骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南2026

骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南01CONTENTS020304自然史研究诊断与评估治疗方案风险与预后自然史研究长期后遗症风险对于未接受椎体强化术或手术治疗的成年患者，有中等证据表明其功能状况和日常生活活动能力会出现下降。这意味着骨折后，患者的身体机能和独立完成日常活动的能力可能受到长期影响。功能与日常生活能力下降风险低质量证据提示，未接受强化术或手术的患者可能存在进行性脊柱后凸畸形及椎体高度丢失。这表明骨折椎体可能继续塌陷，导致脊柱曲度异常加剧，进而可能影响外观和脊柱力学平衡。进行性脊柱畸形与椎体高度丢失风险低质量证据提示，患者存在发生额外椎体骨折的风险，并可能存在与骨折相关的显著内科并发症。这意味着初次骨折后，其他椎体也更易骨折，且可能引发如呼吸、胃肠功能等其他健康问题。发生额外骨折及相关内科并发症风险010203自然病程中的疼痛改善时间药物治疗对疼痛缓解的推荐椎体强化术的快速镇痛效果对于未接受手术或椎体强化术的成年患者，有中等证据（B级推荐）表明疼痛会显著改善，但改善时间存在差异，从3个月到1年不等。具体时间可能因随访间隔和药物治疗的不同而被高估或变化。指南对药物治疗给出了明确推荐。对于成年急性患者，建议使用降钙素（B级）缓解疼痛；特立帕肽和双膦酸盐（均为B级）也被推荐用于改善疼痛和生活质量，其中特立帕肽疗效更优。与药物治疗相比，椎体强化术（如椎体成形术）被强烈推荐（A级）用于成年急性患者，因其能实现快速且持续的、具有临床和统计学意义的疼痛缓解。这表明它是实现快速镇痛的有效介入手段。疼痛缓解时间010203持续疼痛的发生比例疼痛的自然缓解时间影响持续疼痛的因素指南指出，未接受手术或椎体强化术的骨质疏松性椎体压缩骨折成年患者中，约三分之一（范围10%-40%）会出现持续性长期疼痛（视觉模拟评分>3分，持续时间超过6个月），这表明有相当比例的患者疼痛难以自行缓解。对于未接受介入治疗的急性患者，疼痛通常会在3个月至1年内出现显著改善，但具体时间因个体差异及药物治疗不同而异，且部分研究因随访间隔可能高估该时间。目前证据尚不明确是否存在特定变量（如糖尿病、吸烟、NSAIDs使用、功能评分低等）会直接增加同一或其他椎体再骨折及疼痛风险，因此无法做出明确推荐。持续疼痛风险诊断与评估握拳叩击征的临床应用仰卧征与背部疼痛诱发试验患者自我评估工具的局限性指南推荐将握拳叩击征阳性作为识别急性骨质疏松性椎体压缩骨折的重要体格检查体征。该体征操作简便，通过叩击脊柱引发疼痛反应，有助于临床医生快速筛查有症状的骨折患者，提高诊断的针对性。（推荐等级：B）仰卧征或背部疼痛诱发试验阳性被列为有用的体格检查体征，用于辅助诊断急性骨质疏松性椎体压缩骨折。这些测试通过特定体位变化诱发疼痛，能有效反映椎体骨折的急性过程，增强临床评估的准确性。（推荐等级：B）目前证据不足，无法推荐采用患者自我评估筛查工具来识别急性骨质疏松性椎体压缩骨折风险个体。这表明单纯依赖患者主观报告可能不够可靠，临床诊断仍需结合客观体格检查和影像学确认。（推荐等级：I）临床诊断体征MRI是诊断急性骨质疏松性椎体压缩骨折最敏感和特异的影像学方法，能清晰显示骨髓水肿，从而准确区分新发急性骨折与陈旧性骨折，为治疗决策提供关键依据。当无法进行MRI检查时，建议将屈伸位X线片或核素骨扫描作为诊断急性椎体压缩骨折的替代影像学方法。两者各有适用场景，但诊断效能低于MRI。双能CT扫描中出现的“液体征”或水肿表现，可作为区分新发或急性椎体压缩骨折与陈旧性骨折的可靠影像学依据，推荐等级为B级，具有较高证据支持。首选MRI用于急性骨折诊断X线片与骨扫描作为替代选择双能CT的液体征用于急性程度分层影像检查选择急性程度分层指南建议将双能CT扫描中出现的液体征或水肿作为区分新发或急性骨质疏松性椎体压缩骨折与陈旧性骨折的关键影像学依据，其推荐等级为B级，表明有中等证据支持这一判断标准。对于利用X线片或骨扫描上的真空裂隙征来确认不愈合性疼痛骨折的急性程度分层，现有证据不足，无法做出支持或反对的推荐，其推荐等级为I级。术前MRI上椎体水肿程度更重与骨质疏松性椎体压缩骨折患者行椎体强化术后结局更佳相关，推荐等级为B级，提示有中等证据支持水肿程度可作为预后评估的参考指标。双能CT液体征作为急性骨折分层依据真空裂隙征对骨折急性分层的证据不足MRI椎体水肿程度与椎体强化术结局关联治疗方案药物治疗推荐指南建议使用降钙素（B级推荐）和特立帕肽（B级推荐）来缓解成年急性骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛。双膦酸盐类药物也被推荐用于疼痛缓解和生活质量改善，但其效果比特立帕肽稍逊（B级推荐）。缓解急性疼痛的推荐药物为降低未来脆性骨折的风险，可考虑使用特立帕肽（C级推荐）或双膦酸盐类药物（C级推荐）。这两种药物均针对基础骨量丢失进行治疗，有助于改善骨质疏松性椎体压缩骨折患者的远期结局。用于降低未来骨折风险的药物对于地舒单抗和芬太尼在缓解急性骨折疼痛方面的应用，现有证据不足，无法做出支持或反对的推荐（I级）。这表明其疗效和安全性尚需更多高质量研究来证实。证据不足或存在争议的药物椎体强化术对比药物治疗的疗效椎体强化术治疗多节段骨折影响椎体强化术结局的患者指南推荐采用椎体强化术（如椎体成形术或后凸成形术），因其能为急性骨质疏松性椎体压缩骨折患者提供快速且持续的疼痛缓解和功能改善，证据等级为A级。与药物治疗相比，它在改善疼痛和功能方面具有明确优势。对于多节段椎体压缩骨折，证据支持可将椎体强化术作为单次手术中治疗多个椎体的安全有效方案，相关风险较低。这为一次性处理多处骨折提供了临床依据，推荐等级为C级。患者骨密度低、年龄大、女性、存在多个椎体骨折、低血清维生素D水平及低体重指数等因素，均与椎体强化术后发生新发或再塌陷骨折的风险增加相关。识别这些因素有助于术前风险评估。介入治疗价值对于呈爆裂形态的骨质疏松性椎体压缩骨折成年患者，椎体强化术与内固定融合手术均可作为治疗选择予以考虑，因为现有低质量证据（C级）提示二者可提供相似的临床结局。手术与介入治疗的疗效比较目前证据不足（I级），无法就成年急性骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者采用微创手术入路（如经皮螺钉）与开放手术入路在改善结局方面进行比较，无法做出支持或反对的推荐。微创与开放手术入路证据现状脊柱诊疗提供者可考虑将术前低白蛋白血症视为与患者术后死亡风险增加相关（C级）。同时，使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）强化螺钉可作为一种降低术后螺钉松动风险的选择（C级）。影响手术结局的患者特征手术治疗考量风险与预后010203指南指出，骨密度降低、年龄增长、女性性别、治疗前存在多发性骨折、较低的血清25(OH)D水平以及较低的体重指数，均与椎体强化术后发生进一步骨折（新发或再塌陷）的风险增加相关。这些因素可作为评估再骨折风险的重要参考依据。患者因素与再骨折风险根据指南，骨折本身的特征如椎体内裂隙（IVC）、术前较高的后凸角以及骨折位于胸腰段，均与椎体强化术后不良结局（如新发椎体压缩骨折、进行性后凸畸形）风险较高相关。这些影像学表现是评估预后的关键指标。骨折特征对再骨折风险的影响指南明确指出，现有证据不足以支持或反对将某些生物医学标志物、长期使用类固醇、术前高骶骨倾斜角及高脊柱畸形指数等因素作为椎体强化术后再骨折的明确风险因素。这表明相关领域仍需更多高质量研究来明确其影响。证据不足的风险因素再骨折风险因素010203患者特征影响指南指出，年龄增长和女性性别是椎体强化术后发生新发或再塌陷骨折的明确风险因素。这些人口学特征与骨密度下降和骨质疏松进展密切相关，提示对高龄女性患者需加强术后监测与抗骨质疏松治疗。人口学特征与再骨折风险低骨密度（或低T值）和较低的血清25(OH)D水平均被证实与椎体强化术后再骨折风险增加相关。这些指标反映了骨骼健康状况，强调了术前评估及优化骨代谢的重要性。骨密度与生化指标的影响较低的体重指数、合并症以及低白蛋白血症（作为生理应激标志）与术后不良结局相关。这些因素提示患者整体健康状态会影响骨折愈合和手术风险，需在治疗前全面评估。全身健康状况与并发症风险010203根据指南，目前尚无足够证据支持或反对单纯药物治疗、椎体强化术、热消融/射频消融/冷冻消融（伴或不伴椎体强化）与手术融合/固定术在治疗成人骨质疏松性椎体压缩骨折中的成本效益比较。推荐等级为I级，表明证据不足或存在冲突。指南明确指出，在成人骨质疏松