支气管哮喘防治指南课件

《支气管哮喘防治指南》要点及重症哮喘的治疗某某大学定义：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性炎症性疾患。导致气道高反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，夜间和（或）清晨发作加剧。多数可自行缓解或经治疗缓解。诊断：1、症状：2、体征：哮鸣音、呼气延长3、缓解：自行或经治疗后4、除外其他疾病5、试验：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加15%

以上，且FEV1增加＞200ml；PEF日变异率或昼夜波动率≥20%。1~4或4~5，诊断成立。

分期急性发作期：慢性持续期：相当长的时期内，每周均有不同频度症状。缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上。治疗前分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状＜每周1次；短暂出现；夜间哮喘症状≤每个月2次；FEV1占预计值%≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＜20%。轻度持续（第2级）症状≥每周1次，但＜每天1次；可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每个月2次，但＜每周1次；FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%。中度持续（第3级）每天有症状；影响活动和睡眠；夜间哮喘症状≥每周1次；FEV1占预计值%为60%~79%或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞30%。重度持续（第4级）每天有症状；频繁出现；经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限；FEV1占预计值%＜60%或PEF＜60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞30%。治疗期间分级间歇状态（第1级）轻度持续（第2级）中度持续（第3级）间歇状态（第1级）轻度持续（第2级）中度持续（第3级）重度持续（第4级）间歇状态轻度持续中度持续重度持续轻度持续中度持续重度持续重度持续中度持续重度持续重度持续重度持续目前患者的症状和肺功能原设定的治疗级别急性发作时分级临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率（次/min）奇脉使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%PaO（吸空气，mmHg）PaCO（mmHg）SaO（吸空气，mmHg）pH步行，上楼时可平卧连续成句可有焦虑，尚安静无轻度增加常无散在，呼吸末期＜100无，＜10mmHg＞80%正常＜45＞95稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦躁有增加可有响亮、弥漫100~200可有，10~25mmHg60%~80%≥60≤4591~95休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常＞30次/min常有响亮、弥漫＞120常有，＞25mmHg＜60%或＜100L/min或作用时间＜2h＜60＞45≤90不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃至无脉率变慢或不规则无，提示呼吸肌疲劳降低药物的进展一、糖皮质激素吸入剂二丙酸倍氯米松布地奈德：受体结合较强，肝清除率高丙酸氟替卡松：受体结合强，脂溶性高，生物利用度低药物低剂量(μg)中剂量(μg)高剂量(μg)二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松200~500200~400100~250500~1000400~800250~500＞1000＞800＞500干粉剂型溶液剂型特点口服：

半衰期较短者：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙

静脉：琥珀酸氢化考的松甲基泼尼松龙地塞米松：血浆组织半衰期长，有缺点二、β2受体激动剂短效长效速效慢效沙丁胺醇特布他林丙卡特罗非诺特罗福莫特罗沙美特罗起效时间作用维持时间长效β2受体激动剂作用维持12h以上沙美特罗（Salmoterol）50μgBid

福莫特罗（formoterol）4.5~9μg

Bid

适用于哮喘（特别是夜间哮喘和运动性哮喘）的预防和持续期治疗。吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗

协同作用可获相当于双倍剂量吸入糖皮质激素的疗效增加依从性减少皮质激素不良反应适用于中、重度患者、持续性哮喘三、茶碱

氨茶碱：羟丙茶碱：喘定茶碱缓释剂：舒氟美、葆乐辉、多索茶碱四、其他异丙托溴胺：爱喘乐噻托溴胺（tiotropine，bromide）：长效白三烯调节剂半胱胺酰白三烯受体拮抗剂5脂氧酶抑制剂常用：扎鲁司特20mgBid

孟鲁司特10mgQd

异丁司特10mgBid治疗目标：

1、有效控制急性发作症状并维持最轻症状，甚至无症状。

2、防止哮喘加重。

3、尽可能使肺功能维持在接近正常水平。

4、保持正常活动（包括运动）的能力。

5、避免哮喘药物不良反应。

6、防止发生不可逆气流受限。

7、防止哮喘死亡。长期治疗方案严重程度每天控制治疗药物其它治疗选择间歇状态（第1级）不必轻度持续（第2级）吸入糖皮质激素（≤500μgBDP或相当剂量其它吸入激素）缓释茶碱、或色甘酸钠、或白三烯调节剂中度持续（第3级）吸入糖皮质激素（200~1000μgBDP或相当剂量其它吸入激素），联合吸入长效β2激动剂吸入糖皮质激素（500~1000μgBDP或相当剂量其它吸入激素）、合用缓释茶碱，或吸入糖皮质激素（500~1000μgBDP或相当剂量其它吸入激素）、合用口服长效β2激动剂，或吸入大剂量糖皮质激素（＞1000μgBDP或相当剂量其它吸入激素），或吸入糖皮质激素（500~1000μgBDP或相当剂量其它吸入激素）、合用白三烯调节剂重度持续（第4级）吸入糖皮质激素（＞1000μgBDP或相当剂量其它吸入激素），联合吸入长效β2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物，如缓释茶碱、白三烯调节剂、口服长效β2激动剂、口服糖皮质激素重症哮喘发作（哮喘持续状态）重症哮喘的诊断卧床休息时仍有喘息，大多病人前弓坐位、大汗淋漓、焦虑不安、说话困难；呼吸频率>30次/分，心率>120次/分甚至有泡沫痰；肺性奇脉（间停脉）；β2激动剂、茶碱等药不能缓解；血气分析（不吸氧）：PaO2<60mmHg，PaCO2>60mmHg，SaO2<90%。6.肺功能：PEF变异率>30%，PEF<100L/min。PEF<60L/min，提示有严重的气道阻塞。上述情况持续12-24小时，可称为哮喘持续状态。原因变应原持续存在；呼吸道感染未能控制；脱水使痰液粘稠咳不出，小气道阻塞；

β2受体激动剂“失能”；情绪过度紧张；糖皮质激素突然停用；酸中毒；严重并发症、气胸、心功能不全。重症哮喘的治疗恰当氧疗；纠正脱水；β2激动剂雾化吸入；茶碱；抗胆碱能药；6.糖皮质激素的应用；7.纠正酸碱失衡；8.控制感染支气管扩张剂糖皮质激素的应用：抗炎、减少渗出、增强β2受体的敏感性、稳定溶酶体膜，抗过敏。早期；足量；短程静脉点滴治疗；制剂选择；1.氢化考的松琥珀酸钠400~1500mg/日静脉2.甲泼尼松龙1mg/kg或40~80mg

每6~8小时一次3.地塞米松为长效糖皮质激素，对垂体肾上腺轴功能抑制作用强、持久，尽