《动脉导管未闭专科护理｜术后血压管理 + 全套护理措施》

1课程背景与核心意义演讲人2026-06-24

课程背景与核心意义01PDA术后规范血压管理方案02PDA术后全套专科护理措施03小结04目录

《动脉导管未闭专科护理｜术后血压管理+全套护理措施》我从事小儿及成人先天性心脏病专科护理工作已经11年，经手的动脉导管未闭（以下简称PDA）手术病例超过600例，最深的体会是：目前PDA介入封堵、外科结扎手术的整体成功率已经超过98%，但绝大多数术后不良并发症都和护理细节不到位、尤其是血压管理不规范直接相关。本文我将结合多年临床实践经验与专科指南要求，系统梳理PDA术后全套护理措施，并重点细化核心的血压管理方案，为临床专科护理提供参考。01ONE课程背景与核心意义

1动脉导管未闭的疾病与手术特征PDA是临床最常见的先天性心脏病之一，占所有先心病的15%~21%，指胎儿时期连接主动脉与肺动脉的动脉导管在出生后未能自然闭合，持续存在左向右分流，会逐步导致左心容量负荷增加、肺动脉高压，一经确诊多需要手术干预。目前主流手术方式分为三种：经皮介入封堵术、胸腔镜下结扎术、开胸结扎术，不同术式创伤差异较大，但术后都需要规范的专科护理保障预后。

2专科护理对PDA术后预后的影响我中心近5年的质控数据显示，PDA术后92%的轻微并发症、35%的严重并发症（如术后创面大出血、主动脉假性动脉瘤）都和血压管控不当直接相关。做好PDA术后专科护理，尤其是规范血压管理，是降低并发症发生率、改善患者长期预后的核心环节。接下来我们首先梳理PDA术后从返回监护室到出院随访的全套专科护理流程。02ONEPDA术后全套专科护理措施

1术后即刻交接与入室护理1.1针对性交接核查除了常规的手术信息、生命体征、药物使用情况交接外，必须重点确认三项核心内容：一是PDA的直径、具体位置、手术方式；二是术中分离导管时是否存在粘连、创面渗血情况；三是术中血压波动特点。我2019年曾遇到一例4岁大直径PDA患儿，术中因为导管和主动脉壁粘连严重，分离后创面渗血较多，我们提前掌握这一信息后，术后半小时发现血压升高及时干预，成功避免了创面继发性大出血，这就是交接环节细化的实际临床意义。

1术后即刻交接与入室护理1.2即刻监护与体位安置介入封堵术患者（多经股动脉穿刺），术后穿刺侧下肢伸直制动6小时，穿刺点加压包扎；外科手术患者返回监护室后，常规去枕平卧6小时、头偏向一侧，立即连接心电监护、有创动脉压监测、血氧饱和度，妥善固定胸腔闭式引流管，确认管道通畅后标记引流液初始刻度。

2术后基础护理2.1体位护理介入患者术后6小时可翻身活动，12小时可逐步下床活动；外科开胸或胸腔镜手术患者，术后24小时生命体征平稳后即可改为半卧位，鼓励早期床上活动四肢，降低深静脉血栓发生风险。

2术后基础护理2.2饮食护理麻醉清醒后6小时，无恶心呕吐即可进流质饮食，逐步过渡到正常饮食；成人患者术后避免辛辣、刺激性食物，小儿患者要控制进食速度，避免呛咳诱发血压波动。

2术后基础护理2.3管道护理外科手术患者的胸腔闭式引流管要妥善固定，避免牵拉脱出，每班记录引流量、颜色、性状；若引流量每小时超过100ml、连续3小时，或者引流液颜色呈鲜红色，提示活动性出血，需立即报告医生处理。介入患者要每2小时观察穿刺点有无渗血、血肿，触摸同侧足背动脉搏动是否正常，对比两侧肢体温度颜色。

3呼吸系统护理PDA患者以小儿多见，术后麻醉未清醒前要及时清除口咽部分泌物，避免误吸；麻醉清醒后鼓励患者有效咳嗽排痰，咳嗽时指导患者用手按压切口，减少牵拉痛；但需要注意，频繁剧烈咳嗽会导致胸内压升高、血压波动，增加出血风险，咳嗽剧烈的患者要适当给予镇咳处理，不能放任不管。

4疼痛护理术后切口疼痛是最常见的不适，也是诱发术后血压升高的最常见诱因。我们常规采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，NRS评分≥4分的患者，要及时给予镇痛处理，不要让患者忍痛——疼痛应激引发的持续血压升高，对术后创面恢复非常不利，这一点我在临床中深有体会。

5常见并发症的早期观察12.5.1出血：出血是PDA术后最常见的早期并发症，介入患者要观察穿刺点，外科患者要观察引流液，同时监测心率血压变化，早期发现活动性出血征象。22.5.2喉返神经损伤：PDA位置靠近喉返神经，手术中容易出现牵拉或损伤，术后要观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳，小儿患者表现为哭声嘶哑，发现异常及时通知医生处理。32.5.3残余分流：少数患者术后会残留部分分流，会导致血压持续波动，需要长期随访观察。42.5.4切口感染：定期观察体温变化、切口有无红肿渗液，按时换药，保持敷料干燥清洁。

6出院前健康指导2.6.1活动指导：介入封堵患者术后1个月内避免剧烈运动，外科手术患者术后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，逐步恢复正常活动。2.6.2用药指导：合并术后高血压的患者，要指导患者及家属正确服用降压药物，不可自行增减药量或停药。2.6.3随访指导：术后1个月、3个月、6个月复查心脏超声与血压，日常如果出现头痛、胸闷、切口红肿等异常，及时就诊。以上我们系统梳理了PDA术后从即刻交接直到出院随访的全套专科护理流程，在所有护理环节中，血压管理是贯穿整个术后恢复过程、直接影响预后的核心内容，接下来我们结合临床实践经验和最新指南，详细讲解PDA术后的分层规范血压管理方案。03ONEPDA术后规范血压管理方案

1PDA术后血压异常的发生机制PDA术前存在持续的主动脉向肺动脉分流，左心室需要额外输出分流的血量，长期会导致左心容量负荷增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，动脉血管弹性下降；术后导管闭合后，分流突然消失，体循环容量骤增，加上RAAS系统的持续激活，绝大多数大直径PDA患者都会出现术后血压升高。我曾经遇到过一例28岁成人PDA患者，导管直径1.4cm，术前已经出现左心肥厚，术后1小时收缩压就升到192mmHg，因为我们提前做好了防控预案，及时控压，没有发生不良事件。除了高血压，术后出血、麻醉反应也会引发低血压，同样需要重视。

2PDA术后血压监测规范2.1分层监测频率根据患者风险分层调整监测频率：①低危组：PDA直径<0.5cm，年龄<3岁，无术前高血压，术后24小时内每30分钟测量1次，24小时后每4小时测量1次，生命体征平稳后可改为每日2次；②中危组：PDA直径0.5~1.0cm，年龄3~18岁，无术前高血压，术后6小时内每15分钟测量1次，6~24小时每1小时测量1次，24~72小时每4小时测量1次；③高危组：PDA直径>1.0cm，年龄>18岁，术前合并高血压，术后常规留置有创动脉压监测，0~6小时每5分钟记录1次，6~24小时每30分钟记录1次，24~72小时每1小时记录1次，连续监测72小时。

2PDA术后血压监测规范2.2监测注意事项无创血压测量必须选择合适尺寸的袖带，袖带气囊要覆盖80%的上臂周径，小儿不能直接用成人袖带，否则会导致测量值偏高，影响判断；有创动脉压监测要注意保持管道通畅，防止血凝块堵塞，每次测量前常规校零，保证测量结果准确。

3分层血压管控目标根据不同风险分层，设定个体化的管控目标：①低危组：收缩压控制在同年龄同性别儿童血压百分位的第90百分位以下，即婴幼儿收缩压<110mmHg，儿童<120mmHg；②中危组：青少年患者收缩压控制在120~130mmHg之间，不低于患者基础血压的10%，避免降压过低导致器官灌注不足；③高危组：成人PDA合并术前高血压的患者，术后收缩压控制在130~140mmHg之间，逐步调整降压方案，不可快速降压引发灌注损伤。

4术后高血压的阶梯化干预4.1一级干预：去除诱因术后血压轻度升高（收缩压升高幅度<20mmHg）首先排查诱因，最常见的诱因是疼痛、烦躁、尿潴留、情绪紧张。我在临床中遇到不下10例小儿术后因为尿潴留哭闹导致血压升到160/90mmHg，导尿后10分钟血压就恢复正常，不需要使用降压药。所以去除诱因是第一步，不要一发现血压升高就立即给药。

4术后高血压的阶梯化干预4.2二级干预：药物干预去除诱因后血压仍不达标，根据血压升高幅度选择药物：术后即刻重度高血压（收缩压>160mmHg）首选静脉短效降压药物，常用硝普钠0.5~5μg/(kgmin)静脉泵入，或者硝酸甘油1~10μg/(kgmin)，根据血压波动调整泵速，硝普钠连续应用不超过72小时，避免氰化物中毒；术后血压稳定后可改用口服降压药，常用ACEI类或钙通道阻滞剂，需要长期用药的患者要做好用药指导。

4术后高血压的阶梯化干预4.3三级干预：对因处理规范降压后血压仍然持续不达标，要高度怀疑残余分流或者继发性病变，及时通知医生完善心脏超声检查，必要时转介入或手术干预。

5术后低血压的识别与处理术后低血压同样不能忽视，常见原因包括术中出血、麻醉药物残留、迷走神经反射、心包填塞。发现血压降低后，首先快速判断诱因：容量不足导致的低血压快速补液扩容；活动性出血导致的低血压，立即做好术前准备，配合医生进行二次手术；迷走神经反射导致的低血压，给予阿托品对症处理，同时监测尿量、意识状态，保障重要器官灌注。04ON