护理学基础项目4入院和出院护理

护理学基础护理学相关理论与护理理论护理程序医院与住院环境入院和出院护理卧位与安全护理医院感染的预防与控制绪论项目一项目二项目三项目四项目五项目六项目十六项目十七项目九项目十项目十一项目十二项目十三医疗与护理文件的记录饮食与营养护理药物疗法与过敏试验法静脉输液与输血冷、热疗法排泄护理临终护理项目七项目八生命体征的评估与护理清洁护理项目十四项目十五标本采集法病情观察和危重患者的抢救与护理入院和出院护理第一讲入院护理第二讲出院护理第三讲运送患者项目四知识目标了解患者入院和出院的基本程序和主要护理工作内容。熟悉住院病历单眉栏和体温单入出院时间的填写方法。掌握分级护理的适用对象及护理内容，轮椅与平车运送患者的适应证、操作方法及注意事项。技能目标能够正确协助患者办理入院和出院，并做好相应的护理工作。能够根据患者的具体情况，判断其适用的护理级别并实施相应的护理。能够正确地使用平车和轮椅护送患者。素质目标具有强烈的职业认同感、高尚的职业道德和慎独严谨的品行。具有高度的爱心、责任心与同情心，重视对患者的人性化关怀。项目导入护生小李在外科实习，在其带教老师的指导下接待了一位因患急性阑尾炎而急需入院手术的患者。想一想请思考：（1）该患者的入院程序有哪些？（2）该患者入院时，护生小李应给予患者哪些护理？第一讲入院护理第一讲入院护理患者经门诊或急诊医生诊察后确定需要住院，并且医生签发住院证后，由护士为患者提供的一系列护理工作，称为入院护理。第一讲入院护理需要层次论系统理论沟通理论解决问题论使患者及其家属感到被关心和受尊重促使患者尽快熟悉医院的环境，消除紧张、焦虑等不良情绪，适应患者角色满足患者的合理要求，以调动患者配合治疗、护理的积极性做好健康教育工作，满足患者及其家属对疾病知识的需求入院护理的目标一、患者进入病区前的护理（一）办理入院手续手续办理：患者或家属持门诊或急诊医生签发的住院证，到住院处办理相应的入院手续，如缴纳住院保证金、填写入院登记表等。通知病区：住院处护士为患者办理入院手续后，立即电话通知相关病区的值班护士。值班护士根据患者的病情做好接收新患者的准备。特殊情况：若该病区无空余床位，对于一般患者，应协助其办理待床手续；对于急诊患者，则应设法与病区的主管医师联系，调整床位以安排入院。一、患者进入病区前的护理（二）实施卫生处置卫生处置：根据患者的病情和身体情况，对其实施个人卫生处置，如理发、沐浴、更衣等。特殊情况：①对于急、危、重症患者，可酌情暂免卫生处置。②对于传染病患者或疑似传染病患者，应将其送至隔离病室进行卫生处置。注意事项：①患者换下的衣物和暂不需要的物品，可交给家属带回或暂存于住院处②传染病患者的衣物应消毒后再带回或存放。一、患者进入病区前的护理（三）护送患者入病区护送入病区：护士应根据患者的病情需要，携带患者的病历的同时选用步行、搀扶、轮椅推送、平车或担架运送等方式护送患者进入病区。护送过程：①

在护送患者途中，应协助患者取适宜体位，并注意患者的保暖和安全，如果有治疗，则应保证治疗的连续性。②护送患者入病室后，住院处护士应与病区值班护士交代有关问题，如患者病情、已经采取或需继续的治疗及护理措施、个人卫生情况及物品交接等。二、患者进入病区后的初步护理（一）一般患者入病区后的初步护理1．准备床单位病区护士接到住院处通知后，应根据患者的病情需要安排病室和床位，将备用床改为暂空床，酌情加铺橡胶单和中单。2．迎接新患者患者进入病区后，护士应以热情的态度、亲切的语言迎接患者，将其引领至指定的床位，向患者及其家属做自我介绍，说明自己将为患者提供的服务内容及工作职责，并向患者介绍同室病友，以增强患者的安全感和对护士的信任感。二、患者进入病区后的初步护理（一）一般患者入病区后的初步护理通知主管医生诊察患者，必要时协助医生为患者检查。3．执行入院护理常规为患者测量生命体征、身高和体重，并记录于体温单上。建立住院病历，填写有关表格：①用蓝黑或黑色水笔逐页填写住院病历及各种表格眉栏项目；②在体温单40～42℃之间的相应时间栏内，用红色水笔纵行填写入院时间；③填写入院登记本、诊断卡、床头（尾）卡等。二、患者进入病区后的初步护理（一）一般患者入病区后的初步护理介绍与指导：向患者及其家属介绍病区环境、病区规章制度、作息时间等，指导患者常规标本留取的方法和时间，并告知其注意事项。3．执行入院护理常规做入院护理评估，并填写入院护理评估单（在患者入院24h内完成）。实施护理。二、患者进入病区后的初步护理（二）急诊患者入病区后的初步护理通知医生准备床单位立即在危重病室或抢救室准备床单位。若为急诊手术后患者，则应铺好麻醉床。做好急救准备准备好急救器材和药物配合急救密切观察患者的病情变化，必要时配合医生急救，并做好护理记录。暂留护送人员对存在意识障碍或语言障碍的患者、婴幼儿等，需暂留陪送人员，以便询问患者的病史等相关情况。病区护士接到住院处通知后，应根据患者情况立即做好工作三、分级护理分级护理是指根据患者病情的轻、重、缓、急和患者自理能力的不同，给予患者不同级别的护理。分级护理的实施有利于临床护理工作的开展及护理质量的提高。三、分级护理特级护理红色标志一级护理二级护理三级护理红色标志黄色标志绿色标志护理级别可分为四级，患者入院后，由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院患者一览表和患者床头（尾）卡上设不同标记。提示护士根据医嘱和标记具体落实，护士长进行督促检查。三、分级护理护理级别适用对象护理内容特级护理（1）病情危重，病情随时可能发生变化需要进行急救的患者（2）各种复杂或者大手术后的患者（3）严重创伤或大面积烧伤的患者（4）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监测生命体征的患者（5）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监测生命体征的患者（6）其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者（1）24

h专人守护，严密观察患者的病情变化；24h监测生命体征（2）根据医嘱正确实施治疗、给药措施（3）根据医嘱准确测量和记录出入量（4）根据患者的病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等（5）实施安全措施，如使用约束带、床档等（6）保持患者的舒适和功能体位（7）实施床旁交接班分级护理三、分级护理护理级别适用对象护理内容一级护理（1）病情趋向稳定的重症患者（2）手术后或治疗期间需严格卧床休息的患者（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者（1）每小时巡视一次患者，观察患者的病情变化（2）根据患者的病情测量生命体征（3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施（4）根据患者的病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等（5）实施安全措施，如使用约束带、床档等（6）提供护理相关的健康指导分级护理三、分级护理护理级别适用对象护理内容二级护理（1）病情稳定，仍需卧床的患者（2）生活部分自理的患者（1）每

2

h

巡视一次患者，观察患者的病情变化（2）根据患者的病情测量生命体征（3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施（4）根据患者的病情，正确实施基础护理措施和安全措施（5）提供护理相关的健康指导三级护理（1）生活完全自理且病情稳定的患者（2）生活完全自理且处于康复期的患者（1）每3h巡视一次患者，观察患者的病情变化（2）根据患者的病情测量生命体征（3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施（4）提供护理相关的健康指导分级护理集思广议下列患者分别属于哪一护理级别：（1）患者甲，男，52岁，因Ⅲ度烧伤入院。（2）患者乙，女，45岁，胃大部切除术后第2天。（3）患者丙，男，60岁，因慢性支气管炎入院。（4）患者丁，女，65岁，因高血压入院，经治疗后已恢复正常。第一讲入院护理第二讲出院护理第二讲出院护理出院护理是协助患者离开医院而进行的一系列护理工作。第二讲出院护理对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，嘱其按时接受治疗或定期复诊。指导患者办理出院手续。清洁、消毒、整理床单元，准备迎接新患者。出院护理的目标一、出院的方式医生同意出院是指患者经过治疗和护理已痊愈或好转，医生认为患者可回家休养或继续门诊治疗。这种方式一般由医生通知患者，或由患者自己提出但经过医生同意，医生开出“出院”医嘱。（一）医生同意出院自动出院是指患者仍需住院治疗，但因经济、家庭、个人等方面的因素，患者或其家属向医生提出出院要求。在这种情况下，须由患者或其家属填写“自动出院”字据，再由医生开出“自动出院”医嘱。（二）自动出院一、出院的方式转院是指根据患者的病情，需将其转往其他医院继续诊治，由医生告知患者及其家属，并开出“出院”医嘱。（三）转院死亡是指患者由于病情过重，经治疗、抢救无效而死亡，由医生开出“死亡”医嘱。（四）死亡二、出院前的护理医生根据患者康复情况同意患者出院并定好出院日期后，开出“出院”医嘱。护士根据“出院”医嘱将出院日期提前通知患者及其家属，协助其做好出院准备。（一）通知患者及其家属分析患者出院后的生理、心理、社会需要，根据病情对患者进行相关的健康教育。告知患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼及定期复查等方面的注意事项，必要时可为患者及其家属提供疾病相关资料，便于患者及其家属掌握有关的护理知识、护理技能和护理要点。（二）进行健康教育征求患者及其家属对医院医疗护理工作的意见和建议，以不断提高医疗护理工作的质量。（三）征求意见三、出院时的护理（一）处理有关文件整理病历，与出院证一起送至出院处结算。条件允许时，测量患者体重并记录于体温单有关栏目内。在体温单40～42℃之间的相应日期和时间栏内，用红色水笔纵向填写出院时间。三、出院时的护理（二）结算住院费用通知患者或其家属到住院处办理出院手续，结算患者住院期间的药物、检查、治疗、护理等费用。（三）准备出院用物（1）（2）患者出院后如果需继续服药治疗，护士可凭医嘱处方到药房领取药物，交给患者或其家属带回，并给予用药指导。归还患者寄存的物品，协助患者及其家属整理好个人用物。护理小贴士注意收回患者在住院期间所借的物品，并消毒处理。第二讲出院护理三、出院时的护理（四）护送患者出院患者办完手续离院时，护士可根据病情需要用轮椅、平车或步行等方式将患者送至病区外或医院门口。（五）停止医嘱（1）（2）注销该患者所有治疗、护理执行单（如服药单、治疗单、注射单等）。撤去诊断卡和床头（尾）卡。（2）填写出院患者登记本。四、出院后的护理撤去病床上的污被服，放入污衣袋，送被服间进行消毒、清洗。1．整理床单元对患者用过的床垫、床褥、棉胎、枕芯等，用紫外线照射或臭氧机消毒，或在日光下暴晒6h消毒。用消毒剂擦拭病床、床旁桌和床旁椅，用消毒剂浸泡非一次性面盆、痰杯、便器等。铺好备用床，准备迎接新患者。四、出院后的护理2．清理、消毒病室病室开窗通风，并用紫外线灯等进行空气消毒。对于传染性疾病患者的床单位及病室，严格按传染病终末消毒法处理。第二讲出院护理护理小贴士患者离开病室出院后方可整理床单元，避免给患者造成心理上的不适。第三讲运送患者第三讲运送患者对于行动不便或不能行走的患者，在入院、出院、接受检查或治疗、室外活动时，均需护士酌情选用不同的工具进行运送，如轮椅、平车或担架等。在运送过程中，护士应将人体力学原理正确应用于操作中，减轻双方疲劳，提高工作效率，保证患者舒适与安全。轮椅平车担架一、轮椅运送【目的】（1）运送能坐起但不能行走的患者入院、出院、检查、治疗或进行室外活动。（2）帮助患者下床活动，促进其血液循环及体力恢复。【评估】（1）患者的病情、体重、躯体活动能力、意识状态、肢体损伤部位、心理状态及合作程度。（2）轮椅各部件的性能是否良好。（3）室外的温度。【计划】（1）环境准备：地面平整，环境宽敞，便于轮椅通行。（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备：轮椅（各部件性能良好），根据患者的病情及气温酌情准备软枕、毛毯、别针等。一、轮椅运送【实施】操作流程操作内容上轮椅法1．推送轮椅推轮椅至患者床旁2．核对、解释核对患者的床号、姓名和腕带，向患者及其家属解释轮椅运送的目的、方法和注意事项，取得患者的理解和配合3．放置轮椅（1）将椅面朝向床头，椅背与床尾平齐，固定车闸，翻起脚踏板（2）天气寒冷时应在轮椅上铺毛毯，毛毯上端高过患者颈部15cm左右4．患者准备（1）扶患者坐起，嘱患者用手撑住床面以维持坐姿（2）协助患者穿衣、穿鞋（3）询问患者有无眩晕等不适，确保患者安全轮椅运送的操作方法一、轮椅运送操作流程操作内容上轮椅法5．协助坐椅（1）对能自行下床的患者，站在轮椅后固定轮椅，协助患者坐于轮椅上（2）对不能自行下床的患者，可环抱患者，协助患者坐于轮椅上（3）翻下脚踏板，嘱患者将双脚置于脚踏板上，双手扶住两侧扶手6．毛毯包裹（1）将毛毯上端边缘向外翻折10cm左右，围在患者颈部并用别针固定（2）用毛毯两侧围裹患者双臂并用别针在腕部固定，注意露出双手（3）用毛毯余下部分围裹患者的胸腹部和双下肢7．整理整理床单位，铺暂空床8．护送患者确定患者无不适后，松开车闸，推送患者至目的地轮椅运送的操作方法一、轮椅运送操作流程操作内容下轮椅法1．固定轮椅推轮椅至病床床尾，椅背与床尾平齐；固定车闸，翻起脚踏板2．协助回床（1）解除患者身上固定的毛毯和别针（2）对能自行下轮椅的患者，可固定轮椅，协助患者坐于床边（3）对不能自行下轮椅的患者，站于患者身前，两腿稍分开，屈膝屈髋，将患者双手放于自己肩上，双手扶住患者的腰部，协助患者站起并慢慢坐回床沿（4）帮助患者脱去鞋和外衣3．安置患者（1）协助患者取舒适卧位，盖好盖被（2）询问患者有无其他需要4．整理、归位（1）整理床单位，放回轮椅（2）洗手，记录轮椅运送的操作方法一、轮椅运送【注意事项】（1）使用前应仔细检查轮椅的性能，以确保患者的安全。患者上、下轮椅时，应固定好车闸。（2）对身体不能保持平衡者，应系安全带。（3）运送前，嘱患者勿前倾或自行下轮椅；若患者有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，则可在脚踏板上垫上软枕，以抬高双脚；运送患者时速度要慢，随时观察、询问患者，确保患者安全。（4）下坡时应减慢速度，并嘱患者抓紧扶手，身体尽量向后靠；过门槛时，翘起前轮，避免过大的震动，保证患者的安全。（5）注意为患者保暖。二、平车运送【目的】运送不能起床的患者入院、出院、检查、治疗、手术或转运等。【评估】（1）患者的病情、体重、躯体活动能力、意识状态、肢体损伤部位、心理状态及合作程度。（2）平车各部件的性能是否良好。【计划】（1）环境准备：地面整洁、平坦，通道宽敞，便于平车通行。（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备：平车（各部件性能良好，车上置大单、橡胶单、垫子和枕头）、毛毯或盖被。此外，若为骨折患者，则平车上应垫木板；若为颈椎、腰椎骨折或病情危重患者，则应备帆布中单或布中单。二、平车运送【实施】操作流程操作内容1．推送平车推平车至患者床旁2．核对、解释核对患者的床号、姓名和腕带，向患者及其家属解释平车运送的目的、方法和注意事项3．安置导管妥善安置好患者身上的各种导管及输液装置，避免导管脱落、受压或液体逆流4．搬运患者挪动法（适用于病情允许且能在床上配合的患者）（1）移桌椅、松被：移开床旁桌、床旁椅，松开盖被（2）移患者：协助患者移至床边（3）放置平车：平车平行于床放置，头端（大轮端）靠床头，紧靠床边；调整平车或病床使其高度一致，并将车闸制动（4）挪动上车：用身体抵住平车，协助患者依次将其上半身、臀部、下肢挪至平车（5）挪动下车：患者由平车回床时，应协助其先挪动下肢，再挪动臀部和上半身平车运送的操作方法二、平车运送操作流程操作内容4．搬运患者单人搬运法（适用于病情允许且体重较轻的患者）（1）移椅、松被：移床旁椅至对侧床尾，松开盖被（2）患者准备：协助患者穿衣（3）放置平车：将平车推至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，然后将车闸制动（4）搬运患者：①两脚前后分开站在钝角内的床边，稍屈膝；②一手自患者近侧腋下伸至对侧肩部外侧，另一手伸至患者大腿下；③嘱患者双臂交叉依附于自己颈后；④抱起患者，移步转向平车，将患者轻轻放于平车中央平车运送的操作方法二、平车运送操作流程操作内容4．搬运患者两人搬运法（适用于病情较轻、自己不能活动且体重较重的患者）步骤（1）～（3）同单人搬运法（4）移动患者：甲、乙两人站在病床同侧，将患者双手交叉置于胸腹前，移患者至床边（5）搬运患者：①甲一手托住患者的头、颈、肩部，另一手托住患者的腰部；乙一手托住患者的臀部，另一手托住患者的腘窝处。②两人同时抬起患者，使患者的身体向自身一侧倾斜，移步转身至平车前，将患者轻轻放于平车中央平车运送的操作方法二、平车运送操作流程操作内容4．搬运患者三人搬运法（适用于病情较轻、自己不能活动且体重较重的患者）步骤（1）～（3）同单人搬运法（4）移动患者：甲、乙、丙三人站在病床同侧，将患者双手交叉置于胸腹前，协助其移至床边（5）搬运患者：①甲双手托住患者的头、颈、肩背部，乙双手托住患者的腰部和臀部，丙双手托住患者的腘窝和小腿；②三人同时抬起患者，使患者的身体向自身一侧倾斜，稳步向平车移动，将患者轻轻放于平车中央平车运送的操作方法二、平车运送操作流程操作内容4．搬运患者四人搬运法（适用于病情危重或颈椎、腰椎骨折的患者）（1）移桌椅、松被：移开床旁桌、床旁椅，松开盖被（2）放置平车：平车平行于床放置，头端靠床头，紧靠床边；调整平车或病床使其高度一致，并将车闸制动（3）准备：在患者的腰部和臀部下方铺帆布中单或布中单，将患者的双手交叉置于胸腹前（4）搬运患者：①甲站在床头，托住患者的头和颈肩部；乙站在床尾，托住患者的双腿；丙、丁分别站在病床两侧，抓紧帆布中单或布中单的四角。②由一人喊口令，四人合力同时用力抬起，将患者轻轻移放于平车中央平车运送的操作方法二、平车运送操作流程操作内容5．安置患者依据患者的病情安置患者于舒适卧位，用盖被包裹患者6．整理整理床单位，铺暂空床7．运送患者松开平车制动车闸，平稳地护送患者到指定地点8．洗手、记录平车运送的操作方法二、平车运送【注意事项】仔细检查平车的性能，以确保患者的安全。搬运前搬运过程中①身体尽量靠近患者，同时两腿分开并屈膝，以扩大支撑面，降低重心，增加稳定性；②多人搬运时，按身高顺序排列，个高者托患者的上半身，使患者的头部处于高位，且搬运时应动作轻稳、协调一致，以保