围术期麻醉管理与药品应用

围术期麻醉管理与药品应用第1页，共20页。（优选）围术期麻醉管理与药品应用第2页，共20页。临床麻醉的基本要素无痛肌肉松弛不良刺激与反射抑制意识消失第3页，共20页。临床麻醉的基本任务麻醉镇痛提供良好手术条件围术期生命体征监测与管理维持与调控内环境稳定保障病人安全术后疼痛治疗第4页，共20页。麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药局部麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉性镇痛药化学分类：酯类可卡因普鲁卡因氯普鲁卡因地卡因（丁卡因）酰胺类利多卡因甲哌卡因丙胺卡因布比卡因（丁哌卡因）依替卡因罗哌卡因作用时效长效中效短效第5页，共20页。局部麻醉药的临床应用表面麻醉（丁卡因喷雾，恩纳涂剂）浸润麻醉（普鲁卡因，利多卡因等）神经阻滞（丁卡因、罗哌卡因、利多卡因）硬膜外麻醉（丁卡因、罗哌卡因、利多卡因、布比卡因）骶管阻滞蛛网膜下腔阻滞（腰麻）鞍麻腰麻-硬膜外联合麻醉（布比卡因、丁卡因）第6页，共20页。局部麻醉药作用原理通过对神经膜电荷和Na+通道的改变而暂时、完全、可逆地阻断神经传导功能的药物。交感神经阻滞---血管扩张感觉神经阻滞---麻木、疼痛消失运动神经阻滞---麻痹、肌肉松弛麻黄素吸收过快或直接入血循环，血药浓度达到一定水平时，可引起中枢神经和心血管等系统的症状。第7页，共20页。麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药局部麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉性镇痛药乙醚氯仿氧化亚氮（笑气）甲氧氟烷氟烷氨氟醚异氟醚七氟醚地氟醚氙气第8页，共20页。优点：麻醉作用完善可控性强原形经肺排出，体内代谢少特点：需紧闭通气装置特殊挥发罐二氧化碳吸收装置效应与肺泡浓度相关缺点：个别产品易燃易爆手术室内空气污染第9页，共20页。吸入麻醉药10-20ml/h吸入麻醉适应证第10页，共20页。麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药局部麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉性镇痛药巴比妥类硫喷妥钠环己巴比妥钠硫戊巴比妥钠戊巴比妥钠非巴比妥钠类氯胺酮Γ-羟基丁酸钠乙咪酯异丙酚作用时效长效中效短效第11页，共20页。麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药局部麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉性镇痛药属于管制药品通过阿片受体发挥作用三类天然生物碱吗啡可待因罂粟碱半合成衍生物海洛因双氢吗啡合成类吗啡南类等4小类主要构成麻醉期间的镇痛要素第12页，共20页。常用的麻醉性镇痛药吗啡哌替啶芬太尼枸橼酸芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼曲马多双氢埃托啡镇痛新布托啡诺苯丙诺啡第13页，共20页。麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药镇静安定类（抗焦虑药）吩噻嗪类药氯丙嗪（冬眠合剂）异丙嗪（杜非合剂）丁酰苯类氟哌啶醇氟哌啶（氟芬合剂）苯二氮卓类安定咪唑安定第14页，共20页。麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药抑制腺体分泌阿托品长托宁东莨菪碱第15页，共20页。麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药肌肉松弛药去极化类筒箭毒碱琥珀胆碱（司可林）非去极化类阿曲库胺（卡肌宁）维库溴胺（万可松）潘库溴胺罗库溴胺（爱可松）短时效中时效长时效第16页，共20页。麻醉药物拮抗剂肌肉松弛药拮抗剂新斯的明咪唑安定拮抗剂氟马西尼阿片类镇痛药拮抗剂钠络酮、烯丙吗啡吸入麻醉药活性碳吸附材料呼吸兴奋剂多沙普伦肝素拮抗剂鱼精蛋白第17页，共20页。麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药拟肾上腺素药去甲肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素苯肾上腺素（新福林）甲氧胺麻黄素间羟胺（阿拉明）恢压敏血管紧张素多巴胺多巴酚丁胺第18页，共20页。麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药抗肾上腺素药α受体阻滞药酚妥拉明β受