临床 手术剪使用 实操实训｜手把手教学操作指南

1实训前置准备：操作前的标准化流程演讲人2026-06-24

实训前置准备：操作前的标准化流程壹手术剪的结构认知与功能分类贰基础握持与持握训练：操作的核心基本功叁临床场景下的实操应用：从模拟到实战肆常见操作错误与纠正方法：规避临床风险伍实训考核与评分标准：检验学习成果陆目录实训总结：回归操作的本质意义柒

临床手术剪使用实操实训｜手把手教学操作指南作为一名有12年外科临床带教经验的手术室护士，我在外科门诊、规培基地的实训带教中，累计指导超过220名医学生、规培医师掌握手术剪的规范使用方法。不少新手最初拿到手术剪时都会紧张手抖，甚至出现握持错误、操作失当的问题，其实这项看似简单的操作，背后藏着关乎手术安全的细节逻辑。今天我就以手把手教学的形式，从实训前置准备到考核评分标准，完整呈现手术剪使用的实操全流程。01ONE实训前置准备：操作前的标准化流程

实训前置准备：操作前的标准化流程任何临床操作的安全前提，都是前置准备环节的严谨落实，手术剪使用实训也不例外。这一环节我们会从个人防护、器械核查、环境设置三个维度逐一落实，确保实训全程符合无菌规范与安全要求。

1个人防护与无菌准备1.1个人着装规范进入实训操作区前，必须完成全套个人防护穿戴：首先穿戴一次性圆帽，完全覆盖所有头发与耳郭，避免毛发脱落污染无菌区域；再佩戴医用外科口罩，确保口罩边缘贴合面部，覆盖口鼻与下颌，禁止露出鼻孔或口罩下滑。指甲长度不得超过指尖1mm，不得涂抹指甲油、佩戴人工指甲，避免藏污纳垢或划破无菌手套。最后穿戴手术衣与无菌手套，穿戴前需检查手术衣的完整性，手套需进行充气检漏，确保无破损、漏洞。

1个人防护与无菌准备1.2无菌操作前置流程实训前需完成七步洗手法消毒双手，时间不少于15秒，消毒后不得接触非无菌物品。若需进行深部操作模拟，需提前穿戴无菌隔离衣，避免手臂触碰实训台边缘的非无菌区域。整个实训过程中，双手需始终保持在肩部以下、腰部以上的无菌视野范围内，不可随意触碰非无菌物品或他人。

2手术剪的器械核查与准备2.1手术剪的品类区分临床常用手术剪可分为三类：组织剪、线剪与特殊用途剪，实训前需根据训练内容准备对应器械。组织剪分为直型与弯型，直剪用于浅部组织操作，弯剪用于深部组织分离；线剪包括拆线剪与绷带剪，拆线剪的尖部带有专用缺口，用于拆除皮肤缝线，绷带剪则带有钝头弧形刃部，避免划伤皮肤。本次实训我们将重点练习组织剪与拆线剪的操作。

2手术剪的器械核查与准备2.2术前器械完整性核查拿到手术剪后需先进行外观检查：首先观察刃部是否有卷边、缺口或锈蚀，若刃部不锋利，会导致剪切组织时出现撕裂而非整齐切断；再检查轴节的联动性，开合手术剪时需确保两个剪臂同步运动，无卡顿、松动现象；最后检查柄部的防滑纹路是否完整，避免握持时打滑。我在带教中经常发现新手忽略刃部检查，曾有学生用钝刃剪分离猪皮组织时，导致皮下组织被撕裂而非顺利分离。

2手术剪的器械核查与准备2.3无菌包装处理与传递打开手术剪的无菌包装时，需使用无菌持物钳夹取，避免手直接接触器械表面。传递器械时需遵循“传递规范”：将手术剪的柄部朝向操作者，刃部朝向自己，避免刃部误伤他人。实训台上的器械需按使用顺序摆放，组织剪放在左侧，拆线剪放在右侧，避免取用混乱。

3操作环境的标准化准备3.1实训台与无菌区设置实训台需提前用含氯消毒剂擦拭消毒，台面上方铺设无菌治疗巾，形成无菌操作区。无菌区的边界需明确标记，非无菌物品需放在无菌区外30cm以外的区域。实训台旁需放置医疗废物桶，用于放置练习用的纱布、模型组织等废弃物，避免污染操作区。

3操作环境的标准化准备3.2辅助器械与耗材摆放实训所需的辅助耗材包括：仿真皮肤模型、猪皮组织（或医用模拟组织）、碘伏消毒棉球、镊子、无菌纱布、拆线专用缝线模型。所有耗材需提前摆放在无菌区外的指定位置，取用前需检查灭菌有效期，确保无过期、破损。02ONE手术剪的结构认知与功能分类

手术剪的结构认知与功能分类认清手术剪的每一个结构，是规范操作的基础。很多新手只知道用手握住剪柄开合，却不清楚每个结构的作用，这也是导致操作失误的重要原因。接下来我们就拆解手术剪的核心结构，明确不同结构的功能。

1手术剪的基础结构解析1.1前端刃部与齿纹设计手术剪的前端刃部是核心工作区域，分为锋利刃与带齿刃两种。锋利刃用于剪切软组织，切口整齐、对组织损伤小；带齿刃的尖部带有细小齿纹，用于夹住组织避免滑脱，常用于深部组织分离时固定组织。部分手术剪的刃部会带有弧度，弯型刃部更适合顺着组织间隙操作，避免损伤血管神经。

1手术剪的基础结构解析1.2中部轴节与联动结构轴节是连接两个剪臂的核心部件，通常带有固定螺丝，可调节剪臂的开合松紧度。轴节的联动性直接影响操作的稳定性，若轴节过松，剪臂会出现晃动；若轴节过紧，开合手术剪时会需要较大的握力，导致手部疲劳。实训前可轻轻扭动轴节螺丝，调整至开合顺畅且无明显晃动的状态。

1手术剪的基础结构解析1.3后部柄部与防滑设计柄部分为上柄环与下柄环，通常带有防滑纹路或橡胶套，用于增加握持摩擦力。柄环的尺寸有多种规格，需根据操作者的手指大小选择合适的型号，避免柄环过大导致握持不稳，或过小导致手指受压麻木。

2临床常用手术剪的功能分类2.1组织剪组织剪是外科操作中最常用的器械，分为直型组织剪与弯型组织剪。直型组织剪长度通常为14~18cm，适合浅部组织的分离与剪切，如体表肿物切除时的皮下组织分离；弯型组织剪的刃部带有一定弧度，长度多为16~20cm，适合深部组织操作，如甲状腺手术时的颈部疏松结缔组织分离。

2临床常用手术剪的功能分类2.2线剪线剪包括拆线剪与绷带剪。拆线剪的尖部带有一个小缺口，用于勾住缝线的线结，剪断线结的一端后可轻松拔除缝线，避免将线结带入皮肤内引发感染；绷带剪的刃部带有钝头弧形设计，用于剪断绷带、引流管等，避免划伤患者皮肤。

2临床常用手术剪的功能分类2.3特殊用途手术剪特殊用途剪包括甲状腺剪、输尿管剪、耳鼻喉剪等，针对不同科室的操作需求设计。比如甲状腺剪的刃部较窄，适合精细的颈部组织分离；输尿管剪的刃部带有钝性边缘，用于分离输尿管周围的组织，避免损伤管道。03ONE基础握持与持握训练：操作的核心基本功

基础握持与持握训练：操作的核心基本功手术剪的握持姿势直接决定操作的稳定性与精准度，很多新手一开始会出现握持错误，导致手部疲劳、操作失控。接下来我们将从标准姿势、稳定性训练、错误纠正三个环节，逐步掌握基础握持方法。

1标准握持姿势的分解教学1.1持握姿势的核心原则标准握持姿势需遵循“无痛、稳定、可控”三个原则：无痛指握持时不会压迫手指神经或血管，避免出现手指麻木；稳定指持剪时无明显晃动，确保操作精准；可控指可灵活调节剪臂的开合幅度与力度，满足不同操作需求。

1标准握持姿势的分解教学1.2拇指与环指的放置位置正确的握持姿势为：将拇指套入上柄环，环指（第四指）套入下柄环，食指与中指自然搭在轴节附近的剪臂上，用于辅助固定剪臂与调节开合角度。注意禁止将食指套入柄环内，否则会限制剪臂的开合幅度，且容易导致器械打滑；也不要使用小指套入柄环，小指力量不足，无法稳定控制剪臂。

1标准握持姿势的分解教学1.3握力的控制训练握持手术剪时，握力不宜过大，只需用拇指与环指轻轻夹住柄环，食指与中指辅助固定即可。握力过大会导致手部肌肉快速疲劳，无法完成长时间操作；握力过小则会导致剪臂晃动，影响操作精准度。初学者可先进行空握练习，每天练习3组，每组10分钟，逐渐适应握力大小。

2无负荷持握稳定性训练2.1静态持握训练静态持握训练的方法为：持握手术剪后，手臂自然下垂，将剪刃悬空保持1分钟，观察手部是否有明显抖动。若出现抖动，可适当调整握力，或用另一只手辅助固定剪臂。我在带教中会让新手每天进行5次静态持握训练，每次持续1~2分钟，通常3天后即可达到无抖动的标准。

2无负荷持握稳定性训练2.2动态开合训练动态开合训练的方法为：持握手术剪后，反复开合剪臂，练习控制开合幅度。初始阶段可练习全开与全关的动作，熟练后可练习控制开合幅度在1~2cm之间，模拟剪切小组织的动作。训练时可将一张白纸放在实训台上，练习用手术剪剪断白纸，感受剪切时的力度与角度。

3握持姿势的错误排查与纠正3.1常见握持错误类型带教中最常见的握持错误包括：一是将食指套入柄环，导致剪臂开合受限；二是握力过大，导致手部肌肉僵硬；三是持剪姿势过高，剪刃超过视线范围，无法精准操作；四是柄环套入过深，导致手指受压麻木。

3握持姿势的错误排查与纠正3.2针对性纠正方法针对食指套入柄环的错误，可在食指上粘贴一张医用胶带，提醒自己不要将食指放入柄环；针对握力过大的问题，可在柄环与手指之间夹一张无菌纱布，通过纱布的厚度控制握力；针对持剪姿势过高的问题，可将实训台调整至与肘部平齐的高度，确保视线可以清晰看到剪刃的操作位置。04ONE临床场景下的实操应用：从模拟到实战

临床场景下的实操应用：从模拟到实战掌握了基础握持姿势后，我们需要结合临床常见场景进行实操训练，包括浅部软组织分离、组织剪切、拆线操作与辅助缝合。这一环节是实训的核心，我将结合自己的临床经验，详细讲解每个场景的操作要点与注意事项。

1浅部软组织分离操作1.1操作流程与动作要点浅部软组织分离是外科操作中最基础的动作，常用于体表肿物切除、清创缝合等场景。操作流程为：首先用镊子提起需要分离的组织，暴露组织间隙；然后持握弯型组织剪，将剪刃的尖部顺着组织间隙插入，轻轻开合剪臂，钝性分离组织；最后用直型组织剪剪断粘连的组织。操作时需注意剪刃与组织的夹角控制在15~30度之间，避免垂直切入导致血管破裂出血。

1浅部软组织分离操作1.2模拟训练方法本次实训我们将使用猪皮组织作为模拟材料，将猪皮铺在无菌治疗巾上，用镊子提起猪皮的一角，练习用组织剪分离皮下脂肪层。训练时需注意不要用力过猛，避免撕裂猪皮组织，若遇到粘连较紧的部位，可轻轻左右转动剪刃，缓慢分离组织。我在带教中会让新手先练习分离10次，直到可以顺利分离出完整的皮下脂肪层。

2组织剪切操作2.1不同组织的剪切力度控制不同组织的剪切力度差异较大：皮肤组织较厚，需要较大的剪切力度；筋膜组织韧性较强，需要中等力度；黏膜组织较薄，需要轻柔的力度，避免剪切过度导致组织坏死。实训时可使用不同硬度的模拟材料练习，比如用硅胶模型模拟肠管，用橡胶垫模拟筋膜，感受不同组织的剪切力度。

2组织剪切操作2.2剪切位置的选择原则剪切组织时需选择组织的游离端，避免钳夹重要结构，比如血管、神经、管道等。若需要剪切粘连的组织，需先用镊子将组织提起，确认无重要结构后再进行剪切。曾有一名规培医师在剪切皮下组织时，误将小血管剪断，导致模拟出血，就是因为没有提前确认剪切位置。

2组织剪切操作2.3模拟训练实操本次实训我们将准备3种模拟组织：薄纱布（模拟黏膜组织）、厚纱布（模拟皮肤组织）、硅胶筋膜（模拟筋膜组织）。分别用组织剪剪断不同的模拟组织，记录每次剪切的力度与效果，直到可以精准控制剪切力度，做到切口整齐、无组织撕裂。

3拆线专项操作3.1拆线剪的专用握持方法拆线剪的握持姿势与组织剪略有不同：由于拆线剪的柄环较小，需将拇指与中指套入柄环，食指搭在轴节附近辅助固定，环指可轻轻搭在柄环外侧，增加稳定性。这种握持方式可以更精准地控制剪刃的位置，避免误伤周围皮肤。

3拆线专项操作3.2拆线操作流程与要点拆线操作的标准流程为：首先用碘伏消毒缝线周围的皮肤，待消毒液干燥后，用镊子提起线结，将拆线剪的尖部缺口勾住缝线的线结，轻轻向上提，使线结离开皮肤表面；然后用剪刃剪断线结的一端，注意不要剪到皮肤；最后用镊子夹住线结的一端，缓慢拔除缝线。操作时需注意不要用力拉扯缝线，避免导致伤口裂开。

3拆线专项操作3.3常见问题处理若线结嵌入皮肤较深，可先用镊子轻轻提起线结，再用拆线剪的尖部轻轻挑开皮肤表面的组织，露出线结后再剪断。若拔除缝线时遇到阻力，不要强行拉扯，可更换角度后再尝试拔除。我在门诊带教中经常遇到新手剪断线结时剪到皮肤，主要原因是剪刃的角度不对，需反复练习剪刃与皮肤的夹角控制。

4辅助缝合操作4.1持剪协助线尾剪断在缝合手术中，手术剪常用于协助剪断缝线尾端。操作时需持握线剪，待缝合完成后，将剪刃放在缝线尾端，距离线结1~2mm的位置剪断，避免线尾过长导致感染。操作时需注意不要碰到缝合针或缝合线的其他部位，避免影响缝合效果。

4辅助缝合操作4.2修剪多余的组织边缘在清创缝合或肿物切除术后，需修剪伤口边缘的多余组织，使伤口边缘整齐，便于缝合。操作时需用镊子提起多余的组织，用组织剪整齐剪断，避免撕裂组织。修剪时需注意保留足够的组织边缘，避免伤口张力过大导致愈合不良。05ONE常见操作错误与纠正方法：规避临床风险

常见操作错误与纠正方法：规避临床风险在实训过程中，新手很容易出现各种操作错误，这些错误如果带入临床，可能会导致患者组织损伤、出血甚至感染。接下来我将结合带教中遇到的常见错误，讲解对应的纠正方法。

1握持类错误1.1柄环套入错误最常见的柄环套入错误是将食指套入柄环，导致剪臂开合受限，且容易打滑。纠正方法为：在食指上粘贴一张医用胶带，提醒自己不要将食指放入柄环，反复练习正确的握持姿势，直到形成肌肉记忆。

1握持类错误1.2握力过大导致手部疲劳握力过大不仅会导致手部肌肉疲劳，还会影响操作的精准度。纠正方法为：用握力计测试握力，将握力控制在自身最大握力的30%~40%之间，练习时可在柄环与手指之间夹一张无菌纱布，通过纱布的厚度控制握力。

2操作类错误2.1刃部切入角度不当刃部切入角度过大（超过45度）会导致组织撕裂，角度过小（小于10度）则无法剪断组织。纠正方法为：在实训台上标记一个15~30度的角度参考线，练习时将剪刃对准参考线，反复练习切入角度的控制。

2操作类错误2.2剪切时钳夹组织过多剪切时钳夹组织过多会导致组织坏死，影响伤口愈合。纠正方法为：用镊子提起少量组织，确认剪刃只夹住需要剪切的组织后再进行剪切，练习时可先在纸上画出需要剪切的范围，再按照范围进行剪切。

3器械使用类错误3.1用手术剪剪切硬质物品很多新手会用手术剪剪切输液管、缝线轴等硬质物品，导致刃部卷边、缺口，严重影响手术剪的使用效果。纠正方法为：明确告知新手手术剪只能用于剪切软组织与缝线，禁止剪切硬质物品，若需要剪断硬质物品，需使用专用的器械剪。

3器械使用类错误3.2术后器械保养不当实训结束后，需及时清洗手术剪，去除表面的血迹与组织残留，然后用润滑剂润滑轴节，放在专用的器械盒内保存。若保养不当，轴节会生锈，导致开合卡顿，影响操作。我在带教中会要求新手在实训结束后，亲自清洗并保养手术剪，加深对器械维护的认识。06ONE实训考核与评分标准：检验学习成果

实训考核与评分标准：检验学习成果实训结束后，需通过考核检验学习成果，确保每位参与者都能掌握手术剪的规范使用方法。本次考核分为结构识别、握持姿势、模拟操作、无菌操作四个部分，总分100分，80分以上为合格。

1考核前置条件考核前需完成个人防护与器械准备，确保所有操作符合无菌规范，器械处于完好状态。考核过程中需全程使用无菌耗材，避免污染操作区。

2考核项目与评分细则2.1结构识别考核（10分）要求考生说出手术剪的3个核心结构（刃部、轴节、柄部）的功能，并区分组织剪与拆线剪的差异，全部答对得10分，答对2个得5分，答对1个及以下得0分。

2考核项目与评分细则2.2握