护理管理专项检查

护理管理专项检查检查内容检查标准检查结果（含问题及建议）护理质量与安全管理组织体系【C】有护理质量与安全管理委员会，定期研究护理质量与安全工作（每年不少于2次），制定护理质量与安全管理的工作计划及护理质量监测指标。有院-科-病区或院-病区护理质量与安全管理组织体系，科或病区有护理质量与安全管理小组，负责落实护理质量与安全管理工作。有基于数据的质量指标管理体系，并及时、准确上报监测护理质量指标并分析。【B】符合“C”，并科室或病区护理质量安全管理小组每月对护理质量与安全管理有自查、分析，对存在问题有整改。主管部门有定期督导、反馈，并检查科室整改落实情况。【A】符合“B”，并持续改进有成效，有数据或案例体现成效。优质护理服务【C】1.有优质护理服务规划、目标、工作计划和实施方案，并落实。2.有推进开展优质护理服务的保障制度、措施及激励机制，并与多部门有联动机制。3.根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和措施，并落实。4.后勤部门和辅助科室全面保障临床一线护理工作，实行物品下收下送、药品单剂量摆放并下送、设备下修等【B】符合“C”，并1.主管部门对优质护理落实情况有检查与监管。2.优质护理服务病房覆盖率达到100%。.【A】符合“B”，并持续改进有成效，有数据或案例体现成效。分级护理制度【C】1.依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的院科两级分级护理制度。2.护理人员掌握分级护理的内容3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符【B】符合“C”，并1.科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。2.护理管理部门对分级护理落实情况进行定期督查，评价，对存在的问题，及时反馈，并检查整改情况。【A】符合“B”，持续改进有成效，有数据体现成效。患者身份核查【C】有门诊及住院患者的身份标识制度。使用“腕带”作为识别患者身份的标识。对传染病、药物过敏等特殊患者有标识（腕带与床头卡）,对门诊及住院患者施行唯一标识管理。有关键流程（急诊、病房、手术室、ICU）的患者识别措施，并落实。【B】符合“C”，并主管部门（医务、护理）对患者身份标识制度落实情况有督查、反馈，有整改措施并督促落实。【A】符合“B”，并持续改进有成效，未发生与身份识别有关的不良事件。查对制度【C】有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的查对流程。医护人员熟悉上述制度和流程，并执行。【B】符合“C”，并主管部门（医务、护理）定期督查、反馈，落实问题整改。【A】符合“B”，并持续改进有成效，未发生与查对有关的不良事件。护士分层培训【C】医院有护士分层级管理制度。有明确护士层级能力要求和培养方案，有统一的护理人员分级管理档案。【B】符合“C”，并护理管理部门对护理人员分层级管理及在职继续教育有定期总结及改进。【A】符合“B”，并持续改进有成效，有数据体现护理人员分层级管理及在职教育相关制度落实到位。手术安全管理【C】1.医院有手术患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等相关制度及流程。2.有相关管理制度及流程的培训。3.制度及流程规范执行，并有相关记录。【B】符合“C”，并1.科室对相关工作有自查，对