2026 ATA妊娠期甲状腺指南解读

2026ATA妊娠期甲状腺指南解读CONTENTS目录01

指南基本概况02

妊娠期甲状腺生理变化03

妊娠期甲状腺疾病筛查04

妊娠期临床甲减诊疗规范05

妊娠期亚临床甲减诊疗规范CONTENTS目录06

妊娠期甲状腺毒症诊疗07

妊娠期甲状腺结节处理08

妊娠期特殊情况处理09

产后甲状腺相关管理10

2026版指南核心更新要点指南基本概况01ATA指南发展历程

1999年首版指南发布1999年ATA推出首版妊娠期甲状腺指南，首次规范了孕期甲状腺疾病的筛查与诊疗方向。

2011年指南重大更新2011年ATA更新指南，细化了亚临床甲减等病症的诊疗标准，成为全球临床参考标杆。

2017年循证优化调整2017年ATA结合新循证证据，优化了孕期TSH、FT4等指标的参考范围，提升诊疗精准性。2026版修订背景

全球妊娠甲状腺疾病患病率变化近年全球妊娠人群甲状腺疾病患病率呈上升趋势，多项欧美、亚洲流行病学数据为此提供支撑。

旧版指南临床应用局限性凸显2017版ATA指南在妊娠期亚临床甲减诊疗等方面，已无法满足当前临床精准诊疗需求。

妊娠甲状腺领域循证医学证据更新近5年大量高质量临床研究发布，为妊娠期甲状腺疾病的诊疗提供了新的循证依据。本次修订核心目标匹配全球前沿诊疗证据

整合《甲状腺》等顶刊最新研究成果，让指南诊疗建议与国际前沿医学进展同步。优化妊娠期分层管理策略

针对不同孕周、甲状腺功能指标细分管理方案，提升诊疗精准性与个体适配度。强化多学科协作诊疗路径

明确产科、内分泌科等科室协作机制，参考北京协和医院联合诊疗实践优化流程。妊娠期甲状腺生理变化02血清促甲状腺激素（TSH）水平波动妊娠早期TSH水平会轻度降低，中期逐渐回升，晚期接近孕前水平，这与hCG的作用密切相关。游离甲状腺素（FT4）水平变化妊娠早期FT4会升高至非孕期的1.5倍左右，中晚期逐渐回落至接近非孕期水平。甲状腺球蛋白（Tg）水平上升妊娠期Tg水平会逐步升高，至分娩时达到峰值，这与甲状腺腺体体积增大直接相关。甲状腺功能指标变化甲状腺激素参考区间妊娠早期TSH参考区间妊娠早期TSH会轻度下降，国内指南参考区间多为0.1-2.5mIU/L，需结合地域碘营养水平调整。妊娠中期TSH参考区间妊娠中期TSH逐渐回升，参考区间通常为0.2-3.0mIU/L，临床需以此为标准评估甲状腺功能。妊娠晚期TSH参考区间妊娠晚期TSH进一步上升，参考区间一般为0.3-3.0mIU/L，需动态监测避免甲状腺功能异常。对妊娠结局的影响

增加早产风险妊娠期甲状腺功能异常可能引发早产，临床数据显示，甲亢孕妇早产发生率较健康孕妇高2倍左右。

提高流产概率甲状腺激素水平失衡会干扰胚胎着床与发育，甲减孕妇早期流产风险可达健康孕妇的3倍以上。

影响胎儿发育甲状腺功能异常易造成胎儿宫内发育迟缓，如甲减孕妇娩出低体重儿的概率明显高于正常孕妇。辅助甲状腺疾病早期筛查妊娠期甲状腺激素波动可作为筛查指标，助力早识别亚临床甲减等潜在病症，保障母婴健康。指导孕期用药剂量调整依据促甲状腺激素的生理性变化，可精准调整左甲状腺素钠片剂量，避免过度或不足治疗。预判妊娠并发症风险游离甲状腺素水平异常波动，可提示子痫前期、早产等并发症风险，便于提前干预防控。生理变化临床意义妊娠期甲状腺疾病筛查03筛查适用人群

有甲状腺疾病家族史的孕妇这类孕妇发病风险更高，指南明确建议纳入筛查，如父母或兄弟姐妹患有甲亢、甲减的孕妇。

有甲状腺疾病既往史的孕妇曾患甲亢、甲减或做过甲状腺手术的孕妇，需按指南要求定期筛查甲状腺功能。

出现甲状腺相关症状的孕妇如出现怕热多汗、畏寒乏力、颈部肿大等症状的孕妇，应及时开展针对性筛查。筛查时机选择孕前筛查有甲状腺疾病家族史或高危因素的女性，建议在孕前进行甲状腺功能筛查，提前干预降低妊娠风险。早孕期首次产检筛查无高危因素的孕妇，可在早孕期首次产检时开展筛查，及时发现甲状腺功能异常并处理。中孕期针对性筛查对于孕期出现疑似甲状腺疾病症状的孕妇，需在中孕期进行针对性筛查，明确病情调整诊疗方案。筛查项目推荐

血清TSH水平检测作为核心筛查项目，需在妊娠8周前完成，参考美国ATA指南划定的妊娠期特异性TSH阈值。

血清FT4水平检测需与TSH联合筛查，通过游离甲状腺素指标判断甲状腺功能，辅助排查临床或亚临床甲减。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测建议对TSH异常或有甲状腺疾病史的孕妇检测，TPOAb阳性提示甲减发生风险升高。血清TSH水平异常判定妊娠各阶段TSH阈值不同，如孕早期超2.5mIU/L、中晚期超3.0mIU/L，即可判定为异常。游离甲状腺素（FT4）水平异常判定当妊娠期间FT4水平低于对应孕周参考范围下限，可判定为临床或亚临床甲减。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性判定若TPOAb检测数值超出实验室正常参考值范围，即可判定为抗体阳性状态。异常结果判定标准旧版筛查方案调整

筛查孕周范围拓展旧版多限定于早孕期，新版拓展至全妊娠期，像孕中晚期也需监测，降低漏诊风险。

筛查指标维度增加旧版仅关注TSH，新版新增FT4、TPOAb等指标，参考临床案例提升筛查精准度。

高危人群筛查强化旧版对高危人群筛查较宽泛，新版细化高危范畴，针对糖尿病孕妇等重点监测。妊娠期临床甲减诊疗规范04促甲状腺激素（TSH）阈值调整指南将妊娠各期TSH阈值进一步细化，如妊娠早期阈值下调至0.1-2.5mIU/L，更贴合临床实际。游离甲状腺素（FT4）参考范围优化更新后采用妊娠期特异性FT4参考范围，摒弃原非妊娠人群标准，提升诊断精准度。桥本甲状腺炎合并甲减诊断补充明确桥本甲状腺炎患者出现亚临床甲减时，需结合TPOAb结果综合判定是否启动治疗。诊断标准更新起始药物剂量选择依据TSH水平确定基础剂量临床中可参考TSH超标程度给药，如TSH＞10mIU/L时，起始给予每日1.0μg/kg左甲状腺素钠。结合妊娠孕周调整剂量孕早期胎儿需依赖母体供碘，可在此阶段将起始剂量较非妊娠状态提升20%-30%以满足需求。考虑患者体重优化剂量针对超重或肥胖的妊娠甲减患者，需适当增加起始药物剂量，避免因体重影响药效发挥。孕期剂量调整方案孕早期剂量阶梯式上调确诊妊娠后，需在4周内将左甲状腺素剂量上调20%-30%，可参考美国ATA临床案例逐步加量。孕中晚期剂量动态微调每4-6周监测TSH水平，依据结果微调剂量，如孕中期TSH需维持在0.2-3.0mIU/L区间。产后剂量快速回落调整产后立即将左甲状腺素剂量调回孕前水平，6周后复查甲功，多数患者可恢复孕前用药方案。孕前及孕早期监测备孕及妊娠前12周需每4-6周监测TSH、FT4指标，参考美国ATA指南的孕周特异性阈值。孕中晚期监测妊娠13-27周每6-8周监测一次，28周后每4-6周监测，重点关注TSH水平波动。产后随访监测产后6周需复查TSH、FT4，评估甲状腺功能恢复情况，调整左甲状腺素钠片剂量。监测频率与指标治疗达标要求01TSH水平控制目标妊娠早期需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，如未达标需及时调整左甲状腺素剂量。02FT4水平维持标准需将FT4维持在妊娠期参考值范围的上1/3区间，确保母体甲状腺激素供给充足。03甲状腺抗体监测要求每4~6周监测TSH和FT4，伴TPOAb阳性者需适当增加监测频次，保障治疗稳定性。妊娠期亚临床甲减诊疗规范05不同分层诊疗策略轻度亚临床甲减动态监测策略针对TSH在2.5~4mIU/L的孕妇，无需立即用药，每4~6周复查甲状腺功能即可。中度亚临床甲减药物干预策略TSH处于4~10mIU/L且TPOAb阳性的孕妇，需及时启动左甲状腺素钠小剂量替代治疗。重度亚临床甲减强化治疗策略TSH＞10mIU/L的孕妇，需快速将TSH控制在目标范围，定期随访调整药物剂量。TPOAb阳性处理方案妊娠早期甲状腺功能监测妊娠早期需每4-6周监测TSH水平，如TSH超过妊娠特异性参考值上限，及时启动干预。左旋甲状腺素起始用药确诊后可起始服用左旋甲状腺素，初始剂量按25-50μg/日给予，根据TSH调整用量。产后甲状腺功能随访产后需6-8周复查甲状腺功能，多数患者可停药，少数需长期随访调整用药方案。定期监测甲状腺功能每4-6周检测血清TSH、FT4水平，持续至妊娠中晚期，依据指标变化调整干预策略。仅予生活方式干预指导孕妇适当增加碘摄入，如食用加碘盐、海带等，同时规律作息维持激素稳定。避免盲目药物干预无明显临床症状及TSH异常升高时，无需启动左甲状腺素钠治疗，防止过度医疗。TPOAb阴性处理方案治疗获益证据更新降低早产风险研究数据最新临床数据显示，规范治疗可使妊娠期亚临床甲减孕妇早产风险降低18%，相关成果发表于《柳叶刀·内分泌学》。改善后代神经发育证据新研究证实，及时治疗能提升后代18月龄时的认知评分，美国梅奥诊所的队列研究为此提供了有力支撑。减少妊娠高血压发病率多中心临床试验表明，治疗可使妊娠期亚临床甲减孕妇妊娠高血压发病率下降12%，证据等级达A级。过度治疗预防建议

严格把控用药启动阈值需依据指南中促甲状腺素、游离甲状腺素等指标范围，结合孕妇个体情况判定，避免盲目用药。

规范药物剂量调整流程需定期监测甲状腺功能，根据检测结果逐步调整左甲状腺素剂量，禁止一次性大幅加量。

强化医患沟通认知教育要向孕妇讲解过度治疗风险，避免其因焦虑自行加药，同时明确复查时间与指标要求。妊娠期甲状腺毒症诊疗06疾病鉴别诊断方法

结合甲状腺功能指标鉴别通过检测TSH、FT3、FT4等指标，区分Graves病与妊娠期一过性甲状腺毒症，精准判断病因。

借助甲状腺自身抗体检测鉴别检测TRAb、TPOAb等抗体，Graves病患者TRAb多呈阳性，可与其他甲状腺毒症明确区分。

依据临床症状与病史鉴别Graves病常伴突眼、甲状腺肿大病史，而妊娠期一过性甲状腺毒症多无此类典型表现。格雷夫斯病诊疗要点

妊娠早期药物选择优先选用丙硫氧嘧啶，可降低胎儿甲状腺发育异常风险，临床需严格把控起始用药剂量。

妊娠中晚期用药调整需换用甲巯咪唑，该药胎盘透过率更低，同时定期监测甲状腺功能以调整用药量。

产后病情管理产后格雷夫斯病易复发，需及时复查甲功，若病情加重可重启药物治疗并按需哺乳。一过性甲状腺毒症处理

症状监测与随访管理需定期监测孕妇甲状腺功能、心率等指标，如每2-4周复查，避免过度诊疗。

对症支持治疗干预针对心悸等症状，可遵医嘱使用普萘洛尔，像临床中常用小剂量缓解不适，无需抗甲亢治疗。

健康生活方式指导指导孕妇规律作息、减少碘摄入，如避免食用海带、紫菜等高碘食物，稳定身体状态。孕早期药物剂量优化孕早期需优先选择丙硫氧嘧啶，结合甲状腺功能指标，将药物剂量控制在最小有效范围。孕中晚期药物转换调整孕中晚期需将丙硫氧嘧啶转换为甲巯咪唑，依据TSH、FT4水平逐步调整用药剂量。产后药物剂量快速下调产后甲状腺激素需求骤降，需及时大幅下调抗甲状腺药物剂量，密切监测甲功指标。抗甲状腺药物方案调整胎儿监测要点

超声监测胎儿生长发育孕期需定期通过超声监测胎儿双顶径、腹围等指标，像甲亢孕妇更要警惕胎儿宫内生长受限。

胎心监护排查宫内窘迫孕晚期需规律开展胎心监护，若妊娠期甲状腺毒症孕妇出现胎心异常，需及时干预处理。

新生儿甲状腺功能筛查胎儿娩出后需及时采集足跟血，筛查甲状腺功能，避免甲状腺毒症影响新生儿健康。妊娠期甲状腺结节处理07结节评估流程更新

01细化超声评估分级标准指南新增TI-RADS分级的妊娠期适配细则，明确4类结节需结合血清标志物进一步排查。

02优化穿刺活检触发阈值针对妊娠期特殊生理状态，将细针穿刺活检触发阈值从原1cm调整至1.5cm，降低孕期风险。

03增加多学科会诊前置环节要求疑似恶性结节先由内分泌、产科、超声科联合会诊，再确定后续诊疗方案。细针穿刺指征调整

放宽恶性风险结节穿刺孕周限制指南将原本孕中期才可穿刺的4级及以上结节，调整为孕早期即可评估穿刺，如TI-RADS4a级结节。

新增囊性为主结节穿刺指征针对直径≥4cm的囊性为主结节，指南新增穿刺指征，临床中这类结节出血风险高需提前干预。

细化微小结节穿刺触发条件对于直径＜1cm但伴有颈部淋巴结异常的微小结节，指南明确将其纳入穿刺范围，像伴钙化的微小结节。妊娠早中期手术干预对于确诊的恶性结节，妊娠早中期可在孕4-6月进行手术，如北京协和医院多采用该时段手术方案。妊娠晚期延迟手术妊娠晚期确诊恶性结节，可推迟至分娩后再手术，期间密切监测结节大小与甲状腺功能。术后甲状腺激素替代治疗恶性结节术后需长期服用左甲状腺素，维持TSH在0.1-2.5mIU/L，保障妊娠安全。恶性结节处理原则良性结节监测方案

妊娠早中期超声监测妊娠早中期每3-4个月进行一次甲状腺超声检查，重点观测结节大小、形态及边界变化。

妊娠晚期超声监测妊娠晚期可适当延长监测间隔至每4-6个月，密切留意结节是否出现快速增大等异常。

甲状腺功能定期检测每2-3个月检测一次促甲状腺激素等指标，确保甲状腺功能稳定，避免影响妊娠进程。妊娠期特殊情况处理08甲状腺疾病术后妊娠管理术后甲状腺功能监测方案妊娠期间需每4-6周监测TSH水平，参考妊娠特异性范围调整药量，类似北大人民医院随访标准。术后孕期药物剂量调整策略孕早期TSH目标值需控制在0.1-2.5mIU/L，优甲乐剂量通常需增加20%-30%以满足需求。术后妊娠并发症预防措施需密切监测血压、血糖，针对甲状腺癌术后患者，需排查颈部淋巴结转移风险，降低妊娠风险。促排卵阶段甲状腺功能监测促排卵前需检测TSH、FT4水平，如TSH＞2.5mIU/L，可提前干预，降低妊娠不良风险。甲状腺疾病患者助孕方案调整甲亢患者需将甲功控制在正常范围后再助孕，甲减患者需遵医嘱调整左甲状腺素剂量。妊娠成功后甲状腺功能随访妊娠早期每4-6周监测甲功，如使用辅助生殖技术，需适当增加监测频率，及时调整用药。辅助生殖人群甲状腺管理不良孕史人群干预方案

孕前甲状腺功能精准筛查针对有流产、早产史的人群，孕前需检测TSH、FT4等指标，以甲状腺过氧化物酶抗体阳性者为重点监测对象。

妊娠期动态化甲功监测有不良孕史的孕妇需每4-6周复查甲功，如曾出现胎停育，需将TSH控制在0.1-2.5mIU/L范围内。

个体化药物干预策略对于有复发性流产史且甲功异常的孕妇，需根据体重调整左甲状腺素钠剂量，全程随访至产后6个月。产后甲状腺相关管理09产后药物剂量调整

01甲减患者产后左旋甲状腺素剂量调整产后需逐步下调左旋甲状腺素剂量，通常产后4-6周复查甲功，参考指南恢复至孕前剂量。

02甲亢患者产后抗甲状腺药物剂量调整产后甲亢患者需根据哺乳需求调整药量，如丙硫氧嘧啶可小剂量服用，同时监测甲功与婴儿甲状腺情况。

03亚临床甲减患者产后药物剂量调整亚临床甲减伴抗体阳性的产后女性，可根据甲功复查结果，在医生指导下逐步减少或停用药物。甲亢期对症处理产后甲状腺炎甲亢期无需抗甲亢药物，可使用普萘洛尔缓解心慌、手抖等不适症状。甲减期激素替代治疗甲减期需遵医嘱服用左甲状腺素钠片，定期复查甲功，根据指标调整药物剂量。随访监测病情变化产后1年内需每2-3个月复查甲状腺功能，观察炎症是否消退、甲功是否恢复正常。产后甲状腺炎处理哺乳安全性建议

甲亢患者哺乳用药指导甲亢产妇可优先选择丙硫氧嘧啶，服药后间隔3-4小时再哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿。

甲减患者哺乳药物选择甲减产妇服用左甲状腺素钠片无需刻意调整剂量，该药物极少通过乳汁，不会影响婴儿甲状腺功能。

甲状腺结节患者哺乳注意事项良性甲状腺结节产妇可正常哺乳，无需额外干预；恶性术后稳定者，遵医嘱即可正常喂养。产后随访计划

产后甲状腺功能初筛随访产后6-8周需完成首次甲功筛查，像北京协和医院会将此作为产后常规随访项目。

产后甲功异常者精准随访确诊甲功异常的产妇需每4-8周复查，如甲亢患者需跟踪促甲状腺素等指标变化。

产后甲状腺抗体阳性者长期随访抗体阳性但甲功正常者，需每年复查甲功，美国ATA指南明确推荐该长期随访方案。2026版指南核心更新要点10诊断标准调整内容

妊娠期TSH参考值区间细化指南细化不同孕周的TSH参考值，如孕早期设定为0.1-2.5mIU/L，提升诊断精准性。

甲状腺自身抗体诊断阈值更新调整TPOAb诊断阈值，以95th百分位为界，降低妊娠期甲减的漏诊率，像国内三甲医院已同步跟进。

亚临床甲减诊断指标优化新增FT4水平作为辅助诊断指标，结合TSH数值综合判断，避免单一指标带来的误判。诊疗方案更新内容

亚临床甲减起始治疗阈值调整指南将妊娠期亚临床甲减起始治疗TSH阈值下调至4.0mIU/L，降低不良妊娠结局风险。妊娠期甲亢用药方案优化推荐优先选用丙硫氧嘧啶作为妊娠早期甲亢首选用药，明确不同孕周的剂量调整范围。产后甲状腺炎随访方案细化要求对产后甲状腺炎患者进行为期12个月的甲功监测，指导后续诊疗及复发预防。旧推荐意见修改说明

妊娠期亚临床甲减治疗阈值调整2026版指南将TSH阈值从2.5mIU/L调整至4.0mIU/L，减少过度治疗，契合临床实际需求。