《零基础掌握下肢静脉曲张护理｜护理操作标准化实训课件》

1下肢静脉曲张基础认知演讲人2026-06-24

下肢静脉曲张基础认知01术前护理标准化操作02居家延续性护理标准化指导04实训操作考核要点05术后护理标准化操作03目录

《零基础掌握下肢静脉曲张护理｜护理操作标准化实训课件》作为从事普外科临床护理与带教工作12年的护士，我在门诊和病房见过太多因护理不规范导致病情进展、术后复发的患者：有一名42岁的小学教师，确诊轻度下肢静脉曲张后不在意，继续每天连续站课4小时，也不调整生活习惯，三年就进展到了皮肤色素沉着合并难治性溃疡；还有一名做完微创硬化剂治疗的患者，出院后觉得手术已经解决问题，继续常年翘二郎腿久坐打麻将，术后一年就出现了明显的曲张复发。这些案例让我深刻意识到，哪怕是临床最常见的周围血管疾病，下肢静脉曲张的护理标准化也绝不是可有可无的环节，而是直接决定患者预后的核心。今天我们就从零基础开始，循序渐进系统学习下肢静脉曲张的标准化护理操作实训内容。01ONE下肢静脉曲张基础认知

下肢静脉曲张基础认知零基础学习护理的第一步，是先对疾病建立正确认知，才能准确对应不同病情调整护理方案。

1疾病定义与流行病学下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因瓣膜功能不全、静脉压力持续升高，导致静脉壁迂曲扩张、延长的一类慢性血管疾病，本质是静脉回流障碍。根据我国流行病学调查数据，成年人发病率约为10%，在长期站立、久坐的职业人群中，比如教师、护士、理发师、办公室文员，发病率可高达20%以上，是临床非常高发的慢性疾病。

2病因与临床表现2.1常见病因疾病的发生可分为两类诱因：一是原发性因素，包括先天静脉壁发育薄弱、静脉瓣膜功能缺陷，这类人群有一定的家族遗传倾向；二是继发性诱因，包括长期久站久坐、慢性咳嗽、长期便秘、妊娠、肥胖、深静脉血栓后遗症等，这类诱因会导致静脉压力持续升高，慢慢破坏瓣膜功能，诱发曲张进展。

2病因与临床表现2.2临床表现分级临床上我们通用CEAP分级对病情分层，方便匹配护理方案：C0级仅存在下肢酸胀、沉重感，没有可见的静脉病变；C1级表现为毛细血管扩张或网状静脉；C2级为肉眼可见的下肢浅静脉曲张；C3级合并下肢凹陷性水肿；C4级出现皮肤营养性改变，包括色素沉着、湿疹、皮肤硬化；C5级为已经愈合的静脉性溃疡；C6级为活动性静脉性溃疡。分级越高，护理难度越大，对规范性的要求也越高。

3临床常见治疗方案目前临床针对下肢静脉曲张的治疗分为两类：一类是保守治疗，适用于C1-C2级轻症、不能耐受手术的患者，以加压治疗配合药物改善症状为主；一类是手术治疗，适用于C2级以上病情较重的患者，包括传统大隐静脉高位结扎剥脱术、激光闭合术、硬化剂注射治疗、腔内旋切术等，不同治疗方式的护理要点存在差异。在建立正确的疾病认知后，我们接下来进入第一阶段操作实训：住院患者的术前标准化护理流程。02ONE术前护理标准化操作

术前护理标准化操作术前护理的核心是完善基线评估、做好术前准备，为手术安全打好基础，所有操作都有统一的标准规范。

1术前标准化评估1.1一般基线评估首先要评估患者的生命体征、既往病史，明确是否有糖尿病、高血压、凝血功能异常、深静脉血栓病史，询问药物过敏史，同时了解患者的职业、日常工作习惯，为后续健康指导收集信息。

1术前标准化评估1.2专科评估这部分是最容易出错的环节，我带教每一届新护士都会反复强调两个要点：第一是准确测量双下肢周径，标准定位为髌骨上缘15cm测量大腿周径、髌骨下缘10cm测量小腿周径，两侧对比后准确记录，方便术后对比判断肿胀情况；第二是要常规触摸双侧足背动脉搏动，记录搏动强度，很多新人觉得患者就是静脉曲张，足背动脉肯定没问题，不需要测，但我早年碰到过一例合并下肢动脉硬化的患者，术前本身足背动脉搏动就弱，术后新人没有基线记录，发现搏动弱就慌了神，差点误判，所以这一步绝对不能省略。此外还要准确标记曲张静脉的范围，观察有没有皮肤破溃、湿疹，记录局部皮肤温度。

1术前标准化评估1.3心理评估多数轻症年轻患者会因下肢皮肤外观改变产生自卑心理，需要手术的患者也常担心术后复发、留疤，尤其是年轻女性患者对美观要求高，焦虑情绪更明显，护理中要主动沟通，缓解患者的不良情绪。

2术前常规准备2.1皮肤准备备皮范围为腹股沟区至足趾，现在的标准化要求不推荐常规剃毛，仅需要术前一天做好皮肤清洁，对于合并慢性溃疡、湿疹的患者，术前要提前3天定期换药、控制局部感染，湿疹患者要提前用药湿敷，减少术后感染风险。

2术前常规准备2.2体位与饮食指导术前指导患者卧床休息时抬高患肢30度，促进静脉回流，减轻水肿；常规择期手术要求术前12小时禁食、8小时禁饮，局麻手术不需要严格禁食禁饮，仅需要术前清淡饮食即可。

2术前常规准备2.3功能锻炼预指导术前就要教会患者做踝泵运动，标准化动作要点为：平卧状态下，脚最大限度背伸保持10秒，再最大限度跖屈保持10秒，10组为1次，每天练习3-4次。我碰到过不少术前没学会踝泵运动的患者，术后因伤口疼痛不敢活动，很容易增加深静脉血栓的风险，提前教会患者，术后依从性会高很多。

3术前特殊准备硬化剂注射治疗或微创手术的患者，术前要提前准备好合适尺寸的医用弹力袜，手术当日指导患者穿好后再送手术室；传统开放手术需要按照要求做好交叉配血、抗菌药物皮试等准备。完成术前标准化护理后，术后护理是预防并发症、促进患者快速康复的核心环节，接下来我们学习术后护理的标准化操作。03ONE术后护理标准化操作

1术后一般护理1.1体位与活动指导术后6小时生命体征平稳后，即可抬高患肢30度，促进静脉回流，减少肿胀；现在的快速康复理念要求，传统开放手术术后第一天即可下床轻度活动，微创手术术后6小时即可下床活动，早期活动能有效降低深静脉血栓的发生风险，要纠正过去“术后需要卧床一周”的错误观念；但要注意术后1个月内避免久站久坐、避免长时间屈膝，减少静脉压力。

1术后一般护理1.2饮食护理局麻手术术后即可正常进食，全麻或腰麻手术术后排气后即可进流食，逐步过渡到正常饮食，指导患者多进食高纤维食物、多饮水，保持大便通畅，避免便秘导致腹压升高，影响静脉回流。

2常见并发症的观察与护理2.1切口出血术后要密切观察切口敷料的渗血情况，腹股沟区域的切口如果出现渗血，首先要局部加压止血，同时及时通知医生处理；我值夜班时碰到过一例患者术后不听指导，提前大幅度活动，导致切口渗血形成血肿，及时处理后没有造成严重后果，但也提醒我们术后一定要反复告知患者活动的注意事项。

2常见并发症的观察与护理2.2深静脉血栓术后要观察患者是否出现下肢肿胀加重、疼痛、皮温升高，一旦出现异常要及时报告医生处理，坚持早期活动、规范抗凝是预防深静脉血栓的核心。

2常见并发症的观察与护理2.3皮神经损伤传统手术可能损伤小腿皮神经，导致局部皮肤麻木，这是比较常见的不良反应，要提前告知患者，一般半年左右可自行恢复，避免患者过度焦虑。

2常见并发症的观察与护理2.4切口感染糖尿病患者、合并皮肤溃疡的患者感染风险更高，要密切观察切口有没有红肿、渗液，监测体温变化，定期换药，控制血糖在正常范围。

3压迫护理标准化操作不管是开放手术还是微创手术，术后加压都是核心操作：弹力绷带缠绕要遵循从远端到近端、压力递减的原则，不能从近端往远端缠，否则会加重回流障碍；缠绕后要常规触摸足背动脉，确认足背动脉搏动良好、皮肤温度正常，避免包扎过紧影响血运；弹力袜要坚持穿戴，术后1周内除了洗澡都要24小时穿戴，之后可以白天穿戴，晚上脱下。住院阶段的护理我们已经梳理完毕，但下肢静脉曲张是慢性疾病，康复的核心是长期居家管理，超过八成的复发都和居家护理不规范有关，接下来我们学习居家延续护理的标准化指导内容。04ONE居家延续性护理标准化指导

1生活方式干预1.1日常体位指导指导患者避免久站久坐，每30分钟要起身活动下肢1-2分钟，休息时抬高患肢，高度要超过心脏水平，绝对不要盘腿坐、不要长时间翘二郎腿，翘二郎腿会压迫腘窝处的静脉，明显影响静脉回流，我碰到的不少复发患者都有常年翘二郎腿的习惯，这个细节一定要反复强调。

1生活方式干预1.2体重与饮食管理肥胖患者要指导科学减重，降低下肢静脉的压力；日常饮食要低盐，避免高盐饮食加重水肿，多吃新鲜蔬果，保持大便通畅。

1生活方式干预1.3运动指导鼓励患者选择散步、游泳、骑自行车等能够促进静脉回流的运动，避免长期举重、快跑等会增加下肢静脉压力的运动，日常要坚持做踝泵运动，长期坚持能够有效缓解酸胀症状。

2医用弹力袜的规范使用指导2.1弹力袜的选择要根据患者的病情选择合适的压力和型号：一级压力适用于轻症预防，二级压力适用于C2级以上的治疗；曲张局限在小腿的选中筒款，累及大腿的选长筒款；穿戴的时间要注意，早上起床后未下床时穿戴，晚上睡觉前脱下，有活动性皮肤溃疡的患者要等创面愈合后再使用，或在医生指导下使用。

2医用弹力袜的规范使用指导2.2弹力袜的保养指导患者每天清洗，用冷水手洗，不要拧干，悬挂阴干，避免暴晒，弹性下降后要及时更换，一般每3-6个月更换一次，弹性不足的弹力袜起不到加压作用，反而会影响回流。

3病情自我监测指导指导患者日常观察下肢有没有肿胀加重、曲张静脉有没有变硬、皮肤有没有发红破溃，如果出现异常要及时就诊；保守治疗的患者每半年复查一次下肢静脉超声，评估病情进展。完成所有操作内容的学习后，我们最后明确本次实训的考核要点，保障所有操作都能落实到位。05ONE实训操作考核要点

1基础理论考核要求能够准确说出下肢静脉曲张的分级、常见病因和不同治疗方式的护理侧重点，建立正确的疾病认知。

2操作技能考核重点考核三项核心操作：第一是下肢周径测量，要求定位准确、记录规范；第二是踝泵运动示范，能够准确讲解动作要点，教会患者；第三是弹力绷带缠绕，能够掌握从远到近、压力递减的原则，正确评估远端血运。

3健康指导考核要求能够根据不同患者的病情、生活习惯，制定个性化的居家护理指导方案，满足不同患者的需求。本次实训课程到这里就接近尾声了，我们从零基础的疾病认知入手，循序渐进学习了术前评估准备、术后并发症护理、居家延