相关的健康史性别与年龄既往史职业其他第一节

腹股沟疝护理评估心理社会状况治疗原则非手术治疗

1岁以下的婴幼儿年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者嵌顿性疝发病时间在3~4小时内，可试行手法复位第一节

腹股沟疝护理评估治疗原则手术治疗传统的疝修补术无张力疝修补术（tension-freehernioplasty）经腹腔镜疝修补术（laparoscopicinguinalherniorrhaphy，LIHR）案例

该患者诊断右侧腹股沟斜疝收入院，拟行右侧腹股沟无张力疝修补术。问题：该患者住院后应采取哪些护理措施？手术后会出现哪些并发症？第一节

腹股沟疝主要护理诊断/合作性问题急性疼痛

与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关知识缺乏

缺乏有关疾病的病因、预防和康复等知识潜在并发症：肠绞窄坏死、术后阴囊水肿、切口感染等第一节

腹股沟疝护理措施术前护理卧床休息消除腹内压升高病情观察术前准备第一节

腹股沟疝护理措施术后护理休息与活动饮食防止腹内压升高并发症的观察与护理阴囊水肿切口感染第一节

腹股沟疝护理措施健康教育患者出院后应逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力活动或提举重物调整饮食习惯，多饮水，多吃蔬菜、水果等，保持二便通畅预防和治疗腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等出院后如有不适或疝复发，应及早诊治第二节

其他腹外疝一、股疝腹腔内器官或组织通过股环、经股管向卵圆窝突出形成的疝，称为股疝（femoralhernia）。多见于40岁以上的妇女一、股疝护理评估临床表现腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形突起，久站或咳嗽时感到胀痛，因疝囊外常有较多脂肪堆积，平卧回纳内容物后，疝块有时不能完全消失一、股疝护理评估与疾病相关的健康史性别生育史其他治疗原则确诊后应及时手术治疗二、切口疝切口疝（incisionalhernia）是指腹腔内脏器或组织自腹壁手术切口突出形成的疝。在各种腹部切口中，最常见是经腹直肌切口，其次是正中切口和旁正中切口二、切口疝护理评估临床表现腹壁切口处逐渐膨隆，出现肿块，站立或用力时更明显检查可见切口瘢痕处肿块，可大可小切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿二、切口疝护理评估与疾病相关的健康史手术史疾病史其他治疗原则

原则是手术修补三、脐疝腹腔内脏器或组织通过脐环突出形成的疝成为脐疝（umbilicalhernia）。临床上分小儿脐疝和成人脐疝2种，以小儿脐疝多见三、脐疝护理评估临床表现小儿脐疝为先天性，多见。多因脐环闭锁不全，腹内压增高时发生。临床上表现为啼哭时出现脐部肿块，安静时肿块消失。疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄，多属易复性疝。成人脐疝为后天性，少见，多见中年经产妇女。由于妊娠或腹水等腹内压长期增高下发生。由于疝环狭小，成人发生嵌顿或绞窄者较多。三、脐疝护理评估治疗原则小儿脐疝非手术疗法：适用小于2岁的小儿手术疗法：适用5岁以上或是大于2岁，脐环直径大于1.5cm的儿童成人脐疝

采取手术治疗本章小结病因

腹壁强度降低，腹内压增高临床表现①斜疝：腹股沟区肿块呈梨形，可进入阴囊，回纳肿块压迫深环后不会突出，多见儿童及成年人。②直疝：腹股沟区肿块呈球形，不进入阴囊，容易回纳，多见老年人。③股疝：腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形肿块，肿块较小，不易回纳，最易嵌顿，多见40岁以上妇女本章小结治疗原则

手术治疗为主，疝囊高位结扎或修补术。护理

术前防治腹内压增高，警惕发生疝嵌顿，做好术前准备；术后继续防治腹内压增高，做好并发症的观察与护理。思考题

男性，52岁，8年前发现右侧腹股沟区肿块，约3cm×2cm大小，近2年来肿块逐渐增大至8cm×5cm，可进入阴囊。肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。

体检：右腹股沟区肿块8cm×5cm大小，质软，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。

患者为搬运工。有便秘10余年，吸烟30余年。请问：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？该患者拟行手术，目前存在哪些护理诊断/问题？应给予哪些护理措施？案例解析最可能的诊断是右腹股沟斜疝。依据主要根据患者的病史、相关症状和体征①便秘10余年、吸烟史30余年。②右腹股沟可复性肿块8年，可进入阴囊。③体检见右腹股沟区肿块，回纳后压迫内环，肿块不再出现。术前护理的重要内容是消除腹内压升高，预防术后并发症。患者有便秘、吸烟、从事体力工种等。存在“知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的相关知识”；患者准备进行手术治疗，存在“潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染”。主要护理措施：为患者提供相关知识，预防与处理腹内压增高的因素如戒烟、通便、防止感冒等，皮肤准备时避免损伤皮肤。术后平卧，不提倡过早活动；保持伤口敷料的清洁干燥，必要时加压包扎，防止大小便污染，换药时无菌操作，预防阴囊水肿可用丁字带将阴囊托起等。自测练习1．嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A．疝囊有无压痛

B．疝内容物能不能回纳

C．是否有休克

D．疝内容物有否血运障碍

E．是否有肠梗阻的表现自测练习2．女性，42岁，右侧腹股沟卵圆窝处出现一半球形隆起物，回纳后压迫腹股沟深环，肿块仍可突出，最可能的诊断是A．腹股沟斜疝

B．腹股沟直疝

C．腹壁切口疝

D．股疝

E．脐疝自测练习3．肠嵌顿性疝急诊术前准备中不妥的是A．禁食禁水

B．胃肠减压

C．必要时灌肠

D．备血，必要时输血

E．输液，维持水电解质平衡自测练习4．男性，3岁，被确诊为右腹股沟斜疝，首选的术式是A．Ferguson法

B．McVay法

C．Bassini法

D．单纯疝囊高