《零基础掌握鼻出血急救｜护理操作标准化实训课件》

1鼻出血的基础认知演讲人鼻出血的基础认知01鼻出血急救常见认知误区与纠正02鼻出血急救标准化操作流程03止血后护理规范与转诊指征04目录《零基础掌握鼻出血急救｜护理操作标准化实训课件》作为从事急诊临床护理与带教工作10年的护士，我接诊过近千例不同类型的鼻出血患者，深刻感受到：大部分非专业零基础人群，甚至部分基层护理新人，对鼻出血急救的标准化操作存在大量认知偏差，小到反复出血影响生活质量，大到引发误吸窒息等严重不良事件。本次实训面向零基础人群，从基础认知到操作落地逐层拆解，让所有人都能掌握可直接套用的标准化急救流程，接下来我们逐步展开学习。01鼻出血的基础认知鼻出血的基础认知明确鼻出血的基础特点，是开展正确急救的前提，零基础人群需要先建立正确的疾病认知，避免盲目处置。1鼻出血的发病基础与常见诱因1.1好发部位的解剖特点90%以上的鼻出血发生在鼻中隔前下方的利特尔区，这个区域血管吻合成网，黏膜非常薄，紧贴软骨，没有多余的软组织缓冲，因此受到刺激后很容易发生血管破裂出血。另外10%左右的出血发生在鼻腔后部的吴氏静脉丛，这个部位位置深，难以压迫，出血量大，多见于中老年人。我上个月刚接诊过一名70岁的高血压患者，就是吴氏静脉丛破裂出血，血液直接从后鼻孔流进咽喉，患者吐出大半杯鲜血，家属当时已经慌了神，幸好现场有人没有乱处理，及时打了120，才没有发生误吸。1鼻出血的发病基础与常见诱因1.2常见诱发因素鼻出血的诱因分为局部因素和全身因素两类：局部因素包括挖鼻、用力擤鼻涕、鼻部外伤、鼻腔异物、鼻炎鼻窦炎、鼻腔干燥等，临床80%以上的偶发出血都和局部因素相关；全身因素包括高血压控制不佳、凝血功能障碍、急性发热性传染病、妊娠、肝肾功能异常等，这类因素引发的鼻出血往往反复发生，出血量较大，需要警惕原发疾病的风险。2鼻出血的临床分型不同类型的鼻出血处理原则不同，零基础人群可以通过两个维度快速分型：2鼻出血的临床分型2.1按出血部位分型分为前部出血和后部出血，前部出血以儿童、年轻人多见，出血大多从前鼻孔流出，出血量一般不大；后部出血以中老年人、高血压患者多见，出血多流向咽喉部，会出现口中吐血、吞咽血液后恶心呕吐的表现，出血量一般较大，处置难度高。2鼻出血的临床分型2.2按出血量分型分为少量出血（出血量<50ml，仅表现为滴血或渗血）、中量出血（出血量50-100ml，出血持续流出）、大量出血（出血量>100ml，伴随头晕、心慌等失血表现），不同出血量对应不同的处置方案，大家可以快速对号入座。了解完鼻出血的基础认知后，我们接下来进入本次实训的核心内容，即零基础人群可直接落地的标准化急救操作流程。02鼻出血急救标准化操作流程鼻出血急救标准化操作流程本流程适用于院外突发鼻出血的现场处置，所有步骤都不需要特殊医疗器械，零基础人群可以直接按照步骤操作。1第一步：处置前准备与体位摆放1.1现场安全评估首先确认自身与患者所处环境安全，比如外伤引发的鼻出血需要先转移到安全区域，避免二次伤害；其次做好个人防护，接触患者血液时尽量佩戴一次性手套，没有手套可以用干净的塑料袋、保鲜膜隔开，避免交叉感染。1第一步：处置前准备与体位摆放1.2正确体位摆放这里我必须再次强调：绝对禁止仰头位、平卧位，正确的体位是指导患者取稳定坐位，身体稍向前倾，头部保持前倾15-30度，这个角度可以让流出的血液从前鼻孔排出，避免血液流入气道或胃部。仅有一种特殊情况需要调整体位：如果患者已经出现意识模糊、出冷汗、血压下降等休克表现，立即将患者摆放为侧卧位，头偏向出血侧，防止血液误吸。去年冬天我接诊过一例72岁的老年患者，在家鼻出血后家属让老人平躺仰头，结果老人呛咳不止，送到急诊的时候血氧饱和度掉到90%，就是误吸少量血液引发了气道痉挛，差点出现意外，这个教训一定要记住。2第二步：分等级标准化止血操作2.1少量前部出血：标准指压止血法这是零基础人群最常用、最有效的止血方法，操作标准为：操作者洗净双手后，用拇指和食指的指腹，捏紧患者两侧鼻翼（就是鼻子下半部柔软的部分），持续向鼻中隔方向压迫，压迫时间必须达到10-15分钟，期间绝对不能频繁松开查看止血效果。我上个月在社区做科普的时候，有个阿姨说自己每次鼻出血捏两三分钟就松开，结果总是止不住，后来按照这个标准方法压够15分钟，之后再出血一次就止住，效果非常明确。2第二步：分等级标准化止血操作2.2辅助冷敷操作指压止血的同时，可以将冰袋或浸过冷水的毛巾敷在患者前额或后颈部，通过冷刺激收缩鼻部血管，加快止血速度。注意不要将冰袋直接敷在鼻部，避免影响指压操作的稳定性。2第二步：分等级标准化止血操作2.3中量出血的院前填塞规范如果指压10分钟后仍有明显出血，身边有无菌棉球或无菌纱布，可以将棉球轻轻置入前鼻孔，注意不要填塞过深，仅填塞在前鼻庭区域即可，填塞后继续维持指压压迫。这里必须强调：绝对禁止使用普通卫生纸、抽纸填塞鼻腔，我上个月接诊过一例12岁的患儿，鼻出血后用抽纸填塞了两个小时，出血虽然止住了，但三天后鼻腔发臭流脓，过来取出的时候发现鼻腔里残留了大量纸纤维，已经引发了鼻腔感染，后续换药一周才恢复，这个错误非常常见，大家一定要避免。2第二步：分等级标准化止血操作2.4可疑后部大出血的处置如果是中老年人，出血量大，血液持续从后鼻孔流入口咽部，调整按压位置后也无法有效止血，此时不要盲目填塞，立即让患者将流入口中的血液吐出，不要下咽，避免刺激胃部引发呕吐，同时立即拨打120急救电话，等待专业医护人员处置。3第三步：止血后的初步评估止血完成后，首先询问患者的基础病史，明确有没有高血压、血液系统疾病、鼻部外伤史；其次观察患者的状态，有没有头晕、心慌、乏力等失血表现；最后告知患者即刻的注意事项，为后续处置做好准备。掌握了标准化操作流程后，我们还需要梳理临床中最常见的错误处理方式，帮助零基础人群避开认知误区，避免错误处置加重病情。03鼻出血急救常见认知误区与纠正1误区一：鼻出血仰头抬手止血纠正：仰头会使血液顺着后鼻孔流入咽喉、气道，轻者引发呛咳、恶心呕吐，重者导致误吸窒息，同时仰头会无法准确判断出血量，耽误对病情的评估；而抬手止血完全没有解剖学和循证医学依据，属于民间错误经验，没有任何止血效果。2误区二：用卫生纸、不干净的棉花填塞鼻腔纠正：卫生纸质地疏松，达不到有效压迫止血的效果，同时消毒不达标，纸纤维容易残留鼻腔，引发感染、粘连等并发症，非必要情况下优先选择指压止血，需要填塞时必须使用无菌耗材。3误区三：反复松开按压部位查看出血情况纠正：血管破裂后形成稳定的凝血块需要8-15分钟，频繁松开按压会破坏刚刚形成的凝血块，导致出血不止，只要不是血液大量涌出顺着下巴往下流，都要坚持持续压迫满10-15分钟再查看。3.4误区四：少量鼻出血就是上火，不需要就医纠正：鼻出血的诱因非常多，反复少量鼻出血可能是鼻腔黏膜糜烂、鼻中隔偏曲，甚至是鼻腔恶性肿瘤、血液系统疾病的早期表现；而老年人的鼻出血更可能是高血压控制不佳、脑血管病变的前兆，不能一概归为上火，延误诊治。避开认知误区后，我们还需要掌握止血后的居家护理规范，以及需要转诊就医的明确指征，避免后续不良事件的发生。04止血后护理规范与转诊指征1居家后续护理规范1.1饮食与排便护理止血后1-3天内保持清淡温凉饮食，避免辛辣刺激、过热的食物，禁止饮酒，这类食物会扩张鼻部血管，诱发再次出血；多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘时腹压升高，带动头部血压升高引发再次出血。1居家后续护理规范1.2鼻腔日常护理止血后24小时内避免剧烈运动、弯腰搬重物、用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔内的血痂，血痂会保护破损的血管，强行抠掉会引发再次出血；如果鼻腔黏膜干燥，可以用生理海盐水滴鼻或者石蜡油涂抹，保持黏膜湿润，降低再次出血的概率。我在临床见过很多儿童，止血后血痂还没长好就用手抠掉，结果反复出血一周都不好，这个细节一定要提醒大家注意。1居家后续护理规范1.3基础疾病管控有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要规律服用药物，监测血压血糖；长期服用抗凝药物的患者，如果反复鼻出血，要及时就医，在医生指导下调整用药剂量，不要自行停药或更改药量。2必须立即转诊就医的指征出现以下任意一种情况，都要立即前往医院或拨打120急救，不要拖延：4.2.1持续按压15分钟以上出血仍未停止，出血量较大，患者出现头晕、心慌、出冷汗、血压下降等失血性休克表现；4.2.2外伤导致的鼻出血，尤其是头部外伤后出现鼻出血，流出清亮液体的，高度怀疑颅底骨折，此时不要填塞鼻腔，立即等待专业急救，避免填塞引发颅内感染；4.2.3反复频繁发作的鼻出血，或者同时伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、发热、体重下降等症状，怀疑血液系统疾病或鼻腔病变的；4.2.4老年患者鼻出血同时伴随头痛、头晕、一侧肢体麻木无力，要警惕脑血管意外2必须立即转诊就医的指征前兆，立即就医。以上就是本次零基础鼻出血急救护理标准化实训的全部内容，我们从基础认知、操作流程、误区纠正到后续护理，逐层拆解了鼻出血急救的全部要点，最后我们再对核心内容做精炼总结。鼻出血是临床最为常见的急症之一，可发生于任何年龄、任何场景，零基础人群不需要掌握复杂的有创操作，只要牢记核心原则即可：第一，体位永远优先选择坐位前倾，绝对不能仰头；第二，最有效最方便的止血方法就是持续指压鼻翼10-15分钟，不要中途频繁松开破坏