33第三十三章 尿石症病人的护理

第三十三章

尿石症患者的护理第三十三章

尿石症患者的护理学习目标识记：复述尿石症的病因列举尿石症的辅助检查方法理解：解释尿石症的临床表现、治疗原则说明尿石症的预防方法运用：运用护理程序为尿石症患者提供整体护理第三十三章

尿石症患者的护理概述尿石症（urolithiasis）又称尿路结石，是泌尿系统的常见病之一按结石所在部位，尿路结石可分为上尿路结石（肾和输尿管结石）和下尿路结石（膀胱、尿道结石），上尿路结石多见结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等，上尿路结石以草酸钙结石多见，下尿路结石以磷酸镁铵结石多见第三十三章

尿石症患者的护理案例

33-1A男性，40岁，1年前无明显诱因出现腰部胀痛不适，无伴随发热、恶心及呕吐现象，疼痛以左侧较重。今日疼痛加重、并伴恶心、呕吐前来医院就诊。经尿常规、影像学检查确诊为诊断为输尿管结石、双肾结石伴肾积水。问题：如何评估该患者？第三十三章

尿石症患者的护理护理评估临床表现上尿路结石疼痛：疼痛性质与结石部位、大小、活动及有无损伤、感染、梗阻等有关血尿：以镜下血尿为主膀胱刺激征：下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状第三十三章

尿石症患者的护理护理评估临床表现上尿路结石并发症继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状长期梗阻或感染可出现肾积水甚至肾功能丧失，出现腰部包块或尿毒症第三十三章

尿石症患者的护理护理评估临床表现膀胱结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留第三十三章

尿石症患者的护理护理评估辅助检查上尿路结石实验室检查尿常规检查可见镜下血尿，是诊断本病的重要线索影像学检查X线检查、B超、CT检查、MRI第三十三章

尿石症患者的护理护理评估辅助检查膀胱结石B超X线膀胱镜直肠指检第三十三章

尿石症患者的护理护理评估辅助检查尿道结石前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及B超、X线检查有助于明确诊断第三十三章

尿石症患者的护理护理评估与疾病相关的健康史了解患者年龄、性别、职业、生活地域等了解患者家族史，注意患者的饮食、饮水习惯及特殊爱好；有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史了解止痛药物、钙剂等药物的应用情况第三十三章

尿石症患者的护理护理评估心理社会状况注意了解患者及家属对预防结石相关知识的掌握程度第三十三章

尿石症患者的护理护理评估治疗原则上尿路结石病因治疗非手术治疗饮食疗法水化疗法药物治疗第三十三章

尿石症患者的护理护理评估治疗原则上尿路结石体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL）手术治疗经皮肾镜取石或碎石术输尿管镜取石术开放手术第三十三章

尿石症患者的护理护理评估治疗原则膀胱结石针对病因解除成石因素：膀胱感染严重时应用抗生素治疗内镜手术治疗第三十三章

尿石症患者的护理护理评估治疗原则尿道结石前尿道结石局麻下，压迫结石近端尿道以阻止结石后退。向尿道内注入无菌液体石蜡，轻轻向尿道远端推挤，然后将结石钩出或取出后尿道结石用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理第三十三章

尿石症患者的护理案例

33-1B该患者拟采取体外冲击波碎石治疗，并配合中药排石。问题：治疗前后应如何进行护理？第三十三章

尿石症患者的护理主要护理诊断/合作性问题疼痛

与结石刺激、炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。知识缺乏

缺乏预防尿石症的知识。潜在并发症

感染、“石街”形成。第三十三章

尿石症患者的护理护理措施非手术治疗的护理大量饮水、多活动药物使用调整尿液pH病情观察第三十三章

尿石症患者的护理护理措施体外冲击波碎石的护理

治疗前护理心理护理肠道准备备皮第三十三章

尿石症患者的护理护理措施体外冲击波碎石的护理

治疗后护理饮食体位病情观察并发症观察与护理血尿、发热、疼痛、“石街”形成第三十三章

尿石症患者的护理护理措施内镜碎石术的护理术前护理心理护理体位训练肠道及皮肤准备第三十三章

尿石症患者的护理护理措施内镜碎石术的护理术后护理病情观察肾盂造瘘管护理固定保持导管通畅观察与记录拔管第三十三章

尿石症患者的护理护理措施内镜碎石术的护理双“J”管护理术后指导患者尽早取半卧位，适度活动告知患者，在留置双J管期间由于导管的刺激

留置双J管者强调术后拔管的重要性第三十三章

尿石症患者的护理护理措施健康教育尿石症预防饮食防石药物预防解除局部因素预防骨脱钙复查第三十三章

尿石症患者的护理本章小结病因

许多因素影响尿路结石的形成，尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。临床表现

疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等并发症。第三十三章

尿石症患者的护理本章小结治疗原则

病因治疗如解除尿梗阻、切除甲状旁腺瘤等；饮食疗法、药物治疗、体外冲击波碎石等非手术治疗方法；手术治疗。护理非手术治疗的护理包括大量饮水、多活动，使用药物，调整尿液pH的护理等；体外冲击波碎石的术前护理包括心理护理、肠道准备等，术后护理包含饮食、病情观察、血尿等并发症观察与护理等。注重疾病预防相关指导第三十三章

尿石症患者的护理思考题男性，35岁，农民。该患者于半年前出现左中下腹阵发性疼痛，因逐渐加重并伴有血尿来医院就诊。体检：痛苦面容，腹软，无包块，肠音正常，左中下腹疼痛，肾区叩击痛。听诊心肺无异常改变。B超：左输尿管扩张，内径为0.8cm，于左输尿管第3狭窄处可见一大小为0.9cm×0.7cm的强回声，后方有声影。第三十三章

尿石症患者的护理X线平片检查：盆腔内左中下部相当于左侧输尿管第3狭窄处有一黄豆粒大小的密度增高阴影，边缘较清晰。左输尿管入膀胱口处有一黄豆粒大小的密度增高阴影。诊断：左侧输尿管结石。患者拟接受体外冲击波左输尿管碎石术。问题：针对患者如何进行护理？第三十三章

尿石症患者的护理案例解析治疗前护理包括心理护理、肠道准备。治疗后护理包括饮食、体位、并发症观察与护理等。第三十三章

尿石症患者的护理自测练习1．膀胱结石的典型症状是A．肉眼血尿

B．腹部绞痛C．排尿中断

D．恶心、呕吐E．排尿疼痛第三十三章

尿石症患者的护理2．结石引起肾绞痛时，应首先考虑A．抗感染治疗

B．手术取石C．中西医排石治疗

D．镇静药物E．解痉止痛第三十三章

尿石症患者的护理3．结石引起肾绞痛时，应首先考虑A．给抗感染药物

B．手术取石C．中西医排石治疗