强直性脊柱炎治疗指南总结2026

强直性脊柱炎治疗指南总结2026一、主要指南发布情况2026年6月，美国风湿病学会（ACR）、脊柱炎协会（SAA）以及脊柱关节炎研究与治疗网络（SPARTAN）正式发布了2026版成人中轴型脊柱关节炎治疗指南的更新版本，并首次配套发布了专门针对儿童及青少年的中轴型脊柱关节炎治疗指南。同期，在2026年6月伦敦欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会上，国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）与SPARTAN也发布了修订后的中轴型脊柱关节炎分类标准，更加强调影像学检查在诊断中的核心地位。二、诊断路径更新在诊断方面，成人与儿童青少年的路径有所不同。对于成人患者，骶髂关节X线检查仍是首选的初始诊断方法，若X线结果不明确或需要进一步评估，则进行骶髂关节MRI检查。而对于儿童及青少年患者，由于疾病表现和诊断敏感性存在差异，骶髂关节MRI（无需造影）被推荐为首选的诊断影像学方法。2026年ASAS-SPARTAN修订后的分类标准将MRI骶髂关节检查（同时评估炎症和结构性病变）作为与诊断关联度最高的指标，验证数据集的特异性达到了90.4%。三、药物治疗阶梯药物治疗分为不同阶段。第一阶段的一线治疗仍以非甾体抗炎药（NSAIDs）为主，推荐持续使用而非按需使用，且没有特定某一种NSAID被认定为绝对首选。当NSAIDs治疗效果不佳时，进入第二阶段，即生物制剂或靶向合成抗风湿药物（b/tsDMARDs）的使用。2026版指南在此有重要更新：TNF抑制剂（TNFi）和IL-17抑制剂（IL-17i）被同等推荐为初始生物制剂选择；JAK抑制剂（JAKi）也被明确纳入推荐范围，但定位为非一线b/tsDMARD，建议在TNFi或IL-17i之后考虑使用。这与2019版指南将JAKi仅作为晚期选择有所不同。四、治疗失败后的策略如果初始生物制剂治疗失败，指南推荐换用不同作用机制的药物。当经过两类以上治疗均失败后，临床医生需要重新评估可能的原因，包括患者的依从性问题以及是否存在非炎性疼痛（如伤害性疼痛或神经病理性疼痛）。在特定情况下，也可以考虑剂量升级或双靶向治疗。五、关节外表现导向治疗患者的关节外表现会显著影响药物选择。对于伴有葡萄膜炎或炎症性肠病的患者，TNF单克隆抗体（如阿达木单抗、英夫利西单抗）是优选；对于伴有明显银屑病的患者，IL-17抑制剂更为适合；若外周关节炎或关节外表现持续活动，可考虑加用传统合成DMARDs（如柳氮磺吡啶）。六、稳定期管理病情控制良好的患者可以考虑逐步减少药物剂量，但指南明确不建议突然停用生物制剂或靶向药物，因为这可能导致疾病复发。稳定期的NSAIDs使用可以从持续使用调整为按需使用。七、传统合成DMARDs的定位2026年指南继续明确，传统合成DMARDs不推荐用于单纯中轴病变的患者，仅在外周关节炎或关节外表现存在时才考虑使用。八、物理治疗与非药物干预物理治疗被强烈推荐，优于不进行物理治疗。主动运动干预（即在监督下的锻炼）优于被动干预（如按摩、热疗等）。此外，戒烟、保持正确姿势、规律运动等仍是疾病管理的基础措施。九、JAK抑制剂安全性考量尽管JAK抑制剂被纳入2026年推荐，但安全性警告依然存在。对于50岁以上且伴有心血管危险因素的患者，或65岁以上的患者，应谨慎使用JAK抑制剂。需要警惕的主要风险包括主要不良心血管事件、恶性肿瘤以及血栓形成等。部分国家（如加拿大）的指南仍要求JAK抑制剂必须在另一种生物制剂失败后方能使用。十、2026年指南与既往版本的关键差异与2019版相比，2026版指南有多处重要变化。JAK抑制剂的定位从条件性推荐或晚期选择提升为明确推荐（但仍非一线）。儿童及青少年指南首次作为配套文件发布。在初始生物制剂选择上，TNFi与IL-17i从"TNFi优先"变为"同等推荐"。诊断影像学方面，MRI的地位显著提升，尤其在儿童患者中。此外，2026版还引入了非炎性疼痛（伤害性疼痛）的评估概念，这在之前的指南中未明确涉及。注意：由于2026年ACR指南全文