肛瘘病因和保留括约肌手术

肛瘘病因和保留括约肌手术演示文稿第一页，共70页。（优选）肛瘘病因和保留括约肌手术第二页，共70页。肛瘘病因病因学非特异性肛瘘是位于肌间的肛腺感染引起的

(levelIII).引起感染的原因不清楚ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50第三页，共70页。肛瘘的分类ASCRSTextbookofColorectalSurgeryA括约肌间瘘.45%B经括约肌瘘.30%C括约肌上方瘘.20%D括约肌外瘘

5%第四页，共70页。

Goodsall’s规则2010ASCRSTextbookofColorectalSurgeryGoodsall’s规则准确率后侧：90%前侧：49%

ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50第五页，共70页。评价指检肛门直肠测压肛瘘造影(很少用)CT肛门腔内超声：准确率80%MRI:准确率90%MRI是诊断肛瘘的准确方法(level1).第六页，共70页。根治肛瘘保护肛门功能低位/单纯性肛瘘肛瘘切开高位/复杂性肛瘘挂线肛瘘栓LIFT推移瓣肛瘘手术原则第七页，共70页。低位肛瘘肛瘘切开术优于肛瘘切除术.

复发率类似:2-9%

后者伤口大、愈合时间长、肛门失禁率高DisColonRectum2005;48:1337–1342第八页，共70页。低位肛瘘肛瘘切开加袋型缝合术要优于单独行肛瘘切开术肛瘘切开创口袋型缝合vs.单纯切开

愈合快、肛门收缩压保护好DisColonRectum2005;48:1337–1342第九页，共70页。2010ASCRSTextbookofColorectalSurgery

肛瘘切开袋型缝合术A插入探针并切开..B搔刮肉芽组织C创缘行袋型缝合.第十页，共70页。肛瘘切开袋型缝合显著缩短愈合时间(levelI).肛瘘切开创缘袋型缝合有助于愈合(gradeA).ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50ColorectalDisease,10,420–430第十一页，共70页。肛瘘的治疗(松弛挂线)1976年Parks和Stitz提出

松弛挂线技术：成功率63%1990KennedyandZegarra对Parks松弛挂线进行改良不切断外括约肌，保留了外括约肌的完整性

后侧肛瘘成功率：66%

前侧肛瘘成功率：88%

2010ASCRSTextbookofColorectalSurgery第十二页，共70页。第十三页，共70页。第十四页，共70页。第十五页，共70页。第十六页，共70页。肛瘘的治疗(松弛挂线)指证长期引流行确定性手术前作支管的引流，促进支管的愈合治疗经括约肌肛瘘，不切断括约肌肛瘘分期挂线肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘缓慢切割ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50第十七页，共70页。肛瘘的治疗(松弛挂线)Galis-Rozen报告应用松挂线治疗复杂性肛瘘77例

中位随访期:24months

复发率:Crohn’s病40%

隐窝腺肛瘘47%

肛门失禁:5例

Galis-Rozen，

ColorectalDis,2010;12,358–362第十八页，共70页。肛瘘的治疗(松弛挂线)Ross-----UK

随访37.5个月治愈率：87%

失访或挂线：13%

复发率：11%2011ASCRSAnnualMeetingproceedings第十九页，共70页。LIFT*RojanasakulA.LIFTprocedure:asimplifiedtechniqueforfistula-in-ano.TechColoproctol.2009Sep;13(3):237-40.RojanasakulA,PattanaarunJ,SahakitrungruangC,TantiphlachivaK.Totalanalsphinctersavingtechniqueforfistula-in-ano;theligationofintersphinctericfistulatract.JMedAssocThai.2007Mar;90(3):581-6.第二十页，共70页。第二十一页，共70页。第二十二页，共70页。第二十三页，共70页。

UniversityofMinnesotaHospitalphotobyShaowanjinOperationbyprof.Goldberg第二十四页，共70页。第二十五页，共70页。第二十六页，共70页。第二十七页，共70页。第二十八页，共70页。第二十九页，共70页。第三十页，共70页。第三十一页，共70页。第三十二页，共70页。第三十三页，共70页。第三十四页，共70页。第三十五页，共70页。第三十六页，共70页。第三十七页，共70页。第三十八页，共70页。第三十九页，共70页。第四十页，共70页。第四十一页，共70页。第四十二页，共70页。第四十三页，共70页。肛瘘的治疗（LIFT手术）

纽约州立大学Singh报告LIFT手术单中心经验成功率：66%

Fromtheproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting第四十四页，共70页。肛瘘的治疗（LIFT手术）K.Tan,I.Tan,D.Koh,C.Tsang回顾性报告4年LIFT手术93例

成功率:86%

结论：LIFT是一种有希望的保留括约肌手术肛瘘降期（经括约肌瘘变成低位肌间瘘）

Fromtheproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting第四十五页，共70页。肛瘘的治疗（LIFT手术）Mushaya的一项RCTs：LIFT（22）vs.推移瓣（14）

平均随访期：20.9个月复发率：LIFT1例（4.5%）推移瓣0并发症：无显著差异结论：LIFT或推移瓣术前挂线引流能降低复发率Theproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting第四十六页，共70页。肛瘘的治疗（LIFT手术）Einarsdottir报告LIFT手术单中心经验

24例成功率66.7%Theproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting第四十七页，共70页。肛瘘的治疗（LIFT手术）Bleier,Goldbergetal报告

中位随访期:20周成功率:57%(20of35)

DCR2010;53:43–46第四十八页，共70页。肛瘘的治疗（LIFT手术）Shanwanietal,…………..Malaysia

报告45例中位随访期:9(2–16)月治愈率:82.2%(37例)

复发:17.7(8例)

肛门失禁:0

DCR2010;53:39–42第四十九页，共70页。肛瘘的治疗（LIFT手术）Tan报告93例肛瘘经括约肌肛瘘83（87.2%）中位随访期：23（1-85）周成功率：80（86%）DisColonRectum2011;54:1368–1372第五十页，共70页。第五十一页，共70页。第五十二页，共70页。第五十三页，共70页。

肛瘘栓治疗肛瘘（Surgisis®analfistulaplug

）第五十四页，共70页。肛瘘的治疗（肛瘘栓）Pakravan报告应用AFP的短期结果

成功率：26.6%

Fromtheproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting第五十五页，共70页。肛瘘的治疗（肛瘘栓）El-Gazzazetal,……….ClevelandClinicOhioAretrospectivereviewofchronicanalfistulaetreatedbyanalfistulaeplug

总成功率:25%(8/32)Crohn’s肛瘘:2/22

隐窝腺肛瘘:9/26(34.6%)

ColorectalDisease2010;12:442-447第五十六页，共70页。肛瘘的治疗（肛瘘栓）Ellis报告

63例最低随访期:1年临床治愈率:51(81%)

DCR2010;53(5):798-802

第五十七页，共70页。肛瘘的治疗（肛瘘栓）一项系统分析包括22项研究成功率:14%-87%DisColonRectum2010;53:1105–1106第五十八页，共70页。

复杂性肛瘘：35-87%ColorectalDisease2010;12(10):965-970第五十九页，共70页。肛瘘的治疗（肛瘘栓）王振军等报告用人脱细胞皮肤基质（ADM）栓治疗复杂性肛瘘（单个瘘管）114例中位随访期：19.5(11–46)月总的成功率：54.4%(62/114)肛门失禁发生率：1.75%DisColonRectum2011;54:1412–1418第六十页，共70页。肛瘘的治疗（肛瘘栓）Portilla报告用人工合成栓治疗经括约肌瘘19例随访期：12个月成功率：3（15.8%）DisColonRectum2011;54:1419–1422第六十一页，共70页。

推移瓣治疗肛瘘手术图

2009ASCRSTextbookofColorectalSurgery第六十二页，共70页。直肠推移瓣治疗肛瘘正确与不正确示意图DCR2010;53:486-495

2011ASCRSMeeting第六十三页，共70页。肛瘘的治疗（推移瓣）相对禁忌症

直肠炎症，尤其是Crohn’s病脓肿未引流和/或支管持续存在;直肠阴道瘘直径>3cm;恶性或与放疗有关的瘘管;肛瘘病程<4周;肛门直肠狭窄;严重括约肌缺损;肛门直肠手术史引起的严重会阴部疤痕.ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50第六十四页，共70页。ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50

推移瓣治疗肛瘘文献回顾第六十五页，共70页。肛瘘的治疗(推移瓣)Soltani,Kaiser………..UniversityofSouthernCalifornia

一项系统分析

35项研究