卫生院安全生产管理制度

卫生院安全生产管理制度卫生院安全生产管理坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，严格落实“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”要求，覆盖医疗服务、公共卫生、后勤保障、人员管理全链条各环节，切实保障就诊群众、在岗职工的生命财产安全，维护正常诊疗秩序。卫生院成立由院长任组长、分管副院长任副组长、各科室负责人为成员的安全生产工作领导小组，全面统筹全院安全生产工作，研究制定安全生产年度工作计划、管理制度、应急预案，协调解决安全生产工作中的重大问题，保障安全生产投入，按规定足额提取安全生产专项经费，用于消防器材配备、安全设施维护、安全培训开展、隐患整改落实、应急物资储备等，确保安全生产条件持续符合要求。院长作为全院安全生产第一责任人，对全院安全生产工作负总责，需带头贯彻执行安全生产相关法律法规和政策要求，每季度至少主持召开1次安全生产专题会议，分析研判安全生产形势，部署阶段性安全生产重点任务，每季度至少带队开展1次全院范围的安全生产大检查，组织协调重大安全隐患整改，发生安全生产事故时第一时间赶赴现场指挥处置，按规定及时上报事故信息，组织开展事故善后和调查处理。分管安全生产的副院长作为安全生产直接责任人，具体负责全院安全生产日常工作的组织落实，每月至少带队开展1次全覆盖安全检查，督促各科室落实安全生产责任，跟踪隐患整改进度，组织开展安全生产宣传培训和应急演练，定期向院长汇报安全生产运行情况，及时提出改进安全生产工作的意见建议。各临床科室、医技科室、后勤科室的负责人作为本科室安全生产第一责任人，对本科室管辖范围内的安全生产工作负直接管理责任，需严格落实医院安全生产各项制度要求，每天组织开展科室岗位安全巡查，每周组织1次科室安全自查，利用科室晨会、交班会常态化开展安全提醒，督促科室职工严格遵守岗位操作规程，及时排查上报本科室的安全隐患，发生突发情况时第一时间组织科室人员开展初期处置、人员疏散，配合医院做好事故调查和整改工作。各科室需指定1名责任心强、熟悉安全规范的职工作为兼职安全员，协助科室负责人开展日常安全管理，建立科室安全生产管理台账，做好科室安全检查、培训、隐患整改的记录，及时向医院安全生产领导小组反馈科室安全情况，督促科室职工落实安全防范措施。全院所有在岗职工对本岗位的安全生产负直接责任，需严格遵守安全生产规章制度和岗位操作规程，熟练掌握本岗位的安全风险、防范措施和应急处置方法，正确佩戴和使用劳动防护用品，每天上下班检查本岗位的水、电、气、设备运行状态，发现安全隐患立即上报科室负责人或者安全员，有权拒绝违章指挥和强令冒险作业，对身边同事的违章操作行为及时提醒和制止，形成全员参与、各负其责的安全生产责任体系。卫生院将安全生产工作纳入科室和个人年度绩效考核范畴，安全生产考核权重不低于年度考核总分的10%，对年度内安全生产责任落实到位、无安全隐患、未发生安全事故的科室和个人，在年度评优评先中优先考虑，并给予适当物质奖励；对安全生产责任不落实、隐患整改不到位、违反安全操作规程的人员，按规定扣除绩效，进行批评教育和约谈；因履职不到位导致发生安全事故，造成人员伤亡或者财产损失的，严格按照相关规定追究责任，涉嫌违法犯罪的，及时移送司法机关依法处理。医疗质量安全是卫生院安全生产的核心环节，必须严格落实18项医疗质量安全核心制度，规范诊疗行为，从源头上防范医疗安全事件。严格执行首诊负责制度，首诊医师对接诊患者的检查、诊断、治疗、转诊全流程负责，严禁推诿、拒诊急危重症患者；落实分级查房制度，建立经治医师、科室负责人、院医疗质量管理小组三级查房机制，对住院患者尤其是危重患者、术后患者、老年患者、儿童患者按要求频次开展查房，及时掌握患者病情变化，调整诊疗方案；严格执行查对制度，所有诊疗操作必须落实“三查七对”，在给药、输液、输血、注射、有创操作、标本采集等环节，认真核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊疗项目、药品/试剂名称、剂量、浓度、用法、有效期等信息，严禁凭印象、凭记忆开展操作，严防给药错误、输错血、做错检查等差错事件；手术及有创操作需严格执行安全核查制度，在操作前、操作中、操作结束后，由操作医师、巡回护士共同核对患者身份、操作部位、操作方式、植入物信息、术中用药等内容，确认无误后方可开展操作；落实值班交接班制度，全院各临床、医技、后勤岗位严格执行24小时值班制度，值班人员必须在岗在位，严禁擅离职守、串岗脱岗，严禁值班期间从事与工作无关的活动，交接班时必须做到书面交接、口头交接、床边交接“三到位”，对危重患者、新入院患者、术后患者、存在安全风险的特殊患者、重点设备运行状态、待处置的安全隐患逐一交接清楚，交接双方签字确认后方可完成交接，严禁未完成交接擅自离岗；落实疑难病例讨论、危重患者抢救制度，对诊断不明确、治疗效果不佳、病情危重的患者，及时组织科室讨论，必要时邀请上级医院专家会诊，制定规范的诊疗方案，抢救设备、药品定人定位管理，定期检查补充，确保抢救时随时可用，抢救过程严格按照规范流程开展，及时做好抢救记录；落实病历书写与管理制度，病历书写要客观、真实、准确、及时、完整，严格按照规定时限完成病历书写，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，病案室安排专人负责病历归档、储存、借阅管理，严格落实防火、防潮、防蛀、防盗要求；落实医患沟通制度，医护人员在诊疗过程中要充分尊重患者的知情权和选择权，将患者病情、诊疗方案、潜在风险、预后情况、费用情况等内容详细告知患者及家属，耐心解答患者疑问，及时回应患者诉求，对情绪激动、对诊疗存在异议的患者及家属，安排专人做好沟通解释，提前排查化解医患矛盾，从源头上防范医患纠纷。严格落实护理安全管理要求，按照分级护理标准开展护理工作，定时巡视病房，密切观察患者病情变化，对年老体弱、意识障碍、儿童、行动不便的患者，严格落实防跌倒、防坠床、防压疮措施，按要求加设床挡，在病房、卫生间、走廊设置防滑提示和扶手，对存在高跌倒风险的患者重点告知家属陪护要求，防止发生意外伤害；对输液治疗的患者定期巡视，观察有无输液反应，及时更换液体，防止空气栓塞、液体外渗等情况；严格执行无菌操作规范，开展侵入性操作时严格落实手卫生、消毒隔离要求，防止发生院内感染。严格按照《医疗废物管理条例》《医疗机构感染预防与控制基本要求》开展院感防控和医疗废物管理，建立院感管理责任制，配备专兼职院感管理人员，定期开展院感风险排查，对诊疗环境、器械、物品按要求开展清洁消毒，严格执行手卫生规范，防止发生院内交叉感染。医疗废物实行分类收集管理，按照感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物的分类标准，使用符合规范的专用包装物、容器收集医疗废物，包装物和容器表面设置明显的医疗废物警示标识和类别标签，其中损伤性废物必须放置在防刺穿的专用利器盒内，装满3/4时及时封口，严禁针头、刀片等锐器裸露放置，防止发生针刺伤。医疗废物暂存点设置在远离诊疗区、食品加工区、人员活动区的位置，严格落实防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触要求，安排专人负责管理，医疗废物转运人员在收集、转运医疗废物时必须穿戴工作服、口罩、手套、胶靴等防护用品，按规定路线转运，避免医疗废物接触清洁区域，转运结束后对转运工具、暂存点及时进行清洁消毒。医疗废物严格执行转移联单制度，统一交由具备资质的医疗废物集中处置机构转运处置，转移联单存档保存至少3年，严禁任何单位和个人转让、买卖、丢弃、遗撒医疗废物，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物露天存放，一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散，立即启动应急预案，采取控制措施，对污染区域进行消毒处理，及时上报卫生健康和生态环境部门。严格落实药品采购、验收、储存、调配、使用全流程管理，从具备合法资质的药品生产、经营企业采购药品，入库时严格验收药品的资质、批号、有效期、外观质量，严禁采购、使用假劣药品、过期药品。对麻醉药品、第一类精神药品等特殊管理药品严格落实“五专”管理要求，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，专柜使用双锁双人管理，账物定期核对，确保账物相符率100%，专用处方按规定保存3年备查，严禁违规开具、使用、转借、骗取特殊管理药品，严防特殊管理药品流失。高危药品、近效期药品设置专门存放区域，加贴醒目标识，近效期药品定期盘点，按规定进行处置，防止过期药品流入临床。药房、药库严格按照药品储存要求控制温湿度，每天上、下午各记录1次温湿度数据，配备必要的冷藏、冷冻、通风、避光、防潮、防虫、防鼠设施，保障药品储存质量。针对承担的预防接种任务，严格落实疫苗管理要求，疫苗采购、运输、储存全程符合冷链管理规定，冷链设备配备温度自动监测系统，24小时实时监控温度，每天至少2次人工记录温度数据，接收疫苗时严格核查疫苗运输过程的温度记录、有效期、批次信息，不符合温度要求、来源不明的疫苗一律不得接收和使用，疫苗接种严格落实“三查七对一验证”要求，告知受种者或监护人疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应和注意事项，确认无接种禁忌后方可接种，接种后按要求留观30分钟，严防接种差错和严重异常反应事件。严格落实医疗器械全生命周期管理，建立医疗器械管理台账，详细记录设备采购、安装、验收、使用、维护、校准、报废全流程信息，对除颤仪、呼吸机、吸引器、心电图机等生命支持类设备，每天检查性能状态，定期充放电、保养，确保随时处于可用状态；对X光机、检验设备、超声设备、高压灭菌器等设备，定期由具备资质的机构进行校准、维护，严禁使用存在故障、未经校准、超过使用年限的医疗器械开展诊疗活动。一次性使用无菌医疗器械严格落实索证索票制度，使用后按医疗废物规范处置，严禁重复使用。放射诊疗场所严格取得《放射诊疗许可证》《辐射安全许可证》后方可开展相关工作，放射工作人员按规定佩戴个人剂量计，定期参加辐射安全培训和职业健康检查，放射诊疗场所设置明显的电离辐射警示标识，配备符合要求的放射防护用品，对受检者特别是儿童、孕妇等敏感人群采取必要的防护措施，定期对放射设备的辐射水平、场所防护效果进行检测，确保符合国家标准，严防辐射安全事件。临床检验实验室严格落实生物安全管理要求，按照生物安全二级实验室标准建设和管理，配备生物安全柜、高压灭菌器、洗眼器、消毒设备等必要的生物安全设施，制定实验室生物安全管理制度和操作规程，实验室工作人员经过专门的生物安全培训考核合格后方可上岗。病原微生物样本的采集、运输、储存、检测、处置严格按照规范要求开展，高致病性病原微生物样本按规定由专人管理，实行双人双锁，严防样本泄漏、流失。实验室开展检测工作时严格遵守无菌操作规范，按要求做好个人防护，检测后的标本、污染物品经高压灭菌后按医疗废物处置，定期对实验室台面、空气、设备进行消毒，开展环境微生物监测，严防实验室感染事件。实验室使用的强酸、强碱、腐蚀性、有毒有害危险化学品单独存放在专用储存柜内，设置明显的警示标识，建立危险化学品采购、领用、储存、处置登记台账，严格落实领用审批制度，做到账物相符，储存区域配备防渗漏托盘、应急冲洗装置和相应的应急处置物资，严禁将危险化学品带出实验室，严禁违规混存性质相抵触的危险化学品。严格落实《中华人民共和国消防法》要求，坚持“预防为主、防消结合”的方针，配齐配足消防设施器材，按照建筑消防设计规范要求，在门诊楼、住院楼、药房、药库、配电室、供氧站、食堂、宿舍、病案室等区域配备相应数量的干粉灭火器、二氧化碳灭火器、消防栓、应急照明灯、疏散指示标志、烟雾探测报警器、应急广播等设施，在疏散楼梯间、安全出口设置明显的疏散逃生标识。安排专人负责消防设施器材的日常维护保养，每月对所有消防器材进行一次全面检查，重点检查灭火器压力是否正常、消防栓是否出水、应急照明和疏散指示标志是否通电好用、烟雾报警器是否灵敏，发现器材损坏、过期、失效的第一时间更换，确保所有消防设施时刻处于完好有效状态。严禁任何科室和个人损坏、挪用、遮挡消防设施器材，严禁在消防通道、安全出口堆放杂物、停放车辆、设置障碍，安全出口的疏散门向疏散方向开启，严禁锁闭安全出口，确保消防通道、安全出口24小时保持畅通。严格落实重点防火部位管控措施，医用供氧站设置在远离人员密集区域的独立位置，站点周边5米范围内严禁堆放易燃易爆物品，设置明显的禁烟禁火警示标识，氧气瓶直立固定存放，远离热源、电源，防止暴晒、碰撞、倾倒，氧气管道定期检查接口是否漏气，严禁在供氧站内动用明火、接打手机，工作人员掌握氧气泄漏的应急处置方法；配电室配备绝缘手套、绝缘靴、绝缘杆等安全工器具和二氧化碳灭火器，严禁在配电室内堆放易燃杂物，线路敷设符合电气安全规范，设置不低于50厘米的挡鼠板，防止鼠类啃咬线路引发短路；食堂操作间定期清理油烟管道，管道内油垢积存厚度不超过2毫米，燃气罐单独设置在通风良好的专用储存间，安装燃气泄漏报警装置，操作人员每天下班前检查燃气阀门、电源是否关闭；职工宿舍、病房严禁使用热得快、电炉、电热毯、大功率取暖器等违规电器，严禁在室内、楼道停放电动车或者为电动车电瓶充电，防止引发火灾；病案室、档案室、库房严禁吸烟，纸质资料分柜存放，与照明灯具、电源插座保持不小于0.5米的安全距离，配备适合扑救纸质档案、精密仪器火灾的灭火装置。严格执行动火作业审批制度，院内因维修、施工需要开展电焊、气焊等动火作业的，必须由施工单位提前1天向安全生产领导小组提交动火申请，明确动火时间、地点、作业人员、现场监护人员、防火措施，经审批同意后方可作业，动火作业前必须彻底清理作业点周边10米范围内的易燃易爆物品，现场配备足够的消防器材，安排专人全程监护，作业结束后仔细检查现场，确认无火种残留后方可离开，严禁未经审批擅自动火作业。建立常态化防火巡查机制，值班人员每天对全院防火情况开展巡查，重点检查消防通道是否畅通、消防器材是否完好、有无违规用火用电情况、重点部位防火措施是否落实，夜间值班每2小时开展一次巡查，巡查过程做好记录，发现初起火情立即组织扑救，及时疏散人员，拨打119报警。严格落实水、电、气、暖等基础设施日常维护，供水系统定期检查管道、阀门，及时处置跑冒滴漏问题，二次供水设施加盖加锁，每半年至少清洗消毒一次，每季度开展一次水质检测，确保供水符合生活饮用水卫生标准，严防饮用水污染事件。供电系统由具备电工特种作业操作证的专职电工负责日常维护，每月对供电线路、配电箱、开关、插座开展一次全面检查，及时更换老化、破损线路，严禁科室和个人私拉乱接电线，严禁超负荷用电，检修电路时必须切断电源，悬挂“禁止合闸、有人工作”的警示标识，严禁带电作业；配备满足重点科室供电需求的应急发电机组，定期调试维护，确保突发停电时15分钟内能够启动供电，保障急诊、抢救室、手术室、重症观察室、药房、检验科、疫苗冷链室等重点部位的用电需求。供暖系统在每年供暖期前对锅炉、供暖管道、暖气片开展全面检修维护，司炉人员持特种作业证上岗，严格按照锅炉操作规程运行，每天检查锅炉压力、水位、温度，防止超压、干烧、漏水等问题，供暖管道做好保温和防烫措施，防止人员烫伤。医用供气和食堂燃气系统定期检查管道、阀门、接口，使用肥皂水检测泄漏点，严禁用明火检漏，发现燃气泄漏时立即关闭总阀门，打开门窗通风，严禁开关电器、动用明火、接打手机，及时通知专业维修人员处置。严格落实特种设备安全管理，锅炉、压力容器（氧气瓶、高压灭菌器、液氧罐）、电梯等特种设备按规定办理使用登记，取得使用登记证书，在检验有效期内使用，定期由具备资质的检验机构开展定期检验，特种设备作业人员必须经过专业培训取得相应资格证书后方可上岗，严格按照操作规程开展作业，每天检查设备运行状态，做好运行记录，发现设备异常立即停止使用，安排专业人员检修，严禁设备“带病运行”；电梯内张贴有效的检验合格标志、安全注意事项和应急救援联系方式，发生电梯困人事件时，第一时间安抚被困人员情绪，通知专业维保人员到场处置，严禁非专业人员擅自扒门施救。定期开展房屋建筑安全排查，每季度对门诊楼、住院楼、附属用房、围墙、车棚等建筑进行安全检查，重点检查墙体是否开裂、地基是否沉降、屋顶是否漏雨、门窗是否牢固，在汛期、大风、暴雪等恶劣天气时段增加排查频次，发现存在结构安全隐患的房屋，立即停止使用，设置警示标识，组织人员撤离，委托具备资质的机构开展安全鉴定，根据鉴定结果及时维修或者拆除，严禁使用D级危房作为诊疗、办公、住宿场所。严格落实治安防范管理，在院区出入口、收费处、药房、急诊、住院部、走廊、电梯、停车场等重点部位安装高清视频监控系统，监控录像保存时间不低于30天，配备足够数量的安保人员24小时值班巡逻，配备防刺服、橡胶警棍、钢叉、盾牌等安保器材，在急诊、护士站、收费处等重点部位安装一键报警装置，与安保室和属地派出所联网，遇有突发情况能够第一时间报警求助；安保人员加强日常巡逻，特别是夜间要增加巡逻频次，及时排查可疑人员，妥善处置酗酒滋事、精神异常人员就诊等情况，防范伤医、盗窃、寻衅滋事等事件；严格落实出入管理，对进入院区的车辆进行有序引导，严禁携带易燃易爆、管制刀具、有毒有害等危险物品进入院区，财务人员存取大额现金时安排2名以上工作人员同行，必要时由安保人员陪同，防范盗抢事件；建立与属地派出所的常态化联动机制，及时排查化解医患矛盾和各类治安隐患，维护正常诊疗秩序。严格落实食堂食品安全管理，严格遵守《中华人民共和国食品安全法》要求，食堂从业人员每年进行健康检查，取得健康证明后方可上岗，工作期间穿戴清洁的工作衣帽，保持个人卫生，患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病以及活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全疾病的人员，立即调离食堂工作岗位。食材采购严格落实索证索票和进货查验制度，从具备合法资质的供应商采购食材，建立采购台账，详细记录食材名称、规格、数量、生产日期、供货单位信息，严禁采购过期、变质、来源不明、“三无”食品，严禁采购加工野生蘑菇、发芽土豆、未煮熟四季豆等高风险食材。食材储存做到生熟分开、荤素分开、成品与半成品分开，冷藏冷冻设备定期检查温度，防止食材变质，餐具、炊具使用后及时清洗消毒，存放在密闭的保洁柜内，操作间保持清洁卫生，定期开展消杀，落实防蝇、防鼠、防虫措施。严格执行食品留样制度，每餐次的每个菜品留样量不少于125克，标注菜品名称、留样时间，在0-4℃的冷藏条件下保存48小时以上，建立留样记录，严防群体性食物中毒事件发生。严格落实车辆安全管理，救护车、公务用车建立车辆管理台账，定期开展维护保养，每次出车前检查车辆制动、转向、轮胎、灯光等性能，确保车辆状态良好；救护车配齐必要的急救设备、药品和防护用品，24小时处于应急待命状态，接到急救呼叫后按规定时限出车；驾驶员具备相应准驾车型驾驶证，且有3年以上安全驾驶经验，严格遵守道路交通安全法律法规，严禁酒后驾驶、疲劳驾驶、超速驾驶、接打手机，严禁公车私用；执行急救任务时按规定使用警灯警报，在确保安全的前提下快速通行，车辆执行任务返回后及时停放到指定车位，锁好门窗；建立车辆加油、维修、行驶里程登记制度，车辆维修、加油到定点单位开展，严格控制车辆运行成本。制定年度安全生产宣传教育培训计划，明确培训对象、培训内容、培训时间、考核要求，全年组织全体职工开展不少于2次的安全生产集中培训，新职工入职必须开展岗前安全生产培训，培训内容包括安全生产法律法规、医院安全管理制度、岗位安全操作规程、风险防范要点、应急处置方法、消防器材使用、疏散逃生技能等，培训考核合格后方可上岗；对电工、司炉工、放射人员、麻醉药品管理人员、驾驶员、食堂从业人员、安保人员等重点岗位人员，按行业要求开展专项安全培训，取得相应资格证书后方可上岗，定期组织复训，确保岗位人员熟练掌握安全操作技能。每次培训后组织考核，考核不合格的人员进行补训，直到考核合格方可上岗，新引进设备、新开展诊疗技术投入使用前，组织相关操作人员开展专门的安全操作培训，熟悉设备性能、操作流程、故障处置方法后才能正式操作。充分利用宣传栏、电子显示屏、微信工作群、科室晨会等载体，常态化宣传安全生产常识、消防安全知识、应急处置技能和典型事故案例，在重点部位张贴安全警示标识，提醒职工和就诊群众注意安全；结合“安全生产月”“119消防宣传日”等节点，组织开展安全知识竞赛、应急技能实操等宣传活动，营造“人人讲安全、个个会应急”的浓厚氛围。建立完善安全生产应急预案体系，结合卫生院实际制定火灾事故、突发公共卫生事件、医疗纠纷、停电停水停气、燃气泄漏、特种设备故障、食物中毒、地震洪涝灾害、职业暴露等各类应急预案，明确应急处置流程、责任分工、处置措施，增强预案的针对性和可操作性。常态化组织应急演练，每年至少开展2次综合性应急演练，每季度开展1次专项应急演练，重点围绕消防疏散、应急抢救、停电处置、燃气泄漏处置等内容开展，组织全体职工参与演练，熟练掌握报警、初期火灾扑救、人员疏散、患者转移、设备应急操作等技能，演练结束后及时开展复盘评估，梳理演练中存在的问题，对预案进行修订完善，不断提升应急处置协同能力。建立安全风险分级管控机制，定期组织对全院所有区域、所有环节的安全风险开展全面辨识，根据风险发生概率、危害程度将风险划分为重大风险、较大风险、一般风险、低风险四个等级，分别用红、橙、黄、蓝四色标注，绘制全院安全风险分布图，在重大风险点设置安全风险告知牌，明确风险内容、防范措施、应急处置方法和包保责任人，其中重大风险由院领导包保，较大风险由科室负责人包保，一般风险由兼职安全员盯守，低风险由岗位职工负责，从源头上防范风险演变为隐患、隐患演变为事故。建立常态化安全隐患排查机制，落实“岗位每班查、科室每周查、医院每月查、节假日前专项查、恶劣天气重点查”的五级排查体系，岗位职工每天上下班时对本岗位的设备、水电气、消防等情况开展检查，发现问题立即处置；科室负责人每周组织对本科室所有区域开展全覆盖自查，建立科室隐患排查台账；安全生产领导小组每月组织一次全院拉网式排查，覆盖所有科室、所有部位、所有环节，做到不留死角、不留盲区；在春节、国庆、中秋等重要节假日之前，以及夏季高温、汛期、冬季低温雨雪冰冻等特殊时段，针对重点环节开展专项排查，重点检查消防设施、供电线路、房屋安全、应急物资储备等内容。对排查发现的安全隐患建立“问题清单、责任清单、整改清单”，实行闭环管理，逐一明确隐患位置、风险等级、整改责任人、整改措施、整改时限，对能够立即整改的隐患当场整改到位；对不能立即整改的隐患，落实临时安全防范措施，设置明显的警示标识，安排专人盯守，限期完成整改；对重大安全隐患，立即停