疼痛介入科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1疼痛介入科专科护理基础认知演讲人疼痛介入科专科护理基础认知01常见专科疾病的围手术期专科护理要点02疼痛介入科临床查房护理核心要点与质量控制03目录疼痛介入科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料我作为疼痛介入科工作12年的护士长兼专科护理带教，今天我们开展本周的专科护理临床查房教学。近年来，慢性疼痛已经成为影响国民生活质量的高发疾病，疼痛介入治疗凭借微创、精准、起效快的优势，已经成为难治性慢性疼痛的核心治疗手段，而与之匹配的专科护理，不同于普通外科护理，有着极强的专科特殊性，直接影响患者的治疗效果与远期预后。今天我将从专科基础认知、常见疾病护理要点、临床查房评估质控三个维度，和大家梳理疼痛介入科专科疾病护理的核心内容。01疼痛介入科专科护理基础认知1疼痛介入治疗的专科特点疼痛介入治疗是在影像学引导下，通过穿刺技术将治疗器具或药物作用于神经或病变部位的微创治疗，和开放手术相比，具有创伤小、恢复快的优势，但也对护理观察提出了更高要求：一方面，穿刺操作多毗邻神经、大血管等重要结构，早期发现并发症依赖护理的细致观察；另一方面，疼痛本身是主观症状，护理对疼痛的精准评估是调整治疗方案的核心依据，因此专科护理是疼痛介入治疗体系中不可替代的核心环节。2临床常见收治疾病分类结合我科近年收治数据，目前常见疾病可分为四大类：1.2.1脊柱相关慢性疼痛：包括腰椎间盘突出症、颈椎病、退行性脊柱痛、腰背肌筋膜炎等，占我科年收治量的42%左右，是最常见的收治病种；1.2.2神经病理性疼痛：包括三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病周围神经痛、幻肢痛等，占年收治量的31%，这类患者疼痛程度重，对生活质量影响最大；1.2.3难治性癌性疼痛：晚期肿瘤导致的常规药物控制不佳的癌痛，占年收治量的18%，这类患者全身状况差，对护理的整体要求更高；1.2.4其他顽固性疼痛：包括丛集性头痛、雷诺综合征、肌筋膜疼痛综合征等，占年收治量的9%左右。3疼痛介入专科护理的核心目标在右侧编辑区输入内容不同于普通外科护理以手术切口愈合为核心目标，疼痛介入专科护理的核心目标分为四层：01在右侧编辑区输入内容1.3.2落实细致的围手术期观察，早期识别并发症，降低不良事件风险；03梳理完专科护理的基础认知，我们接下来结合临床常见病种，具体讲解各疾病围手术期的专科护理要点，这也是本次查房教学的核心内容。1.3.4做好患者长期疼痛管理的健康指导，提升远期生活质量。05在右侧编辑区输入内容1.3.3通过规范护理干预，有效控制疼痛，改善患者睡眠与日常活动能力；04在右侧编辑区输入内容1.3.1精准评估疼痛，为临床治疗方案调整提供可靠依据；0202常见专科疾病的围手术期专科护理要点1腰椎间盘突出症介入术后护理临床常用术式包括低温等离子射频消融、胶原酶化学溶盘、经皮椎间孔镜减压，护理要点根据术式略有差异，核心要点如下：1腰椎间盘突出症介入术后护理1.1术前护理要点①精准疼痛评估：常规采用NRS数字评分法，同时要评估疼痛的诱发因素、缓解规律、对日常活动的影响，我上个月管床的一位48岁货车司机，L5/S1突出压迫神经根，疼痛NRS评分7分，站立10分钟即可诱发剧烈疼痛，只有平卧30分钟才能缓解，这类评估结果不仅可以给医生提供治疗参考，也能作为术后疗效对比的依据；②术前体位训练：胶原酶溶盘术后要求绝对平卧24小时，射频消融术后也需要平卧6小时，术前必须指导患者练习床上排尿、平卧腹式呼吸，我刚工作的时候曾经遇到过一例患者，术前没有重视体位训练，术后不习惯床上排尿发生尿潴留，最终不得不留置导尿，增加了患者的痛苦，所以这项内容必须落实到位；③基础准备：常规监测凝血功能，术前一周停用抗凝抗血小板药物，控制血压血糖在合格范围，术前4小时禁食禁饮。1腰椎间盘突出症介入术后护理1.2术后护理要点1①体位护理：严格遵医嘱落实平卧要求，翻身时采用轴线翻身，保持腰椎椎体处于同一水平，避免腰部扭曲；2②疼痛动态评估：术后1-3天穿刺部位可能出现轻度胀痛，属于正常组织反应，如果NRS评分超过4分，要及时报告医生，鉴别是术后反应还是血肿压迫神经；3③神经功能监测：术后24小时内每2小时评估一次双下肢的感觉、肌力、痛温觉，和术前做对比，观察有没有症状加重。1腰椎间盘突出症介入术后护理1.3常见并发症护理①穿刺点出血血肿：典型表现为术后腰痛进行性加重，伴随下肢肌力下降，一旦发现，立即局部压迫止血，通知医生急诊处理；在右侧编辑区输入内容②尿潴留：多为体位不习惯导致，首先采用热敷、诱导排尿等方法干预，无效再留置导尿；在右侧编辑区输入内容③椎间盘感染：发生率不足1%，典型表现为术后1周左右出现剧烈腰痛，伴随低热、血沉升高，护理上要做好体温监测，保持引流管通畅，遵医嘱应用抗生素。2.1.4出院指导：腰围佩戴1-3个月，避免久坐久站、弯腰负重，指导患者循序渐进进行五点支撑、飞燕式腰背肌功能锻炼，术后1、3、6个月定期复诊。2三叉神经痛半月神经节射频消融术后护理三叉神经痛是最常见的颅神经痛，半月神经节射频消融是首选的微创治疗方法，专科护理要点如下：2.2.1术前护理：核心是疼痛评估和用药不良反应观察，大部分患者长期口服卡马西平，要评估卡马西平的用药剂量和不良反应，上周我收治的一位72岁老年患者，三叉神经第二支痛，每天发作十几次，卡马西平吃到每天1200mg仍然控制不住，还出现了严重的头晕、共济失调，走路都需要家属搀扶，术前我们提前监测了他的肝肾功能，针对性做好健康指导，告知患者术后疼痛会即刻缓解，有效缓解了他的焦虑情绪；2.2.2术后护理：①穿刺点护理：穿刺点位于口角旁颊侧黏膜，术后局部压迫6小时，术后24小时进食温凉流质饮食，避免进食辛辣、坚硬食物，每日用氯己定含漱液清洁口腔，预防感染；②神经功能监测：重点监测同侧面部感觉、角膜反射，2三叉神经痛半月神经节射频消融术后护理因为射频治疗如果累及眼支，可能出现角膜反射减弱，严重者会发生角膜溃疡，所以我们要叮嘱患者不要用手揉眼，出现流泪、视物模糊及时告知医护；③健康指导：大部分患者术后疼痛即刻缓解，部分患者会出现轻度面部麻木，要告知患者麻木是治疗后的正常反应，多数3-6个月会逐渐缓解，避免患者过度焦虑；2.2.3并发症护理：术后24小时密切观察意识、瞳孔，有没有头痛恶心，警惕颅内出血，一旦出现异常立即通知医生处理。3带状疱疹后遗神经痛介入术后护理带状疱疹后遗神经痛指疱疹愈合后疼痛超过1个月，多发生于老年人，疼痛剧烈，常合并焦虑失眠，临床多采用神经阻滞联合脉冲射频治疗，护理要点如下：2.3.1术前护理：准确标记疼痛范围，评估疼痛评分，了解患者睡眠情况和心理状态，我去年管过一位68岁的胸部带状疱疹后遗神经痛患者，疼痛了半年，NRS评分8分，整夜无法入睡，已经出现了轻度抑郁倾向，术前我们针对性做了心理疏导，告诉他介入治疗可以有效缓解疼痛，让他建立了治疗信心；2.3.2术后护理：①穿刺点观察：胸段肋间神经阻滞术后要观察有没有胸闷、呼吸困难，警惕气胸发生；②皮肤护理：如果还有残留的疱疹破溃，要按时换药，保持局部干燥，避免感染；③心理与睡眠护理：疼痛缓解后要及时关注患者情绪变化，多数患者疼痛减轻后睡眠和情绪会明显改善，刚才说的那位患者，术后疼痛降到2分，一周就能睡整觉，出院的时候情绪已经完全正常了。4难治性癌痛鞘内药物输注系统植入术后护理对于口服大剂量阿片类药物控制不佳或者不良反应严重的晚期癌痛患者，鞘内药物输注系统植入是首选治疗，护理要点如下：2.4.1术前护理：评估患者全身状况，记录既往阿片类药物用量，做好疼痛评分，告知患者鞘内给药的优势，帮助患者建立治疗信心；2.4.2术后护理：①切口护理：泵囊埋置于腹部皮下，术后每周换药一次，观察切口有没有红肿、渗液、皮温升高，因为晚期肿瘤患者免疫力低下，切口感染风险高于普通患者，所以换药时要严格执行无菌操作；②不良反应观察：术后一周是药物剂量调整期，要密切观察有没有恶心呕吐、呼吸抑制、便秘等阿片类药物不良反应，一旦出现异常及时通知医生调整剂量；③长期指导：教会患者和家属观察输注泵的工作状态，告知定期来院加药4难治性癌痛鞘内药物输注系统植入术后护理、换药的时间，指导患者日常避免撞击泵囊部位。讲完了常见疾病的专科护理要点，我们回到临床查房本身，日常查房中我们如何落实上述护理要求，及时发现问题、管控护理质量呢？接下来我给大家梳理临床查房的核心评估要点和质量控制要求。03疼痛介入科临床查房护理核心要点与质量控制1入院首次护理查房评估核心维度首次查房必须完成三个维度的评估：3.1.1一般基础评估：除了常规的基础疾病、用药史、过敏史，必须重点询问抗凝抗血小板药物的用药史，确认停药时间，这是预防穿刺出血的核心环节；3.1.2疼痛专科评估：不能只记录NRS评分，必须明确疼痛的部位、性质、发作规律、诱发缓解因素、既往治疗史，建立完善的疼痛护理档案；3.1.3心理状态评估：慢性疼痛患者合并焦虑抑郁的比例超过70%，首次查房要常规进行情绪筛查，必要时请心理科干预。2晨间交接班查房的重点内容晨间查房是落实术后护理观察的核心环节，要分三类患者重点评估：3.2.1术后24小时内的患者：重点评估穿刺点情况、疼痛评分、神经功能、生命体征，有没有并发症的先兆表现；3.2.2老年高危患者：重点评估基础疾病控制情况、跌倒风险、压疮风险，慢性疼痛患者本身行动不便，跌倒风险远高于普通患者，必须做好预警；3.2.3即将出院的患者：重点评估患者对出院指导的掌握情况，确认患者掌握功能锻炼方法、复诊时间、疼痛自我评估方法，保证出院后的延续性护理。3专科护理不良事件的预警与防控日常查房中要掌握三类常见不良事件的预警指征：3.3.1出血事件预警：术后穿刺部位疼痛进行性加重、局部肿胀、血压下降、心率增快，要高度怀疑出血血肿，立即启动应急预案；3.3.2神经损伤事件预警：术后神经功能障碍较术前明显加重，要立即通知医生，早期干预；3.3.3阿片类药物不良反应预警：患者出现嗜睡、呼吸频率低于12次/分，要警惕呼吸抑制，立即通知医生处理，去年我们科室晨间查房，就及时发现了一例鞘内泵植入术后患者呼吸抑制，因为发现及时处理得当，患者很快恢复，没有造成严重后果，这也说明了晨3