内科群体急性上消化道出血止血应急演练脚本

内科群体急性上消化道出血止血应急演练脚本1演练基本信息1.1演练目的检验我院《群体突发公共卫生事件应急预案》《急性上消化道出血应急处置预案》的可行性与实用性，规范群体发病情况下的分层分诊、急救止血流程，验证多科室协作配合能力，强化医护人员对《中国急性上消化道出血诊疗指南（2022版）》的掌握程度，提高群体急性上消化道出血的急救成功率，降低死亡率，落实院感防控要求。1.2场景设定2024年X月X日9:00，某单位组织35名职工来院开展年度健康体检，体检前该单位组织职工开展户外拓展训练，15名职工出现不同程度的腰腿部肌肉酸痛，组织者自行外购某违规添加大剂量非甾体类抗炎药（NSAIDs）的“止痛保健品”分发给酸痛职工服用，服药后4小时，先后有8人出现呕血、黑便、头晕乏力症状，其中2人出现晕厥前兆，由120救护车及单位大巴分批送至我院急诊内科，为群体药物源性急性上消化道出血事件。2参演人员及角色分工组别人员组成核心职责演练总指挥分管医疗副院长张XX负责应急响应启动、整体医疗资源调度、演练终止指令下达现场总指挥内科大科主任李XX负责现场急救指挥、多学科协调、病情汇总上报急诊急救组急诊内科主治医师王XX、规培医师赵XX、分诊护士刘XX、抢救护士陈XX负责接警登记、分层分诊、初步急救处置、标本采集送检消化内镜止血组消化科副主任（主任医师）周XX、内镜护士吴XX、郑XX负责急诊内镜检查、镜下止血操作麻醉气道组麻醉科主治医师郑XX、麻醉护士黄XX负责急诊内镜的气道保护、麻醉管理，预防呕血误吸辅助诊疗组输血科技师周XX、介入放射科医师朱XX、检验科值班医师韩XX负责快速配血发血、急诊检查报告出具、介入止血操作病房接收组消化科病房主治医师孙XX、责任护士张XX、王XX负责患者接收、后续治疗、病情动态监测后勤保障组保卫科王XX、设备科刘XX、院感科李XX负责门诊秩序维护、设备物资保障、院感防控指导演练评估组医务科科长刘XX、护理部主任陈XX负责演练过程记录、环节质量评分、问题总结梳理3.1物资准备（数据精准）（1）急诊抢救区：多功能心电监护仪8台、除颤监护仪1台、18G静脉留置针20支、中心静脉穿刺包2套、三腔二囊管1套、口咽通气管5支、气管插管包1套、负压吸引器8台、一次性吸痰管20根、导尿包2套、胃管包2套；止血药物：注射用奥美拉唑钠（40mg/支）10支、生长抑素（3mg/支）5支、注射用氨甲环酸（0.5g/支）10支、去甲肾上腺素（2mg/支）5支；扩容液体：0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉130/0.4注射液、平衡盐溶液各50袋；配血试管、采血针、输液器若干。（2）消化内镜中心：富士ELUXE700高清胃镜2台、内镜自动清洗消毒设备1套、预先配置好的8mg/100ml去甲肾上腺素冰生理盐水、1:10000肾上腺素注射剂、止血夹20枚、粘膜注射针5根、聚桂醇注射液（10ml/支）2支、组织胶1支，所有设备提前调试完毕，处于应急备用状态。3.2人员准备所有参演人员提前1小时到位，完成岗前培训，重点学习《中国急性上消化道出血诊疗指南（2022版）》中分层评估、止血方案相关内容，熟悉我院群体突发公共卫生事件应急响应流程；评估组提前制定《群体急性上消化道出血应急演练评估表》，设置响应速度（20分）、处置规范（40分）、协调配合（20分）、院感防控（20分）四个维度共20个评分项，总分100分。3.3病情预设（分层符合临床逻辑）按照指南推荐的Glasgow-Blatchford（GBS）出血危险评分，将8例患者分为三层，符合群体分诊要求：（1）极危层（GBS评分≥12分）：2例①患者A：男，45岁，既往体健，累计呕血1200ml，入院时血压82/45mmHg，心率128次/分，血红蛋白72g/L，休克指数=心率/收缩压=128/82≈1.56，提示重度失血性休克，GBS评分14分，诊断：急性NSAIDs相关性胃粘膜病变伴大出血、重度失血性休克。②患者B：女，52岁，既往有乙肝肝硬化病史10年，食管胃底静脉曲张病史，累计呕血800ml，黑便2次约400ml，入院时血压76/40mmHg，心率135次/分，血红蛋白65g/L，休克指数=135/76≈1.78，重度失血性休克，GBS评分15分，诊断：食管胃底静脉曲张破裂出血、重度失血性休克、乙肝肝硬化失代偿期。（2）中危层（GBS评分6-11分）：3例，出血量300-500ml，入院血压90-100/60-70mmHg，心率100-120次/分，血红蛋白90-100g/L，无持续低血压，GBS评分7-10分，诊断：急性NSAIDs相关性胃粘膜病变伴出血。（3）低危层（GBS评分≤5分）：3例，出血量<200ml，仅表现为黑便或少量呕血，入院血压、心率正常，血红蛋白>100g/L，GBS评分3-4分，诊断：急性NSAIDs相关性胃粘膜病变伴少量出血。4演练实施流程4.1接警与应急响应启动9:12急诊分诊护士刘XX接到120调度中心电话：“现有6例服药后呕血患者将在5分钟后到达你院，另有2例在单位大巴，10分钟后抵达，累计8例，请做好接收准备”。刘XX立即在急诊分诊登记本记录信息，第一时间上报急诊内科组长王XX主治医师。9:13王XX主治医师初步判断为群体急性上消化道出血事件，立即上报院总值班、内科大科主任，同时下令清空急诊抢救区域，划分极危区、中危区、低危区三个接诊分区，预留抢救设备空间。9:15院总值班赵XX接到报告后，立即向演练总指挥张副院长汇报，明确本次事件为8例群体突发公共卫生事件，符合我院四级应急响应启动标准，总指挥立即下达指令：启动《我院群体突发公共卫生事件应急预案》《急性上消化道出血应急处置预案》，通知所有应急小组10分钟内到位开展处置，通知疾控科做好后续流行病学调查准备。9:20所有应急小组人员全部到位，物资准备就绪，响应时间8分钟，符合≤10分钟的应急响应要求。4.2分层分诊与初步急救处置9:22第一批6例患者抵达我院，急诊急救组按照先重后轻原则，立即对每例患者完成生命体征测量、GBS评分分层：2例极危患者直接送入极危区抢救，3例中危送入中危观察区，1例低危送入低危候诊区；9:32第二批2例患者抵达，分诊为中危1例、低危2例，分层完成后，各组同步开展处置：（1）极危层处置：针对患者A：①立即开放两路18G外周静脉通路，快速采集血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、交叉配血标本，5分钟内完成标本送检；②连接多功能心电监护，持续监测血压、心率、血氧饱和度，给予高流量吸氧（8L/min）；③快速扩容：第一小时快速输注复方氯化钠500ml（15分钟输完）、羟乙基淀粉130/0.4500ml（30分钟输完），快速补充循环容量；④药物止血：按照指南规范给予奥美拉唑80mg静脉推注，之后以8mg/h速度持续静脉泵入，生长抑素250μg静脉推注，之后以250μg/h持续泵入，氨甲环酸1g静脉滴注；⑤留置导尿管，监测每小时尿量，15分钟后导出尿液10ml，提示仍存在组织低灌注，持续监测容量状态。针对患者B（肝硬化静脉曲张出血）：在上述处置基础上，调整生长抑素剂量为首剂250μg静推后，以500μg/h持续泵入，按照指南要求预防性给予头孢哌酮舒巴坦2g静脉滴注，预防自发性腹膜炎，备用三腔二囊管，以备内镜止血失败后紧急压迫止血。（2）中危层处置：每例患者开放1路静脉通路，完成采血送检，连接心电监护，给予奥美拉唑40mg静推，之后以4mg/h持续泵入，卧床休息，等待进一步内镜检查，密切监测生命体征变化，每15分钟复测一次血压心率。（3）低危层处置：完善相关抽血检查，给予口服奥美拉唑20mg每日两次，安排待查，密切观察出血情况，每30分钟复测一次生命体征。9:40所有血标本送至输血科，输血科按照优先处理原则，10分钟内完成极危患者的血型鉴定、交叉配血，9:52配好的悬浮红细胞各2U、冷沉淀各10U送至急诊，立即开始输注，整个配血发血流程22分钟，符合急诊抢救要求。4.3多学科协作急诊内镜止血9:45现场总指挥李主任组织急诊、消化、麻醉开展床旁MDT讨论，明确处置方案：极危患者在血流动力学初步稳定后，12小时内完成急诊内镜检查明确出血部位并止血，符合指南要求。9:50扩容30分钟后，患者A血压回升至98/60mmHg，心率降至110次/分，血氧饱和度96%，达到转运及内镜检查指征，急诊医师、护士立即转运患者至内镜中心，转运过程中持续监护，保持静脉通路通畅，麻醉组提前与家属沟通，签署急诊内镜及麻醉知情同意书。10:02内镜操作开始，麻醉诱导后经口气管插管保护气道，防止呕血误吸，进镜后依次观察食管、胃、十二指肠，镜下可见胃窦部多发弥漫性粘膜糜烂，可见3处活动性渗血，符合NSAIDs相关性急性胃粘膜病变诊断，随即开展镜下止血：对活动性渗血灶行粘膜下注射1:10000肾上腺素，每点注射1-2ml，共6个注射点，注射后出血明显减少，再予全胃喷洒8mg/100ml去甲肾上腺素冰盐水，出血完全停止，观察5分钟无再出血，退镜结束操作，整个操作耗时22分钟，过程顺利，生命体征平稳。10:30患者B扩容后血压稳定在92/55mmHg，心率120次/分，转入内镜中心，同样行气管插管气道保护后进镜，镜下可见食管中下段重度静脉曲张，可见活动性喷射性出血，明确为食管静脉曲张破裂出血，给予曲张静脉内注射聚桂醇，每点注射3ml，共4个点，注射后出血立即停止，观察10分钟无再出血，退镜结束操作，术后安返消化科ICU监护。14:003例中危患者生命体征稳定，依次完成胃镜检查，镜下均可见多发胃粘膜糜烂，少量渗血，镜下喷洒冰去甲肾上腺素盐水止血后，收住消化科普通病房。3例低危患者完成胃镜检查，仅见粘膜充血水肿，无活动性出血，收住消化科普通病房观察治疗。4.4突发情况处置11:10患者A返回急诊等待转科过程中，突然出现恶心，随即呕出暗红色血液约300ml，监护提示血压降至84/50mmHg，心率升至122次/分，考虑为内镜止血后早期再出血。急诊组立即启动再出血应急预案：①加快补液速度，快速输注羟乙基淀粉500ml；②立即电话通知输血科追加悬浮红细胞2U；③消化内镜组周主任立即评估，患者为内镜止血后2小时再出血，出血速度快，符合介入止血指征，立即联系介入放射科做好准备，11:40患者转入介入导管室，12:10完成经导管胃左动脉栓塞术，造影证实出血停止，术后血压回升至102/62mmHg，心率降至108次/分，安返消化科ICU。本次突发情况处置全程耗时58分钟，处置流程规范，符合再出血处置指南要求，验证了应急队伍的突发情况处置能力。4.5后续处置与事件上报14:30所有8例患者全部完成止血处置，顺利收至对应病区，无死亡病例，现场总指挥李主任向总指挥张副院长汇报：本次共接诊群体急性上消化道出血患者8例，极危2例、中危3例、低危3例，所有患者均按照指南规范完成分层分诊、止血处置，极危患者出血已得到控制，目前生命体征平稳，已全部收住入院，后续将持续监测病情，及时处置再出血。总指挥下达指令：通知疾控科立即联系事发单位，配合市疾控中心开展流行病学调查，排查问题药物来源，做好后续随访工作，医务科组织开展演练总结评估。5演练评估与持续改进5.1演练评分结果评估组按照《群体急性上消化道出血应急演练评估表》对本次演练全过程评分，本次演练总得分为92分，其中响应速度19分、处置规范36分、协调配合18分、院感防控19分，整体达到优秀标准，演练达到预期目的，验证了预案的可行性，检验了多科室协作能力，规范了止血流程，符合临床实际需求。5.2存在问题（1）分诊环节：1例低危患者分诊时，护士未常规进行GBS评分，仅根据出血量判断危险分层，扣2分，存在分层误判风险；（2）物资准备：极危患者中心静脉穿刺包放置位置较远，取用延迟2分钟，扣1分；（3）医疗文书：1例中危患者知情同意书签署延迟4分钟，未在操作前完成签署，扣4分；（4）院感防控：1个使用后的内镜器械篮筐标识错误，扣1分。5.3改进措施（1）强化培训：组织全体急诊、内科医护人员开展《中国急性上消化道出血诊疗指南（2022版）》培训考核，重点掌握GBS分层分诊方法，要求所有相关医护考核合格率达到100%，确保分层分诊准确规范；（2）优