胸腹腔镜联合食管癌切除食管胃胸内吻合术的初步应用体会详解

胸腹腔镜联合食管癌切除食管胃胸内吻合术的初步应用体会详解演示文稿第一页，共25页。（优选）胸腹腔镜联合食管癌切除食管胃胸内吻合术的初步应用体会第二页，共25页。资料和方法第三页，共25页。临床资料回顾2010年3月至2012年3月食管癌手术病例共包含食管癌患者40例手术方式分为腔镜手术组22例，IvorLewis手术组18例第四页，共25页。临床资料术前评估和准备同常规食管癌强调胸部增强CT和超声食管镜，尽可能精确的做局部分期第五页，共25页。腔镜手术组开放手术组P值病例数2218性别（男:女）21:116:2年龄（岁）55.7±8.2（38～69）55.8±7.3（45～65）0.966病变部位食管中段1412食管中下段33食管下段53病变长度（cm）4.3±1.4（2～8）4.3±1.7（2～9）0.902合并内科疾病12（54.5%）9（50.0%）术前肺功能正常913轻度减退115中度减退20资料第六页，共25页。手术过程腔镜组：平卧位，腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结；转为90°左侧卧位，胸腔镜游离切除食管，并完成胸内吻合开放组手术步骤同标准IvorLewis手术第七页，共25页。资料第八页，共25页。资料第九页，共25页。资料第十页，共25页。资料第十一页，共25页。术后处理术后处理同一般食管切除手术。胃肠功能恢复后，进清流食，并逐步过渡为正常膳食。无并发症的病例，进流食后出院。第十二页，共25页。结果第十三页，共25页。一般结果腔镜手术组中转开胸率为9.1%（2/22）：1例因广泛胸腔粘连，1例因食管病变太大，与周围重要器官关系密切，解剖困难。中转开腹率为4.5%（1/22）：因术中发现胃小弯广泛受侵。第十四页，共25页。腔镜手术组开放手术组鳞癌1915双源鳞癌10腺鳞混合癌01癌肉瘤10小细胞癌10恶性黑色素瘤01合并肺腺癌01资料第十五页，共25页。腔镜手术组开放手术组T142T2109T387N0104N1810N244资料第十六页，共25页。腔镜手术组开放手术组P值手术时间（min）292.0±74.8256.1±41.00.076术中出血量（ml）447.7±597.0305.6±125.90.328输血例数5（22.7%）2（11.1%）0.427资料第十七页，共25页。腔镜手术组开放手术组P值淋巴结清扫总数230215每例淋巴结均数10.5±2.911.9±2.50.316淋巴结转移度20.4%24.7%0.308资料第十八页，共25页。腔镜手术组开放手术组P值并发症发生率22.7%（5/22）33.3%（6/18）0.498术后进食时间（天）8.5±3.510.8±8.40.244术后住院天数（天）11.6±5.713.3±9.40.501住院总费用（元）78181.5±8958.861717.2±35159.40.041资料第十九页，共25页。腔镜手术组开放手术组房颤等心律失常33喉返神经损伤10吻合口瘘12肺部感染03胸腔感染01切口感染11呼吸衰竭01心功能不全01胃肠功能障碍01二次手术01死亡01资料第二十页，共25页。讨论第二十一页，共25页。术式早中期食管癌的治疗以手术切除为核心。手术原则是切除肿瘤（R0），重建消化道。手术方式变化较多，依肿瘤部位、个体差异及不同地区、不同医生的理解和习惯而不同。经典的IvorLewis术式是食管癌的优选之一。第二十二页，共25页。术式胸腹腔镜联合食管切除、食管胃胸内吻合术，可以说是IvorLewis术式的微创版本。OrVil技术使食管胃胸内吻合得以在腔镜下完成，而无需增加操作难度。适用于食管中、下段肿瘤，肿瘤上缘距胸廓入口超过5cm的病例。第二十三页，共25页。术式全腔镜手术可以达到满意的肿瘤切除率