市妇幼保健院1月份感控质量管理专题会议

**市妇幼保健院1月份感控质量管理专题会议感染预防与控制科202*年2月20日目录序号资料内容页码备注1感控专题例会的通知12例会签到表23例会现场照片34汇报内容4-1352月份感控工作计划14关于202*年1月份感控专题例会的通知各位科主任、护士长好：为总结近段感控工作，确保全院感控工作正常开展，保证感控质量安全，感染预防与控制科于今日下午（02月20日）16:00在我院九楼会议室召开感控质量管理专题会议。现将会议的有关事项通知如下：会议基本情况召开时间：202*年02月20日下午16:00召开地点：九楼会议室3、出席人员：各科室主任、护士长、感控医师、感控护士会议内容：1、由副主任祁菊花对近段感控工作情况进行总结汇报；2、对1月份感控管理质量与安全检查情况进行汇报；3、2月份感控工作计划。三、会议要求：1、参会人员请妥善安排好工作，准时参会，不得无故请假。2、会议签到。感染预防与控制科202*.02.20**市妇幼保健院感控管理工作月报感染预防与控制科202*年1月医院感控管理质量检查情况简报二0二*四年第一期感染预防与控制科202*年02月04日一、一月份医院感染监测结果：1、医院感染发病率：监测住院患者总数359人，医院新发感染人数3人，新发感染3例次，1月份医院感染发病率0.84%，医院感染例次率0.84%。202*年01月与2023年12月医院感染发病率比较见表1。表1202*年01月于2023年12月医院感染发病率比较主要指标202*.012023.12差值与趋势住院患者总数（人）359213↑医院感染新发病例数（人）32↑医院感染发病率（%）32↑上述图表示，202*年01月份医院住院总人数与2023年12月环比上升，感染发病率环比上升，感染病例3例。2、住院患者抗微生物药物使用情况1月份共监测住院患者215人，使用抗微生物药物人数为117人，住院患者抗微生物药物使用率为54.41%。3、治疗前应用抗微生物药物病原学送检情况1月份使用抗微生物药物的患者中，使用抗菌药物治疗病例总数188人，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数86人，送检率45.74%（国家标准≥30%）。详见表2表2抗菌药物治疗前病原学送检率科室住院总人数使用抗菌药物治疗病例总数使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数抗菌药物治疗前病原学送检率（%）产科524600肛肠科25000新生儿科57402460%儿科177976263.9%乳腺外科3000温馨病区10500儿童康复科3500合计3591888645.74存在问题：对于抗菌药物使用原则认识不足，未按照使用原则进行细菌培养，导致细菌培养及药敏试验送检率低。整改措施：对全院进行抗菌药物使用原则培训并规范使用抗菌素，加强对护理人员培训，正确的留取标本及时送检。4、器械相关感染情况1月份全院科室住院患者总日数为2134日，使用呼吸机人数为3人，日数为3日，呼吸机使用率为0.05%；呼吸机相关性肺炎感染率0%，使用导尿管人数为27人，日数为27日，尿管使用率1.26%；导尿管相关尿路感染发病率为0‰，使用中心静脉插管人数为0人，日数为0日，中心静脉插管使用率为0%。表3202*年1月份全院三管监测千日感染率（‰）主要指标呼吸机相关肺炎发病率呼吸机相关肺炎例次数同期患者使用呼吸机总天数呼吸机相关肺炎发病率030‰血管内导管相关血流感染发病率血管内导管相关血流感染例次数同期患者使用血管内导管留置总天数血管内导管相关血流感染发病率000‰导尿管相关泌尿系感染发病率导尿管相关泌尿系感染例次数同期患者使用导尿管总天数导尿管相关泌尿系感染发病率0270‰希望各科室加强对器械使用的管理，落实各项侵入性操作的感染防控措施，减少器械相关感染的发生。5、Ⅰ类切口手术部位感染情况1月份共监测患者Ⅰ类切口手术3例，无手术切口感染病例，感染率为0%。各手术科室应严格按照《手术部位医院感染预防与控制技术指南》的要求，执行预防手术部位感染与控制技术操作规程，治疗基础性疾病，术中执行无菌操作规程，严格执行手卫生，落实医院预防手术部位感染的措施，防止手术部位感染的发生。6、Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物情况1月份共监测患者Ⅰ类切口手术3例，预防性应用抗微生物药物1例，Ⅰ类切口预防性抗微生物药物使用率为33.33%。7、不同风险等级手术部位感染率，见下表科室手术患者数手术例次数感染例次数感染率%NNIS评分平均危险指数调整感染发病率%0123手术例次数感染例次数感染率%手术例次数感染例次数感染率%手术例次数感染例次数感染率%手术例次数感染例次数感染率%产科27270027000000000000.000肛肠科25250000025000000001.000乳腺外科33003000000000001.000合计555500300025000000000.3301月份未发生手术部位感染病例。二、多重耐药菌监测情况1月份细菌培养及多重耐药菌监测结果及耐药性分析1、细菌送检分离及分析情况1月份全院送检标本17份，儿科16份、新生科1份2、多重耐药菌检出情况1月份监测住院患者359人次，无多重耐药菌送检病例。存在问题：未按照使用原则进行细菌培养，导致细菌培养及药敏试验送检率低。整改措施：对全院进行抗菌药物使用原则培训并规范使用抗菌素，加强对护理人员培训，正确的留取标本及时送检。三、职业安全防护工作本月发生1例职业安全防护事件。儿科护士梁曙芳在销毁被污染过的针头时，由于操作不当不慎被针头刺伤。事件发生后立即挤出伤口血液，并反复冲洗，用碘伏和酒精消毒伤口，并进行血源性传播疾病的检查。建议各科室严格按照职业安全防护标准操作规程开展各项诊疗操作，开展职业安全防护的宜教，减少意外损伤的发生。四、手卫生执行情况手卫生依从性、正确性、知晓率监测结果1、202*年1月份不同职业人群手卫生依从性监测结果（见下表）2、202*年1月份不同职业人群手卫生正确性监测结果（见下表）3、手卫生知识知晓率监测结果202*年1月份手卫生知晓率为88.92%，不同职业人群手卫生知识知晓率情况（见下表）分析：我院1月份抽查应该手卫生次数1196次，实际手卫生次数1064次，手卫生依从率为：88.96%；正确实施980次，正确率为92.10%。依从率、正确率较上月均有所上升。知晓率为88.92%，较上月有所下降。存在问题：1、保洁人员年龄较大，学历较低。2、保洁人员手卫生知识欠缺，意识薄弱。整改措施：1、加强对保洁人员培训。2、保洁人员以现场教学形式，多方面加强手卫生知识。五、医院感染重点人群与高危因素监测与管理（一）医院感染重点人群与高危因素监测结果按照《**市妇幼保健院202*年医院感染管理风险评估实施方案》要求，本月对6个临床科室、359位住院患者进行了风险评估与管理，风险评估资料汇总如下：202*年1月高危患者风险评估汇总表科室风险评估人数高危人数高危患者医院感染人数高危患者医院感染人数占风险评估人数比率%产科52000肛肠科25000新生儿科573800儿科17700乳腺外科病区3000温馨病区10000儿童康复科353500合计35973（二）监测结果分析1月对科室进行高危患者风险评估工作，共评估患者359人，列入高危患者73人，高危患者发生医院感染病例0例，高危患者医院感染人数占风险评估人数比率为0%。六、感控管理质量考核结果1月感控管理科对全院临床科室及重点部门进行质控检查，科室评分如下：202*年1月份感控质量督导汇总科室督导时间存在问题供应室202*.1.201、物表消毒记录本，记录不规范。2、无菌包布潮湿。放射科202*.1.201.紫外线灯有灰尘。2.紫外线灯管无擦拭记录。手术室202*.1.20手术室入口换鞋区拖鞋放置凌乱。门诊注射室202*.1.20个别护士未戴口罩进行无菌操作。超声科202*.1.221、物表消毒记录本记录不规范。2、室内仪器不清洁。急诊科202*.1.221、职业暴露处理箱中缺少外科手套。2、含氯消毒剂更换无记录。检验室202*.1.261.无菌棉签打开后未注明开启日期。2.门诊窗口采血时，偶有工作人员未戴口罩，接触标本不戴手套。产科202*.1.261、手卫生依从性＜95％。2、医疗垃圾混放。妇科202*.1.261、无菌物品未执行左放右取。2、紫外线灯管未检测。儿科202*.1.261、碘伏棉球未现配现用。2、紫外线灯管未检测。乳腺外科202*.1.261、医疗废物未分类放置。2、医疗废物登记本记录不及时。医疗废物暂存处202*.1.261、室内卫生差，医疗废物桶内放医疗废物过满。2、污水站登记本未签名。产房202*.1.271、医疗废物未进行分类。2、未严格把控外来人员着装要求。儿童保健科202*.1.27物表消毒登记本记录不规范。产后康复科202*.1.271、免洗手消未注明开启时间。2、紫外线消毒记录本记录不及时。新生儿科202*.1.26棉签未写开启时间2、一次性帽子丢入生活垃圾桶。3、一次性隔离衣重复使用。4、使用后的输液瓶没有及时处置。202*年2月份感染预防与控制科工作计划完成情况时间内容第一周1、各科室进行数据收集；对手卫生观察进行汇总2、制作1月份感控监测简报3、对临床各科室进行1份考核评分4、上报各种数据和资料第二周5、组织召开2