《零基础掌握艾滋病职业暴露预防｜护理操作标准化实训课件》

1艾滋病职业暴露的基础认知演讲人艾滋病职业暴露的基础认知01艾滋病职业暴露后的规范处置流程02艾滋病职业暴露的标准化预防措施03护理实训中的常见误区与纠正04目录《零基础掌握艾滋病职业暴露预防｜护理操作标准化实训课件》各位新入职的护理同仁，大家好。我是院感科负责护理操作实训的主管护师，从事职业暴露防控与实训教学已经9年，前后参与处理过21起护理人员艾滋病职业暴露事件，其中超过八成发生在工作1年以内的零基础新护士群体，大多都是操作不规范、认知不到位导致的可防可控事件。今天我们从零基础出发，循序渐进梳理艾滋病职业暴露预防的全流程规范，目的就是帮大家建立从认知到操作的完整防护体系，把职业风险降到最低。接下来我们从基础认知开始讲起，先建立对艾滋病职业暴露的正确理解。01艾滋病职业暴露的基础认知1艾滋病职业暴露的定义艾滋病职业暴露指的是从业人员在从事医疗护理、公共卫生等工作过程中，意外接触艾滋病病毒（HIV）感染者的血液、体液或含有HIV的其他物质，发生可能感染HIV的情况。对于护理人员而言，我们每天直接接触患者的血液、体液，是职业暴露的高发群体，必须从入门就明确相关概念，不能有认知盲区。2护理岗位常见的艾滋病职业暴露类型结合我接触过的临床案例，护理岗位的暴露主要分为三类：2护理岗位常见的艾滋病职业暴露类型2.1锐器伤这是最常见的暴露类型，占我处理过案例的90%以上，具体包括被污染的针头、手术刀、输液器针头、采血针、破碎的玻璃安瓿划伤或扎伤皮肤，我去年遇到的一名规培护士，就是整理术后污染器械时徒手回套针帽打滑，被HIV阳性患者的针头扎伤，这个案例我后面还会多次提到，给大家做警示。2护理岗位常见的艾滋病职业暴露类型2.2黏膜暴露指HIV污染的血液、体液飞溅到护理人员的口腔、眼结膜等黏膜部位，比如急诊科护士抢救呕血患者时未戴护目镜，呕吐物直接溅入结膜，这类暴露虽然占比不高，但风险不可忽视。2护理岗位常见的艾滋病职业暴露类型2.3破损皮肤暴露指护理人员本身存在手部皮肤破损、倒刺、湿疹等创面，接触了HIV污染的血液体液，比如给患者换敷料时，手套破了未及时发现，创面直接接触污染物。3艾滋病职业暴露的感染风险很多零基础新护士一听到艾滋病职业暴露就过度恐慌，其实感染概率和暴露类型、暴露程度直接相关：完整皮肤接触污染物的感染概率几乎为0；黏膜暴露的感染概率约为0.09%；最常见的锐器伤，感染概率也仅为0.3%左右。如果能及时做规范应急处理、规范服用阻断药，阻断成功率可以达到99%以上，大家不用过度恐慌，但也不能掉以轻心，风险再低落到个人身上就是100%，必须时刻保持警惕。讲完基础认知，我们明确了艾滋病职业暴露的核心特点，接下来要进入今天最核心的内容：职业暴露的预防措施。我一直跟大家强调，艾滋病职业暴露最好的治疗就是不发生暴露，预防才是我们防控的核心。02艾滋病职业暴露的标准化预防措施1落实基础预防：严格执行标准预防核心要求标准预防是预防所有血源性传播疾病的核心，不管患者是否告知HIV感染史、术前筛查结果如何，所有患者都要按同等标准落实防护，这是最基本的原则。1落实基础预防：严格执行标准预防核心要求1.1严格落实手卫生规范手卫生是成本最低、效果最好的预防措施，要求所有操作前、操作后、摘手套后、接触污染物后必须按七步洗手法洗手，我见过不少新护士觉得戴了手套就不用洗手，实际上手套可能存在微小破损，脱手套过程中也可能接触到外层污染物，手卫生是最后一道基础防线，绝对不能省略。1落实基础预防：严格执行标准预防核心要求1.2正确选择与使用个人防护用品根据操作的风险等级选择对应的防护用品：①常规注射、采血操作，必须佩戴一次性医用手套；②可能发生血液体液喷溅的操作，比如气管插管、洗胃、清理气道，必须加戴医用外科口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣；③接触大量血液的侵袭性操作，需要加穿鞋套。这里要提醒大家，佩戴手套前要检查是否有破损，脱手套的时候不能触碰手套外层，避免污染。1落实基础预防：严格执行标准预防核心要求1.3环境与污染物消毒规范被血液体液污染的台面、器械，必须立即用1000mg/L的含氯消毒剂消毒，作用30分钟后再清理，一次性污染物必须按医疗废物规范封装处理，不能随意丢弃。2落实操作预防：高危操作的标准化要求护理操作中，锐器相关操作是高危中的高危，必须牢记三个不准的原则，这也是我要求所有实训学员必须背下来的内容：2落实操作预防：高危操作的标准化要求2.1锐器操作的“三不准”要求第一不准：不准徒手回套针帽，哪怕是紧急情况，也必须用镊子夹取针帽，或者用单手套法操作，我之前提到的那名规培护士，就是因为赶时间，图省事徒手回套，才发生了暴露，这个教训非常深刻；第二不准：不准用手直接掰扯安瓿、直接传递锐器，掰安瓿要垫纱布，传递锐器要放在弯盘里传递；第三不准：不准用手按压、整理锐器盒内的污染物，锐器盒装满三分之二就必须封口更换，挤压非常容易导致扎伤。2落实操作预防：高危操作的标准化要求2.2常见护理操作的针对性预防①静脉穿刺与采血操作：拔针后不要用手直接捏住针头部位整理，按压患者穿刺点的时候要垫无菌棉球，避免手接触针尖；给不配合的患者操作时，一定要有助手协助固定，避免患者乱动扎伤自己。②注射给药操作：配置药物时掰安瓿必须垫无菌纱布，避免玻璃划伤；用完的锐器立即投入锐器盒，不要放在治疗盘里带着走。③污染器械整理环节：整理用过的器械时，要把锐器头部朝向自己的对面，拿取的时候避免碰针尖，清洗器械的时候要戴防刺乳胶手套，避免划伤。④黏膜与创面护理：给患者处理创面的时候，如果自己手上有破损，必须戴双层手套，避免接触污染物。3落实分层预防：已知与未知感染人群同等防护很多新护士会有一个错误的认知：只有已知HIV感染的患者才需要防护，常规术前筛查阴性的患者不用在意。实际上，我接触过的暴露案例中，超过七成是发生在未知HIV感染的患者身上，一部分处于窗口期的感染者，筛查结果会呈假阴性，还有一部分患者不知道自己感染，也不会主动告知，所以标准预防要求对所有患者一视同仁，不能因为筛查结果放松防护。我们做好了事前的全流程预防，依然不能保证百分之百零风险，医疗操作本身存在不确定性，所以每一个护理人员都必须掌握职业暴露后的规范处置流程，这是我们保护自己的最后一道防线。接下来我们就讲暴露后的处置全流程。03艾滋病职业暴露后的规范处置流程1现场应急处理：黄金三分钟规范处置发生暴露后第一时间做现场处理，能大幅降低感染风险，记住三步法：1现场应急处理：黄金三分钟规范处置1.1正确挤压如果是皮肤锐器伤，立刻从伤口的近心端向远心端持续挤压，尽可能挤出伤口部位的血液，注意不能局部挤压伤口，避免病毒逆流进入血液循环。1现场应急处理：黄金三分钟规范处置1.2规范冲洗挤压的同时，用流动清水搭配肥皂水冲洗伤口，冲洗时间不少于15分钟；如果是黏膜暴露，用0.9%生理盐水持续冲洗黏膜部位，时间同样不少于15分钟。我之前提到的那名规培护士，发生扎伤后第一时间就按这个流程处理了，给后续的阻断打下了很好的基础。1现场应急处理：黄金三分钟规范处置1.3消毒包扎冲洗完成后，用75%医用酒精或者0.5%碘伏消毒伤口，然后用无菌纱布包扎，不需要缝合的伤口尽量敞开，不要密闭包扎。2上报与风险评估流程现场处理完成后，必须在2小时内完成上报：首先上报科室护士长，然后由护士长上报院感科，院感科会在第一时间做风险评估：第一明确暴露级别，根据暴露的类型、接触的病毒量分为一级暴露和二级暴露；第二明确暴露源的状态，检测暴露源的HIV抗体、病毒载量，评估是低危还是高危，根据评估结果决定是否需要服用阻断药。3暴露后预防（PEP）用药规范3.1用药时机PEP用药要求越早越好，最好在暴露后2小时以内服用，最晚不能超过72小时，超过72小时之后阻断效果会大幅下降，所以不要拖延，只要评估需要用药，立刻启动。3暴露后预防（PEP）用药规范3.2用药方案与疗程目前国内推荐的首选方案是整合酶抑制剂联合方案，副作用非常小，绝大多数人都可以耐受，疗程必须满28天，不能因为副作用或者侥幸心理自行停药，否则会影响阻断效果。3暴露后预防（PEP）用药规范3.3用药监测用药期间要按要求监测肝肾功能、血常规，及时发现不良反应对症处理，我们院感科会对每一位暴露人员做全程跟进，大家不用有顾虑。4随访与监测要求按规范完成随访：暴露后第4周、第8周、第12周、第6个月分别检测HIV抗体，绝大多数感染者在12周就可以检出，12周检测阴性就可以基本排除感染，6个月检测阴性就可以完全排除。在我多年的实训教学中，发现零基础新护士会有很多共性的误区，这些误区很多都会直接导致暴露发生，或者影响暴露后的处置效果，接下来我们就梳理这些常见误区，帮大家纠正。04护理实训中的常见误区与纠正1认知误区1.1误区一：只有接触艾滋患者才需要防护前面我们已经提到，未知感染的患者才是最大的风险来源，所有操作都要落实标准预防，不能存侥幸心理。1认知误区1.2误区二：职业暴露一定会感染艾滋病很多新护士发生暴露后直接崩溃，其实我们前面说了，规范处理后感染概率不到1%，阻断成功率接近100%，不要过度恐慌。2操作误区2.1误区一：戴手套就不会发生暴露01手套只能降低风险，不能完全阻断，锐器可以轻易扎穿乳胶手套，哪怕戴了手套，扎伤之后也要按规范处理。在右侧编辑区输入内容4.2.2误区二：伤口很小不需要处理，也不需要上报哪怕是很微小的扎伤，只要是接触了污染物，都必须按流程处理上报，微小伤口也有感染风险，不能大意。022操作误区2.3误区三：为了节约，锐器盒满了继续塞挤塞锐器盒是非常容易发生扎伤的行为，节约那一点成本远不如自身安全重要，三分之二满就必须更换。3心理误区很多新护士发生暴露后会陷入长期的焦虑，甚至影响正常的工作生活，其实规范处置之后几乎不会失败，大家可以随时找院感科或者心理科寻求支持，不要自己扛着，过度焦虑反而会影响身体健康。总结今天我们从零基础出发，循序渐进完成了艾滋病职业暴露预防全流程的学习：我们先梳理了艾滋病职业暴露的基础认知，帮大家建立了正确的风险观念；接下来明确了以标准预防为核心的全流程操作规范，强调了预防为先的核心原则；之后讲解了暴露后的应急处置