冠心病心绞痛发作护理查房

冠心病心绞痛发作护理查房一、前言冠心病是临床最常见的慢性心血管疾病之一，其核心病理改变是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或痉挛，引发心肌缺血缺氧。而心绞痛作为冠心病的典型症状，既是心肌发出的“预警信号”，也是可能进展为急性心肌梗死的高危节点。在临床护理中，我们常遇到这样的患者：因对心绞痛认知不足而延误处理，因焦虑恐惧而加重心肌耗氧，因忽视诱因而频繁发作——这些问题都直接影响患者的预后与生活质量。护理查房作为临床护理的重要教学与实践载体，能通过“病例复盘-问题梳理-措施优化”的闭环流程，帮护士理清心绞痛患者的护理重点：既要快速缓解疼痛、预防并发症，也要关注患者的心理需求与长期自我管理能力。今天，我们以不稳定型心绞痛患者张某的护理过程为例，展开一次贴近临床、注重实用的护理查房，希望能为一线护士提供可复制的护理思路。二、病例介绍患者张某，男，65岁，退休教师，因“反复心前区疼痛1周，加重1小时”入院。（一）主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，位于胸骨后，向左肩及左上肢放射，每次发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，未重视。1小时前清晨起床时，疼痛突然加重，程度较前剧烈（数字评分法7分），伴大汗淋漓、乏力、胸闷，含服2片硝酸甘油10分钟后才缓解，家属急送入院。（二）既往史与用药史既往有高血压病史10年（最高血压150/95mmHg），规律服用氨氯地平；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可（空腹血糖6.5mmol/L左右）；无吸烟史，偶饮酒（每周1-2次，每次50ml白酒）；父亲有冠心病病史，68岁时死于急性心肌梗死。（三）入院检查生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg；

心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置（提示下壁心肌缺血）；

心肌酶：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）均在正常范围（排除急性心肌梗死）；

血脂：总胆固醇6.2mmol/L（升高），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.8mmol/L（升高），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（降低）；

血糖：空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.7%。（四）入院诊断冠心病不稳定型心绞痛；高血压病2级（中危）；2型糖尿病；高脂血症。三、护理评估我们从生理、心理、社会、认知四个维度对患者进行了全面评估，为后续护理提供依据。（一）生理评估疼痛情况：疼痛部位固定（胸骨后），性质为“压榨样、像石头压着”，诱因包括“起床动作快、情绪激动（昨天与老伴拌嘴后发作1次）”，缓解方式为“休息+含服硝酸甘油”；发作频率：近1周每天发作2-3次，入院当天发作1次（加重）。

饮食与营养：平日饮食偏咸（每顿菜放2勺盐）、喜食油腻（每周吃2次红烧肉），蔬菜摄入少（每天100g左右），水果偶尔吃（每周1-2次苹果）；因胸痛导致食欲下降，入院当天早餐仅喝了半杯粥。

睡眠与活动：近1周因担心胸痛发作，每晚仅睡3-4小时，入睡困难、易醒；平日能独立爬3层楼梯，近1周走50米就感胸闷、乏力，需停下休息。

生命体征稳定性：入院后血压波动在120-135/75-85mmHg，心率80-90次/分，呼吸平稳，未再发作胸痛，但活动后（如去卫生间）心率会升至95次/分，伴轻微胸闷。（二）心理评估患者性格内敛，话不多，但查房时频繁搓手、叹气，主动问：“护士，我会不会像我爸那样得心梗？”“这病是不是治不好了？”；夜间护士巡视时，发现他坐在床头盯着心电监护仪，说“我怕睡着后再也醒不过来”。经焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（中度焦虑）。（三）社会评估患者与老伴同住，子女均在外地工作（每月回来1次），老伴文化程度不高（小学毕业），对冠心病知识了解甚少，仅能帮忙做饭、提醒吃药；家庭经济状况尚可，医保覆盖大部分医疗费用，但担心长期吃药增加负担。（四）认知评估患者对冠心病的认知存在明显误区：

-认为“心绞痛是老毛病，忍忍就过去了”，之前发作时未及时就医；

-不知道“硝酸甘油需要避光保存”，家里的硝酸甘油放在客厅抽屉里（阳光能照到），已过期3个月；

-误以为“糖尿病与冠心病没关系”，平时不控制主食量（每顿吃2碗米饭）；

-不清楚“血脂高会加重血管堵塞”，觉得“不吃肥肉就行，植物油可以随便吃”。四、护理诊断基于以上评估，我们结合《护理诊断手册》，提出以下5项优先护理诊断（按重要性排序）：1.疼痛：心前区压榨样疼痛与心肌缺血缺氧（冠状动脉狭窄导致心肌供血不足）有关诊断依据：患者发作时胸骨后疼痛，向左肩放射，ST段压低，含服硝酸甘油后缓解。2.焦虑与担心病情进展（如发生心肌梗死）、缺乏疾病控制信心有关诊断依据：SAS评分58分（中度焦虑），频繁询问“会不会心梗”，夜间失眠、盯着心电监护仪。3.知识缺乏：缺乏冠心病心绞痛的预防、用药及自我管理知识诊断依据：硝酸甘油过期未更换，不了解糖尿病、血脂高对冠心病的影响，认为“心绞痛可以忍”。4.活动无耐力与心肌氧供需失衡（活动时心肌需氧量增加，而狭窄的冠状动脉无法提供足够氧气）有关诊断依据：走50米就感胸闷、乏力，活动后心率升至95次/分，需休息才能缓解。5.潜在并发症：急性心肌梗死、恶性心律失常（如室性心动过速）、心力衰竭诊断依据：患者为不稳定型心绞痛（易进展为心梗），有高血压、糖尿病、高脂血症等高危因素，心电图提示下壁心肌缺血。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可衡量、可操作的护理目标，并匹配针对性措施（注：所有措施均结合患者具体情况调整，避免“一刀切”）。（一）护理诊断1：疼痛护理目标：

-急性发作时，疼痛程度≤3分（数字评分法），10分钟内缓解；

-住院期间，胸痛发作频次≤1次/天，无持续性疼痛（超过30分钟）。护理措施：

1.发作时的紧急处理：

-立即停止活动：患者发作时，护士需快速扶其平卧或取半坐卧位（减少回心血量，减轻心脏负担），避免搬动；

-给氧：立即予鼻导管吸氧，流量2-4L/min（提高血氧饱和度，缓解心肌缺氧），吸氧时解释“氧气能让心脏‘吃饱’，疼得会轻一点”；

-用药干预：遵医嘱舌下含服硝酸甘油0.5mg，指导患者“把药放在舌头下面，别咽下去，唾液融化后吸收更快”；服药后1-2分钟观察疼痛是否缓解，若未缓解，每5分钟可再含1片（最多3片），同时监测血压（避免低血压）；

-疼痛评估：每15分钟用数字评分法评估疼痛程度，记录“疼痛部位、性质、持续时间、诱因、缓解方式”，比如“患者10:00起床时发作，疼痛7分，含服硝酸甘油2片后10:10缓解至2分，诱因是‘突然改变体位’”。避免诱因干预：指导患者“3个慢”：起床慢（醒后躺3分钟→坐3分钟→站3分钟再走）、转身慢、排便慢（避免用力排便增加腹压，加重心脏负担）；

调整饮食：避免饱餐（每餐吃7分饱）、避免辛辣刺激食物（如辣椒会加快心率）；

控制情绪：教患者“情绪降温法”——生气时先深呼吸3次，默念“不着急”，避免与老伴争吵（我们已和老伴沟通，让她多迁就患者）。药物维持治疗护理：遵医嘱给予阿司匹林（100mg/天，空腹服用，抑制血小板聚集）、阿托伐他汀（20mg/天，睡前服用，降低血脂、稳定斑块）、美托洛尔（25mg/次，2次/天，减慢心率、减少心肌耗氧）；

观察药物副作用：阿司匹林需注意有无牙龈出血、黑便（出血倾向）；美托洛尔需监测心率（不能低于55次/分，若患者心率50次/分，需及时通知医生减量）；阿托伐他汀需定期查肝功能（避免肝损伤）。（二）护理诊断2：焦虑护理目标：

-住院3天内，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）；

-患者能主动表达情绪，夜间睡眠时长≥6小时，不再盯着心电监护仪。护理措施：

1.共情沟通，建立信任：

-每天花10分钟与患者聊天，不用“医学术语”，而是用“家常话”：“叔叔，今天感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”“您担心的‘心梗’，我们会密切盯着，只要按时吃药、避免诱因，概率很低的”；

-当患者说“我怕像我爸那样”时，回应：“我理解您的担心，您爸那时候医疗条件没现在好，现在我们有心电图、心肌酶，能早发现早处理，您放心”。用“成功案例”增强信心：给患者看同病房康复患者的留言：“我去年也是不稳定型心绞痛，现在按时吃药，能每天去公园散步1小时”；

邀请康复患者来病房交流：“王叔叔，您跟老张说说，您是怎么控制病情的？”（王叔叔说：“我现在每天吃1片阿司匹林，每顿吃1碗米饭，走30分钟，再也没发作过”）。放松训练指导：教患者“腹式呼吸法”：坐直，双手放在腹部，吸气时腹部鼓起（数1-2），呼气时腹部收缩（数1-2-3-4），每天练习3次，每次5分钟；

夜间睡前播放轻音乐（如《春江花月夜》），帮患者放松，减少对心电监护仪的关注。家属协同支持：给患者老伴讲“陪伴的重要性”：“阿姨，您多跟叔叔聊点开心的事，比如孙子的视频，他心情好了，病也好得快”；

让子女每天打1次电话：“儿子，您每天晚上8点给爸爸打个电话，他想你了”（子女照做后，患者说“我儿子每天都问我，我得好好养病，不让他担心”）。（三）护理诊断3：知识缺乏护理目标：

-住院期间，患者能正确回答“心绞痛的诱因、硝酸甘油的保存方法、用药注意事项”等10个关键问题；

-出院前，能独立制定“个人饮食、运动计划”。护理措施：

1.制定“个性化教育清单”：

根据患者的认知误区，列出5个必学知识点（按重要性排序）：

-知识点1：心绞痛不是“忍忍就好”——发作时必须立即休息、含服硝酸甘油，若10分钟不缓解，立即叫救护车（用患者父亲的例子：“您父亲那时候没及时处理，才发生了心梗，现在您得学会‘早干预’”）；

-知识点2：硝酸甘油的“3要3不要”——要避光（放在棕色瓶里）、要防潮（别放卫生间）、要定期换（每6个月换1瓶）；不要吞服（舌下含服）、不要过期（过期的药没用）、不要多吃（最多3片）；

-知识点3：糖尿病与冠心病是“兄弟”——高血糖会损伤血管内皮，加重动脉硬化，所以每顿主食不能超过1碗（用患者的血糖值：“您空腹血糖6.8，再吃2碗米饭，血糖就更高了，血管堵得更快”）；

-知识点4：血脂高是“血管垃圾”——LDL-C（坏胆固醇）会沉积在血管壁，形成斑块，所以要少吃动物内脏、油炸食品，植物油每天不超过2勺（用患者的血脂报告：“您的LDL-C3.8，正常应该＜2.6，得把它降下来”）；

-知识点5：“盐”是心脏的“敌人”——每天盐不超过5g（相当于1啤酒盖），少吃咸菜、腌肉、酱油（用患者的血压：“您之前血压150/95，盐吃多了会让血压更高，心脏更累”）。用“接地气的语言”讲解：不说“冠状动脉粥样硬化”，说“血管里长了‘小斑块’，把血管堵了一半，心脏得不到足够的血和氧，就会疼”；

不说“心肌氧供需失衡”，说“你活动的时候，心脏要的氧气变多了，但堵了的血管送不过来，所以会胸闷、乏力”；

不说“低密度脂蛋白胆固醇”，说“这种胆固醇是‘坏东西’，会把脂肪搬到血管里，形成斑块，得把它降下来”。“手把手”教学：教患者认硝酸甘油的“有效期”：“叔叔，你看这个日期，是‘2025年3月’，到明年3月就不能用了，得提前换”；

教患者测血糖：“阿姨，你看，扎手指的时候要捏紧，挤一点血就行，机器会显示数字，超过7.0就得告诉我”；

教患者记“饮食日记”：“把每天吃的东西写下来，比如‘早上1碗粥、1个鸡蛋，中午1碗米饭、1两瘦肉、1盘青菜’，我帮你看看有没有超标”。“小测试”巩固效果：

每天查房时问1-2个问题：“叔叔，硝酸甘油要放在哪里？”“要是胸痛发作，你该怎么做？”；答对了表扬：“对啦，你记得真准！”答错了再讲一遍：“没关系，再跟你说一次，硝酸甘油要放在棕色瓶里，避光”。（四）护理诊断4：活动无耐力护理目标：

-住院期间，活动后心率≤90次/分，无胸闷、乏力；

-出院前，能独立行走100米，爬1层楼梯（无不适）。护理措施：

1.制定“循序渐进的活动计划”：

根据患者的活动耐力，设计3阶段运动方案（每天评估，调整进度）：

-第1阶段（住院第1-3天）：床上活动——翻身、坐起（每次5分钟，每天3次），床边站立（每次2分钟，每天2次）；

-第2阶段（住院第4-6天）：室内活动——绕病房走50米（每次5分钟，每天3次），扶着椅子做下蹲（每次3个，每天2次）；

-第3阶段（住院第7-10天）：室外活动——去走廊走100米（每次10分钟，每天2次），爬1层楼梯（慢走，每次1次，每天1次）。活动时的“3个观察要点”：观察症状：活动中若出现胸闷、胸痛、乏力，立即停止，休息；

观察心率：活动后心率不超过“170-年龄”（患者65岁，170-65=105，所以心率≤105次/分）；

观察血压：活动后血压不超过140/90mmHg（患者基础血压130/80，若超过140/90，需减少活动量）。鼓励与反馈：

患者完成1阶段活动后，表扬：“叔叔，你今天走了50米，没胸闷，真棒！明天可以走60米了”；若活动后胸闷，调整计划：“今天走50米有点累，明天走40米，慢慢来，不急”。（五）护理诊断5：潜在并发症护理目标：

-住院期间，无心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭发生；

-若出现并发症，能在5分钟内启动急救流程。护理措施：

1.并发症的“早期识别清单”：

给护士和患者、家属培训3种并发症的“报警信号”：

-心肌梗死：胸痛持续超过30分钟，程度加重（≥8分），含服硝酸甘油无效，伴恶心、呕吐、大汗淋漓、血压下降（用患者的话说：“要是我疼得直打滚，吃了药不管用，你赶紧叫医生”）；

-恶性心律失常：突然心悸、头晕、眼前发黑，摸脉搏“跳得特别快”（＞150次/分）或“跳得不齐”（时快时慢）；

-心力衰竭：呼吸困难（躺不下，只能坐着）、咳嗽（咳粉红色泡沫痰）、双下肢水肿（袜子勒出印子）。急救流程演练：护士每月演练1次“心肌梗死急救流程”：立即平卧→吸氧→建立静脉通路→遵医嘱予吗啡5mg皮下注射→心电监护→通知医生→准备溶栓或介入治疗；

给家属培训“拨打120的技巧”：“阿姨，要是叔叔胸痛超过30分钟，你赶紧打120，说‘我家老头心前区疼得厉害，吃了硝酸甘油不管用’，要讲清楚地址、症状”。动态监测：心电监护：入院前3天，24小时心电监护，每小时观察心率、心律变化（重点看Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段是否抬高）；

实验室检查：每天查心肌酶（CK、CK-MB、cTnI），若cTnI升高（＞0.04ng/ml），提示心肌细胞坏死，立即报告医生；

生命体征监测：每4小时测1次血压、心率、呼吸，若血压＜90/60mmHg（低血压）、心率＞100次/分（心动过速），立即通知医生。五、并发症的观察及护理（补充详细）虽然我们制定了预防措施，但心绞痛患者仍有10%-20%的概率进展为心肌梗死，因此并发症的观察与护理是重中之重。下面结合临床经验，详细讲解3种常见并发症的护理要点：（一）急性心肌梗死观察要点：

-疼痛：程度比心绞痛更剧烈（“像刀割一样”），持续时间更长（＞30分钟），含服硝酸甘油无效；

-伴随症状：恶心、呕吐、大汗淋漓、四肢湿冷、血压下降（休克）；

-辅助检查：心电图ST段抬高（“红旗飘飘”），cTnI升高（发病3-6小时开始升高）。护理措施：

1.立即启动“心梗急救链”：

-体位：绝对卧床（禁止搬动），取平卧位或半坐卧位；

-吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），用酒精湿化（降低肺泡表面张力，改善通气）；

-止痛：遵医嘱予吗啡5-10mg皮下注射（缓解疼痛，减少心肌耗氧），注意观察呼吸（吗啡会抑制呼吸，若呼吸＜12次/分，立即停药）；

-建立通路：快速建立2条静脉通路（一条输溶栓药，一条输抗心律失常药）；

-心电监护：密切观察心率、心律（重点看有没有室性早搏、室颤）；

-通知介入团队：若医院有胸痛中心，立即送导管室行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）——“时间就是心肌，时间就是生命”，越早开通血管，心肌坏死越少。（二）恶性心律失常（如室性心动过速、室颤）观察要点：

-室性心动过速：心率150-250次/分，患者感心悸、头晕、呼吸困难；

-室颤：心率＞300次/分，患者突然意识丧失、抽搐、呼吸停止，心电监护显示“杂乱无章的波形”（无正常QRS波）。护理措施：

1.室性心动过速的处理：

-立即予利多卡因50-100mg静脉注射（抑制室性早搏），然后以1-4mg/min持续泵入；

-若药物无效，立即行同步电复律（电量100-200J）。室颤的处理：立即行非同步电除颤（电量200-360J）——这是唯一能终止室颤的方法；

除颤后，立即行心肺复苏（CPR）：胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）→开放气道→人工呼吸（30:2）；

遵医嘱予肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复1次），直到恢复窦性心律。（三）心力衰竭观察要点：

-左心衰：呼吸困难（劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸）、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音；

-右心衰：颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿、腹水。护理措施：

1.左心衰的紧急处理：

-体位：端坐位（双腿下垂，减少回心血量）；

-吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），酒精湿化；

-利尿：遵医嘱予呋塞米20-40mg静脉注射（快速利尿，减轻心脏前负荷），注意观察尿量（若尿量＞1000ml/小时，监测血钾，避免低钾）；

-扩血管：予硝普钠静脉泵入（扩张动静脉，降低心脏前后负荷），严格监测血压（硝普钠会快速降压，若血压＜90/60mmHg，立即停药）；

-强心：予洋地黄类药物（如毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射），注意观察有无中毒（如黄绿视、恶心、呕吐、室性早搏）。右心衰的护理：限盐限水：每天盐＜3g，水＜1500ml（避免加重水肿）；

皮肤护理：保持下肢皮肤清洁、干燥，避免压疮（水肿部位皮肤薄，容易破损）；

监测体重：每天早上空腹测体重（若体重增加1kg/天，提示水肿加重）。六、健康教育（出院前重点）出院不是护理的结束，而是长期自我管理的开始。我们针对患者的情况，制定了“123”出院教育方案（1本手册、2个计划、3个提醒），确保患者回家后能“自己管自己”。（一）1本“随身手册”给患者发放《冠心病心绞痛自我管理手册》，内容包括：

-心绞痛发作的“急救流程”（图文并茂，用患者能看懂的图：“第一步，坐下来；第二步，含硝酸甘油；第三步，叫救护车”）；

-常用药物的“服用时间表”（阿司匹林：早上空腹；阿托伐他汀：晚上睡前；美托洛尔：早、晚饭后）；

-饮食“红绿灯”（红灯：咸菜、油炸食品、动物内脏；黄灯：鸡蛋、瘦肉、植物油；绿灯：蔬菜、水果、全谷物）；

-emergencycontact（紧急联系人）：医生电话、护士电话、子女电话（写在手册第一页）。（二）2个“个人计划”饮食计划：

患者根据自己的喜好，制定“每日饮食清单”：早餐：1碗燕麦粥（20g燕麦）、1个鸡蛋、1小把蓝莓；

午餐：1碗米饭（100g）、1两清蒸鱼、1盘清炒菠菜（200g）、1小碗番茄鸡蛋汤；

晚餐：1碗小米粥（50g小米）、1个包子（肉馅，50g）、1盘凉拌黄瓜（150g）；

加餐：下午3点吃1个苹果（100g），晚上8点喝1杯无糖酸奶（100ml）。运动计划：运动类型：散步、打太极、慢骑自行车（避免剧烈运动，如跑步、打球）；

运动时间：每天下午3-4点（避开清晨寒冷时段，减少血管痉挛）；

运动强度：每次30分钟，每周5-7次，心率控制在“170-65=105”以内（用手环监测心率）；

运动禁忌：雨天、雾霾天不出去，感冒、发烧时停止运动。（三）3个“关键提醒”提醒1：定期复查：出院后1周：查心电图、心肌酶（看有无心肌损伤）；

出院后1个月：查血脂、血糖（看阿托伐他汀、二甲双胍的效果）；

出院后3个月：查冠脉CT（看血管狭窄程度有没有加重）；

有不适及时就诊：“要是胸痛发作次数增多、程度加重，赶紧来医院，别