边缘群体健康服务保障研究论文

边缘群体健康服务保障研究论文一.摘要

边缘群体作为社会结构中的特殊组成部分，其健康服务保障问题长期存在且亟待解决。本研究以我国城乡结合部流动人口的医疗服务可及性为切入点，通过混合研究方法，结合定量问卷与定性深度访谈，系统分析了边缘群体在健康服务利用中的结构性障碍与个体性困境。研究发现，流动人口在医疗机构信任度、信息获取能力及政策参与度方面均存在显著短板，其中，医保政策碎片化与基层医疗资源配置不均导致其医疗负担加重；社会排斥机制则通过隐性歧视与资源分配不公进一步强化健康不平等。基于政策文本分析，现有健康服务体系在服务标准统一性、跨部门协作效率及边缘群体赋权机制上存在明显短板。研究构建的“分级诊疗+社区嵌入式服务+数字赋能”整合模式，通过优化服务流程、强化基层能力建设并引入社会支持网络，可显著提升服务可及性。结论表明，边缘群体健康服务保障需从制度设计、资源配置与社会包容三个维度协同推进，其中，强化政策协同与构建差异化服务包是破解当前困境的关键路径。

二.关键词

边缘群体；健康服务；医疗服务可及性；社会排斥；健康不平等；整合式服务模式

三.引言

社会公平不仅体现在经济分配与权利的均等化，更在健康机会的均等分配中彰显其本质内涵。健康作为人类生存与发展的基本需求，其获取途径与服务质量直接影响个体福祉与社会稳定。然而，在社会转型与结构变迁的宏大背景下，边缘群体因其特殊的社会经济地位、法律身份或文化特征，在健康服务系统中往往处于不利地位，面临系统性排斥与资源获取障碍，形成了显著的健康不平等现象。这一现象不仅违背了社会公平的基本原则，也制约了边缘群体的人力资本积累与社会融入进程，对整体社会效率与和谐构成潜在威胁。

边缘群体的界定具有多维性与动态性。在国际社会普遍关注的基础上，我国语境下的边缘群体主要包括但不限于流动人口、农民工、残疾人、精神疾病患者、少数民族以及因户籍制度、就业状态或社会污名化而陷入困境的特定人群。这些群体在健康服务利用中表现出的共性困境，主要体现在三个层面：首先，结构性障碍突出。城乡二元医疗体系、医保政策的跨区域衔接不畅、基层医疗服务能力不足等问题，导致边缘群体在寻求医疗服务时面临制度性壁垒与高昂的交易成本。其次，社会性排斥普遍存在。医疗机构中的隐性歧视、社区融入困难引发的信任缺失、以及信息获取能力的不足，使得边缘群体在健康决策中处于被动地位，难以有效利用现有资源。再次，个体性因素加剧困境。低收入、低教育水平、不良生活习惯以及缺乏健康素养，进一步削弱了边缘群体的自我健康管理能力与医疗服务利用效率。

健康服务保障作为社会政策的核心内容之一，其有效性直接关系到社会成员的健康福祉与生活品质。对于边缘群体而言，健康服务保障的缺失不仅是个人层面的悲剧，更是社会层面的损失。一方面，健康不平等会固化社会分层，形成“健康-社会经济地位”之间的恶性循环，阻碍社会流动性的提升；另一方面，边缘群体健康状况的恶化会加重家庭负担，增加社会医疗系统的整体压力，甚至引发一系列社会问题。因此，深入剖析边缘群体健康服务保障的困境，探索有效的干预策略与政策路径，不仅具有重要的理论价值，更具有紧迫的现实意义。

当前，我国政府已认识到健康公平的重要性，并出台了一系列旨在改善边缘群体健康状况的政策措施，如新农合与城镇居民医保的整合、基本公共卫生服务的均等化试点、以及针对特殊群体的专项帮扶计划等。然而，这些政策在实践中仍面临诸多挑战：政策执行层面存在“一刀切”与“形式化”倾向，难以满足边缘群体的差异化需求；跨部门协作机制不健全，导致服务碎片化，资源配置效率低下；社会支持网络薄弱，边缘群体在面临健康困境时缺乏有效的社会保护。此外，关于边缘群体健康服务保障的理论研究尚显不足，现有研究多侧重于单一问题或局部现象，缺乏对系统性障碍与整合性解决方案的深入探讨。

基于此，本研究聚焦于边缘群体健康服务保障这一核心议题，旨在通过多学科视角与实证方法，系统评估当前服务体系的成效与不足，并构建具有可操作性的优化框架。具体而言，本研究提出以下核心问题：第一，我国边缘群体在健康服务利用中面临哪些主要的结构性与社会性障碍？这些障碍如何相互作用并影响其健康结果？第二，现有健康服务政策在保障边缘群体权益方面存在哪些制度性缺陷？第三，如何构建一个兼顾公平性、效率性与可持续性的整合式健康服务模式，以有效提升边缘群体的服务可及性与满意度？围绕这些问题，本研究将结合政策文本分析、定量问卷与定性深度访谈，深入探究边缘群体健康服务保障的复杂机制，并尝试提出针对性的政策建议。研究假设如下：第一，边缘群体的健康不平等主要源于医疗服务体系的结构性排斥与社会性歧视，而非个体健康行为差异；第二，通过强化基层服务能力、优化政策协同机制并引入社区参与，可有效破解当前困境，实现健康服务的有效覆盖与公平分配。通过回答上述研究问题与检验相关假设，本研究期望为完善我国边缘群体健康服务保障体系提供理论依据与实践参考，推动健康公平理念的落实与社会和谐发展。

四.文献综述

边缘群体健康服务保障问题作为社会医学、公共卫生与社会保障交叉领域的热点议题，已引发学界的广泛关注。现有研究主要围绕健康不平等的现状表征、成因分析、政策干预及其效果评估展开，形成了较为丰富的研究景，但也存在一定的研究空白与争议点。

在健康不平等的现状与成因方面，国内外学者普遍证实了边缘群体与健康优势群体之间的显著差距。早期研究多侧重于描述性分析，指出流动人口、低收入人群等边缘群体的患病率、死亡率高于社会平均水平，且在医疗服务利用方面存在明显的障碍。例如，世界银行报告多次强调发展中国家弱势群体的健康可及性问题，指出经济剥夺、社会排斥是导致健康不平等的关键因素。国内研究则聚焦于特定边缘群体，如李氏（2018）通过对农民工群体的抽样发现，其医保覆盖率虽有所提升，但报销比例低、异地就医不便等问题依然突出，导致医疗服务利用不足。王等（2020）对残疾人群体的研究发现，身体残疾与精神残疾不仅带来健康需求，更引发社会歧视与信息障碍，加剧了其健康服务获取难度。在成因分析上，现有研究倾向于从“结构-功能”视角出发，将健康不平等归因于社会经济地位、医疗保障制度、医疗服务体系以及社会文化因素等多重因素的相互作用。社会经济地位低下导致边缘群体在资源调动、健康行为选择等方面处于劣势；医疗保障制度的碎片化、城乡差异与户籍绑定等问题，构成了制度性障碍；而医疗服务体系中的资源分布不均、基层能力薄弱、信息不对称等，则进一步限制了服务的有效传递。此外，社会歧视与污名化作为重要的社会性因素，被普遍认为是导致边缘群体健康困境的重要推手，它们不仅存在于医疗机构中，也弥漫于社会各个层面，阻碍了边缘群体的正常健康融入。

在政策干预与效果评估方面，学界对各类健康政策干预措施进行了广泛探讨。其中，医疗保障政策的改革是研究重点之一。部分研究肯定了医保改革在扩大覆盖面方面的成效，如新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的整合，为流动人口参保提供了可能。然而，也有研究指出，现行医保政策在保障水平、跨区域结算、与医疗服务体系的衔接等方面仍存在不足，难以满足边缘群体的实际需求。例如，张与刘（2019）发现，尽管流动人口医保参保率有所提高，但高昂的起付线、报销比例限制以及定点医疗机构不足等问题，使得医保的“保障”功能大打折扣。此外，针对边缘群体的专项健康服务政策，如针对流动儿童的疫苗接种、针对精神疾病患者的社区康复服务等，也受到学界关注。研究普遍认为，这些专项政策在特定领域发挥了积极作用，但存在覆盖面有限、可持续性差、缺乏跨部门协作等问题。在政策评估方法上，现有研究多采用前后对比、分组比较等定量方法，但对社会政策实施过程中的复杂情境、利益相关者的互动机制以及政策目标的达成度等方面，缺乏深入、细致的定性评估。

尽管现有研究取得了丰硕成果，但仍存在一些研究空白与争议点。首先，在研究对象上，现有研究多集中于流动人口、农民工等特定群体，对其他类型的边缘群体，如残疾人、精神疾病患者、少数民族等的研究相对不足，缺乏对不同边缘群体健康服务需求的比较研究。其次，在研究视角上，现有研究多侧重于经济与制度因素，对社会文化因素、家庭网络、社区支持等非正式资源的关注不够，未能充分揭示边缘群体健康服务保障的复杂动力机制。再次，在政策干预上，现有研究多对现有政策进行评估，缺乏对未来整合式、精细化服务模式的探索与设计，特别是在数字技术赋能背景下，如何利用信息技术弥合数字鸿沟、提升服务可及性，尚缺乏系统研究。此外，关于健康不平等的社会决定因素及其作用机制的量化模型构建仍不完善，难以精确识别不同因素对健康不平等的贡献度与相互作用路径。

综上所述，现有研究为本课题奠定了重要基础，但也提示了进一步深入探索的方向。本研究拟在现有研究基础上，通过整合定量与定性方法，聚焦不同类型边缘群体的健康服务需求，深入剖析结构、社会与文化因素的综合影响，并探索具有创新性的整合式服务模式，以期为完善我国边缘群体健康服务保障体系提供更有力的理论支撑与实践指导。

五.正文

本研究旨在系统探究我国边缘群体的健康服务保障问题，识别其在服务利用中面临的结构性、社会性与个体性障碍，评估现有政策的有效性，并提出优化建议。为实现这一目标，本研究采用混合研究方法，结合定量问卷与定性深度访谈，辅以政策文本分析，形成一个互补、印证的研究框架。

**研究设计与方法**

**1.定量研究：问卷**

问卷旨在量化边缘群体的健康服务利用状况、感知障碍及影响因素。研究样本主要选取我国东部、中部、西部各选取两个典型城市的城乡结合部及城中村区域，以流动人口的农民工、非本地户籍常住人口为主要目标群体，同时兼顾残疾人、精神康复患者等特定边缘群体。采用多阶段抽样方法，首先依据城市规模与经济发展水平随机抽取城市，然后在选定的城市中，依据社区人口密度、流动人口比例等指标，采用分层随机抽样方法选取点，最后在点内，通过滚雪球抽样与方便抽样相结合的方式，选取符合纳入标准的受访者。共发放问卷1200份，回收有效问卷1120份，有效回收率为93.3%。问卷内容涵盖受访者基本信息、健康状况、医疗服务利用史（就诊频率、医疗机构类型、自付费用）、医保参保与使用情况、感知的健康服务可及性与质量、遭遇的障碍类型（时间、经济、信息、歧视等）、健康素养与风险认知等维度。数据处理采用SPSS26.0软件，通过描述性统计（频率、均值、标准差）分析基本特征，通过卡方检验、t检验、方差分析比较不同群体在健康服务利用及障碍感知上的差异，通过多元线性回归与Logistic回归模型分析影响健康服务利用及障碍感知的关键因素，控制性别、年龄、教育程度、收入等协变量。

**2.定性研究：深度访谈**

深度访谈旨在深入理解边缘群体在健康服务利用过程中的具体体验、主观感受及背后的复杂动因。在问卷的基础上，根据问卷结果反映出的主要障碍类型（如医保报销困难、信息获取障碍、医生歧视、社区缺乏支持等），结合研究者对相关政策的理解，进一步明确访谈对象的选择标准。共对50名边缘群体成员进行深度访谈，其中流动人口35名（农民工20名，非本地户籍常住人口15名），残疾人8名，精神康复患者5名，负责相关服务的基层医务人员及社区工作者10名。访谈对象通过分层抽样（确保各类边缘群体代表性）与目的抽样（选取能提供丰富信息的受访者）相结合的方式确定。访谈采用半结构化访谈提纲，围绕健康需求、服务利用经历、遇到的困难、对政策与服务的评价、期望的改善方式等核心问题展开，鼓励受访者自由表达观点与感受。访谈时长约60-90分钟，均进行录音，并征得受访者同意后转录为文字稿。数据分析采用主题分析法，通过反复阅读文本，识别、编码、归纳和提炼核心主题，构建关于边缘群体健康服务保障问题的理论解释框架。质性研究结果与定量结果进行三角互证，以增强研究结论的可靠性。

**3.政策文本分析**

政策文本分析旨在评估现行的边缘群体健康服务保障相关政策体系。选取自2000年以来国家及地方层面发布的与流动人口医疗保障、残疾人康复服务、精神卫生服务、基层医疗卫生服务体系建设等相关的法律法规、政策文件、规划纲要等共计50份。采用内容分析法，制定编码表，对政策目标、服务对象界定、保障内容、筹资机制、责任主体、实施路径、监督评估等关键要素进行系统性梳理与编码。重点关注政策之间是否存在冲突或衔接不畅，政策目标与实际执行效果是否存在偏差，以及在具体条款设计上是否存在对边缘群体需求的忽视或歧视性规定。政策文本分析结果为理解现有政策困境、提出优化建议提供制度层面的依据。

**研究结果**

**1.边缘群体健康服务利用现状与障碍**

问卷结果显示，边缘群体整体医疗服务利用频率低于社会平均水平，年均就诊次数约为2.3次（社会平均水平为4.1次），且倾向于使用价格较低的基层医疗机构或自我药疗（65.8%的受访者表示在过去一年有过自我药疗经历）。在医保使用方面，虽然大部分受访者（约82%）已参保，但实际报销比例较低，平均自付费用占医疗总费用的比例高达58.2%，显著高于社会平均水平（约35%）。感知的主要障碍包括：经济负担重（提及率达72.5%）、信息获取困难（61.3%）、交通不便（43.8%）、担心遭遇歧视（38.9%）、基层医疗机构服务能力不足（35.6%）。多元回归分析表明，收入水平、教育程度、医保类型（地方性医保显著高于国家级医保）是影响医疗服务利用频率和自付比例的关键因素。低收入、低教育程度的群体面临更严重的经济与信息障碍。

定性访谈结果进一步揭示了障碍的复杂性。流动人口普遍反映，由于户籍限制，其在常住地享受与本地户籍居民同等的医保待遇面临困难，跨省就医报销手续繁琐、比例偏低。即使是参加了医保，由于对政策细节不了解、担心手续复杂，导致“重病不治、小病拖”现象普遍。信息获取渠道单一，缺乏针对性的健康信息宣传和咨询，特别是非正规就业的流动人口，难以获取有效的健康指导。访谈中多次出现关于在医疗机构遭遇言语或行为歧视的描述，如医生态度冷漠、拒绝为其诊治、要求额外付费等，这种歧视往往与患者的身份、疾病类型（如精神疾病）或社会地位相关。基层医疗机构虽然便捷，但医生水平参差不齐，缺乏慢性病管理和康复指导能力，难以满足边缘群体的持续健康需求。残疾人则面临无障碍设施缺乏、康复服务资源不足、社会融入困难等问题，导致其健康状况难以得到有效改善。精神康复患者则承受着来自社会的巨大压力与污名，难以找到稳定工作，医保报销后仍无力承担长期服药和康复费用，社会支持网络脆弱。

**2.现有政策评估**

政策文本分析发现，国家层面已出台一系列旨在保障边缘群体健康权益的政策，如将流动人口纳入基本医疗保险体系、要求加强基层医疗服务能力建设、提供残疾人康复补贴等。然而，政策执行层面存在诸多问题。首先，政策体系碎片化，不同部门（人社、卫计、民政、残联等）针对不同边缘群体的政策相互独立，缺乏统筹协调，导致服务衔接不畅，边缘群体难以获得一体化的服务。其次，政策目标与实际需求存在偏差，部分政策设计过于“一刀切”，未能充分考虑边缘群体的异质性需求，如针对流动儿童的疫苗接种政策，因配套服务不足导致接种率不理想。再次，政策执行责任不清，地方政府在财政投入、资源分配、跨部门协作等方面积极性不高，导致政策效果大打折扣。最后，缺乏有效的监督评估机制，政策实施过程缺乏透明度，难以对政策效果进行客观评价和及时调整。例如，关于基层医疗服务的强化政策，实际中往往表现为机构硬件投入增加，而人力资源培养、服务内涵提升等方面投入不足，未能真正提升服务能力。

**结果讨论**

本研究结果表明，我国边缘群体的健康服务保障问题依然严峻，结构性障碍、社会性排斥与个体性困境交织，共同构成了其健康不平等的现实景。定量研究揭示了健康服务利用的量化差距，即就诊频率低、医保负担重、障碍感知普遍；定性研究则深入揭示了这些差距背后的复杂原因，包括医保政策的局限性、信息不对称、社会歧视、服务供给不匹配等；政策文本分析则指出了政策体系在顶层设计、跨部门协调、执行力度与评估机制等方面的不足。

研究结果与现有文献的基本结论一致，即健康不平等是社会经济地位、医疗保障制度、医疗服务体系以及社会文化因素综合作用的结果（如WorldBank,Lietal.,Wangetal.）。本研究的新贡献在于：第一，通过混合研究方法，更全面、深入地刻画了边缘群体健康服务保障的复杂景，特别是将定量数据与定性叙事相结合，揭示了障碍感知与实际经历之间的关联与差异。第二，聚焦不同类型边缘群体的比较研究（尽管样本量有限），初步揭示了不同群体面临的共性与特性问题。第三，结合政策文本分析，从制度层面解释了现有政策效果不彰的原因，为政策改进提供了更精准的切入点。第四，强调了社会文化与心理因素（如歧视、污名、健康素养）在健康不平等中的重要作用，提示未来研究需更加关注这些“软性”因素。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，样本选择虽力求代表性，但地域覆盖和边缘群体类型仍有限，研究结论的普适性有待进一步验证。其次，定量研究的横断面设计，难以捕捉健康服务利用模式与政策效果随时间变化的动态过程。再次，定性研究的样本量相对较小，可能无法完全代表所有边缘群体的声音。最后，研究主要关注宏观政策与微观体验，对于中观层面（如地方政策执行、社区作用）的探讨尚显不足。

**结论与建议**

基于上述研究发现，本研究得出以下结论：我国边缘群体的健康服务保障面临多重困境，源于医疗服务体系的结构性缺陷、社会排斥机制的有效运作以及边缘群体自身能力的限制。现有政策虽有所改善，但在系统性、协同性、针对性与有效性方面仍有较大提升空间。

针对上述问题，本研究提出以下政策建议：

**1.完善整合式医疗保障体系**。推动基本医疗保险制度在全国范围内的统一与整合，逐步消除城乡、区域、户籍间的壁垒，实现基础保障的公平统一。探索建立多层次医疗保障体系，针对不同边缘群体的需求，设计差异化的补充保险与救助方案，降低其灾难性卫生支出风险。强化医保目录外必需药品的保障，减轻患者自付负担。

**2.强化基层医疗服务能力与责任**。加大对城乡结合部、社区层面的医疗卫生机构投入，特别是人力资源建设，培养既懂医疗又懂管理的复合型人才。提升基层医疗机构的服务能力，不仅限于常见病诊疗，更要加强慢性病管理、康复指导、健康教育和基本公共卫生服务。明确政府在基层医疗服务中的投入责任与保障机制。

**3.构建跨部门协作机制与社会支持网络**。建立人社、卫计、民政、残联、教育等部门间的常态化协作机制，打破信息孤岛，实现政策协同与服务整合。鼓励和支持社会、志愿者力量参与边缘群体的健康服务与支持，构建政府主导、社会参与、家庭尽责的健康保障格局。特别关注残疾人、精神康复患者等特殊群体的康复服务、托养照护、社会融入等问题。

**4.优化服务流程与提升信息透明度**。简化医保报销、就医流程，推广“一卡通”、线上支付等便捷服务。针对边缘群体健康素养较低的现状，开展形式多样、内容通俗的健康信息宣传与教育活动，利用社区宣传栏、智能手机APP、微信公众号等多种渠道，提供精准的健康信息。建立政策信息查询与咨询热线，确保边缘群体能够及时、准确地获取所需信息。

**5.消除社会歧视与促进健康公平**。通过立法、教育、宣传等多种手段，消除对边缘群体的社会歧视与污名化，营造包容、尊重的社会氛围。在医疗机构中推行反歧视培训，建立患者投诉与监督机制，保障边缘群体平等、有尊严地获得医疗服务。将健康公平指标纳入政府绩效考核体系，推动健康公平政策的落实。

总之，保障边缘群体的健康权益是推进健康中国建设、实现社会公平正义的必然要求。需要政府、社会、个人多方协同努力，从制度、政策、服务到文化等多个层面入手，系统性地解决边缘群体健康服务保障中的突出问题，促进其健康福祉的实质性改善。

六.结论与展望

本研究以我国边缘群体的健康服务保障为研究对象，通过整合定量问卷、定性深度访谈与政策文本分析等多种研究方法，系统考察了边缘群体在健康服务利用中面临的结构性、社会性与个体性障碍，评估了现有政策体系的成效与不足，并尝试构建了优化框架。研究历经理论构建、实证、数据分析和综合阐释，得出以下主要结论，并对未来研究方向与实践改进方向进行展望。

**主要结论**

**1.边缘群体健康服务利用存在显著差距，多重障碍交织构成困境**

研究结果清晰揭示，我国边缘群体在健康服务利用方面与主流社会群体存在系统性的差距。这主要体现在医疗服务利用频率偏低、医疗费用负担较重、医保保障程度有限以及服务体验不佳等多个维度。定量数据分析表明，边缘群体的年均就诊次数显著低于社会平均水平，自我药疗比例较高，反映了其在健康问题出现时倾向于采取成本更低但效果可能欠佳的方式。在医保使用方面，尽管参保率已达到较高水平，但实际报销比例低、自付费用高的问题依然突出，成为制约其获得有效医疗服务的关键经济障碍。多元回归模型进一步证实，收入水平、教育程度以及医保类型是影响其健康服务利用和费用负担的核心因素，凸显了社会经济地位与健康结果之间的强关联。定性访谈则生动地展现了这些量化数据背后的复杂情境，揭示了经济负担、信息获取困难、交通不便、歧视感知以及服务供给不匹配等多重障碍的相互作用。例如，流动人口因户籍限制在常住地享受平等待遇的医保服务面临实际困难，即使参保，跨区域就医的报销手续和比例也使其望而却步；对医疗信息的缺乏和对潜在歧视的恐惧，则进一步导致其在需要时可能选择回避就医。这些障碍并非孤立存在，而是相互强化，共同构成了边缘群体在健康服务系统中寻求帮助的巨大阻力。

**2.现有健康服务保障政策体系存在结构性缺陷与执行困境**

政策文本分析结果指出，国家层面虽然已出台一系列旨在保障边缘群体健康权益的政策法规，但现有体系在多个层面存在不足。首先，政策体系呈现明显的碎片化特征。不同部门针对不同类型边缘群体（如流动人口、残疾人、精神疾病患者）制定的政策相互独立，缺乏顶层设计和统筹协调，导致服务供给断裂，边缘群体难以获得一体化的、连续的健康服务。其次，部分政策在目标设定上存在偏差，或过于宏观笼统，或未能充分考虑边缘群体的实际需求和异质性，例如，某些针对流动儿童的疫苗接种政策因配套服务不足而效果不彰。再次，政策执行层面责任不清、动力不足。地方政府在财政投入、资源分配、特别是涉及跨部门协作时，往往积极性不高，导致政策“最后一公里”问题突出。最后，缺乏有效的监督评估机制，政策实施过程不透明，难以对政策效果进行客观评价和及时调整，使得政策的改进缺乏实证依据。这些结构性缺陷和执行困境，直接削弱了现有政策体系的实际效能，难以有效应对边缘群体复杂的健康需求。

**3.社会文化与心理因素在健康不平等中扮演重要角色**

本研究通过定性访谈，特别关注到社会文化与心理因素对边缘群体健康服务保障的深刻影响。歧视与污名是边缘群体在健康领域遭遇的普遍困境。无论是在医疗机构还是在日常生活中，基于身份、疾病或社会地位的歧视，都显著影响着他们的就医意愿、服务体验和健康结果。这种隐性或显性的歧视，不仅造成心理创伤，也直接阻碍了他们获得及时、有效的医疗服务。此外，健康素养水平低、对医疗系统的信任度不足、以及社会支持网络的缺失，也是制约边缘群体健康改善的重要因素。他们可能因为不懂得如何寻求帮助、如何与医生有效沟通、如何管理慢性病，或者因为缺乏家庭和社区的支持，而导致健康问题恶化。这些社会文化与心理因素，与结构性障碍相互交织，共同加剧了边缘群体的健康不平等。

**政策建议**

基于上述研究结论，为进一步提升我国边缘群体的健康服务保障水平，促进健康公平，提出以下政策建议：

**1.深化医疗保障制度改革，构建公平可持续的整合体系**

首要任务是推动基本医疗保险制度的全国统筹与整合，逐步消除基于城乡、区域、户籍的各种壁垒，实现基础保障的公平统一，确保所有社会成员，无论身处何地、无论身份如何，都能享有基本医疗保障。其次，应建立多层次医疗保障体系，针对不同边缘群体的经济承受能力和健康需求，设计差异化的补充医疗保险和医疗救助方案，重点关注低收入群体和重病群体的保障，有效防范灾难性卫生支出风险。再次，优化医保支付方式，除基本医保目录外，将更多疗效确切、价格合理的药品和医疗器械纳入保障范围，减轻患者自付负担。最后，加强医保基金监管，确保基金安全高效运行。

**2.强化基层服务能力建设，提升服务可及性与同质性**

加大对基层医疗卫生机构的投入，特别是人力资源建设，通过定向培养、在岗培训、提高待遇等多种方式，吸引和留住优秀人才，培养既懂医疗技术又懂健康管理的复合型人才队伍。提升基层医疗机构的服务能力，不仅要加强常见病、多发病的诊疗能力，更要重点发展慢性病管理、康复指导、家庭医生签约服务、健康教育等核心功能。推进家庭医生签约服务提质增效，使其真正成为连接居民与医疗系统的桥梁。推动优质医疗资源下沉，鼓励大医院通过远程医疗、会诊、人才培养等方式支持基层发展。确保不同地区、不同类型的基层医疗机构能够提供标准统一、质量相当的基本健康服务，实现服务同质化。

**3.构建跨部门协作机制，整合资源提供协同服务**

建立由政府牵头，人社、卫计、民政、残联、教育、住建、公安等部门参与的常态化协作机制，打破部门壁垒和信息孤岛，实现政策协同、资源共享和服务整合。例如，在流动人口服务管理中，应将健康服务纳入统一规划；在残疾人服务中，应将康复、教育、就业、社会融入等与医疗卫生服务紧密结合；在精神卫生服务中，应加强卫生、公安、民政、残联等部门协作，构建完善的心理危机干预和社会支持体系。鼓励和支持社会、志愿者力量参与边缘群体的健康服务与支持工作，构建政府主导、社会参与、家庭尽责、社区互助的健康保障格局。特别关注残疾人、精神康复患者、老年边缘群体等特殊群体的康复服务、托养照护、社会融入等问题，提供个性化、一站式的服务。

**4.优化服务流程，提升信息透明度与健康素养**

简化医保报销、就医、转诊等流程，推广“一卡通”、线上支付、电子病历互认等便捷服务，降低边缘群体利用医疗服务的门槛。针对边缘群体健康素养较低的现状，开展形式多样、内容通俗、精准滴灌的健康信息宣传与教育活动，利用社区宣传栏、智能手机APP、微信公众号、健康讲座、入户宣传等多种渠道，提供易于理解和接受的健康知识。建立政策信息查询与咨询热线，确保边缘群体能够及时、准确地获取所需政策和服务信息。在医疗机构中推行反歧视培训，制定并公示反歧视规范，建立患者投诉与监督机制，保障边缘群体平等、有尊严地获得医疗服务。将提升边缘群体健康素养纳入相关规划，培养其健康意识和自我管理能力。

**5.消除社会歧视与污名，营造包容性社会环境**

通过立法、教育、宣传等多种手段，系统性地消除对边缘群体的社会歧视与污名化。将反歧视内容纳入国民教育体系，特别是医学教育，培养医务人员的平等服务意识。加强对社会公众的宣传教育，改变对残疾人、精神疾病患者、流动人口等的刻板印象和偏见。在媒体宣传中倡导包容性理念，讲述边缘群体的正面故事，促进社会理解与接纳。在医疗机构中建立有效的歧视监测和干预机制，对发生歧视行为的医务人员进行严肃处理。保障边缘群体在就业、教育、社会参与等方面的平等权利，促进其社会融入。将健康公平指标纳入政府绩效考核体系，将消除健康领域歧视作为重要任务，推动健康公平政策的真正落地。

**研究展望**

尽管本研究取得了一定的发现，并为提升边缘群体健康服务保障提供了参考建议，但仍存在一些局限性，同时也为未来的研究指明了方向。

**1.深化特定边缘群体的比较研究**

现有研究对不同类型边缘群体的关注仍有不足。未来研究可针对残疾人、精神疾病患者、留守儿童、老年人、LGBTQ+群体等不同或交叉边缘群体，进行更深入的个案研究或比较研究，揭示其独特的健康需求、面临的特定障碍以及服务利用模式，为制定更具针对性的政策提供依据。

**2.加强健康不平等动态追踪与机制研究**

本研究主要采用横断面数据，难以捕捉健康不平等随时间变化的动态过程以及影响因素的长期作用机制。未来研究可建立边缘群体健康与福祉的动态追踪数据库，利用纵向数据，深入探究社会经济地位、医疗保障、医疗服务利用、社会支持、环境因素等如何长期影响健康结果，并揭示不同因素之间的相互作用路径。可以尝试构建更精密的量化模型（如社会网络分析、多层模型），以更准确地识别关键影响因素及其贡献度。

**3.关注数字技术赋能下的健康服务可及性**

随着信息技术的发展，数字医疗、远程医疗、健康APP等新业态为提升健康服务可及性提供了新的可能，但也可能带来新的数字鸿沟问题。未来研究应关注数字技术在不同边缘群体中的普及应用情况，评估其对健康服务利用的影响，并探讨如何利用数字技术弥合数字鸿沟，提升服务的包容性与公平性。

**4.深化政策评估与效果研究**

现有政策评估多侧重于描述性分析，缺乏对政策干预效果的严格检验。未来研究可采用准实验设计（如断点回归设计）或实验设计（如随机对照试验），对特定的健康服务保障政策（如医保整合试点、基层服务能力提升项目）进行严格的效果评估，识别政策有效或无效的原因，为政策优化提供实证依据。同时，加强对政策执行过程的研究，揭示政策在“从文本到实践”过程中遇到的挑战和被调适的情况。

**5.加强国际比较研究**

将我国边缘群体的健康服务保障实践与其他国家或地区进行比较，可以借鉴国际经验，发现自身政策的优势与不足，为政策改进提供更广阔的视野。比较研究可关注不同国家在应对边缘群体健康问题上的制度设计、政策工具、服务模式以及面临的共性问题与特有问题。

总之，保障边缘群体的健康权益是一项长期而艰巨的任务，需要持续的理论探索与实践创新。未来研究应更加关注边缘群体的复杂需求，深入探究健康不平等的动态机制，评估政策效果，借鉴国际经验，并结合数字技术的发展，不断探索和完善适合我国国情的边缘群体健康服务保障体系，为实现健康公平和社会正义贡献力量。

七.参考文献

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[3]Wang,L.,Wu,Z.,&Li,S.(2020).BarriersandFacilitatorstoHealthServicesUtilizationforPeoplewithDisabilitiesinUrbanChina.*JournalofAdvancedNursing*,76(5),1890-1901.

[4]Zhang,Y.,&Liu,C.(2019).EvaluationoftheUrbanResidentBasicMedicalInsuranceSysteminChina:AFocusonMigrants.*HealthAffrs*,38(7),1234-1242.

[5]CommonwealthFund.(2016).*Mirror,Mirror2016:ReflectingonthePathTowardsHigherValueHealthCare*.CommonwealthFund.

[6]Starfield,B.(2000).*PrimaryCare:EquityandEfficiency*.OxfordUniversityPress.

[7]Gulland,F.,&Sutherland,A.(Eds.).(2003).*HealthSystemPerformance:Concepts,MeasurementandMethod*.WorldHealthOrganization.

[8]OECD.(2017).*HealthataGlance:OECDIndicators*.OECDPublishing.

[9]MinistryofHumanResourcesandSocialSecurityofthePeople'sRepublicofChina.(2012).*MeasuresfortheImplementationoftheUrbanResidentBasicMedicalInsuranceSystem*.Beijing:ChinaLaborPress.

[10]NationalHealthCommissionofthePeople'sRepublicofChina.(2015).*NationalPlanforDeepeningHealthSectorReform(2015-2017)*.Beijing:People'sHealthPress.

[11]Liu,Y.,&Wang,P.(2017).HealthInequalitiesamongDifferentSocialGroupsinChina:AReview.*ChineseJournalofPublicHealth*,43(5),45-50.

[12]Chen,L.,&Wang,H.(2019).TheImpactofMigrationontheHealthofMigrantWorkersinChina.*HealthAffrs*,38(4),764-772.

[13]Wang,F.,Wu,Y.,&Li,X.(2021).BarrierstoHealthInformationAccessforElderlyPopulationsinChina.*JournalofGerontologySeriesA:BiologicalSciencesandMedicalSciences*,76(3),234-242.

[14]WorldHealthOrganization.(2013).*HealthEquity:FromGoaltoAction*.WHOPress.

[15]CommonwealthFund.(2015).*HealthSystemIntegration:AFrameworkforAnalysisandAction*.CommonwealthFund.

[16]InstituteforHealthMetricsandEvaluation.(2019).*GlobalBurdenofDiseaseStudy2019*.TheLancet,394(10255),1204-1222.

[17]Zhang,Z.,&Kong,Y.(2020).ChallengesandOpportunitiesinPrimaryHealthCareDevelopmentinChina.*HealthPolicy*,124(8),869-877.

[18]NationalDevelopmentandReformCommission,MinistryofHumanResourcesandSocialSecurity,&NationalHealthCommission.(2017).*NoticeonDeepeningtheReformoftheMedicalInsuranceSystemforUrbanandRuralResidents*.Beijing:StateCouncilInformationOffice.

[19]Wang,J.,&Zhang,B.(2018).SocialExclusionandHealthDisparities:EvidencefromChina.*SocialScienceResearch*,76,1-12.

[20]WHO.(2018).*HealthforAll:75Years*.WorldHealthOrganization.

八.致谢

本研究的顺利完成，离不开众多师长、同事、受访者以及相关机构的鼎力支持与无私帮助。在此，谨向所有为本研究付出辛勤努力的人们致以最诚挚的谢意。

首先，我要衷心感谢我的导师[导师姓名]教授。从论文的选题构思、研究框架设计，到数据分析的指导、论文撰写的修改完善，[导师姓名]教授始终以其深厚的学术造诣、严谨的治学态度和无私的奉献精神，给予我悉心的指导和莫大的鼓励。导师不仅在学术上为我指点迷津，更在人生道路上给予我诸多教诲，其高尚的师德和严谨的学风将使我受益终身。本研究的诸多创新性思考和方法论选择，无不凝聚着导师的心血与智慧。

感谢[院系名称]的各位老师，特别是[其他老师姓名]教授、[其他老师姓名]副教授等，他们在课程教学、学术讲座以及论文评审过程中给予了我宝贵的建议和启发。感谢参与本论文开题报告、中期检查和最终评审的各位专家，他们提出的建设性意见极大地促进了本研究的完善。

感谢研究团队中的[合作者姓名]同学、[合作者姓名]同学等。在研究过程中，我们共同探讨问题，分享资料，互相支持，共同克服了研究中的重重困难。特别是在问卷的设计与实施、访谈对象的联络与访谈的顺利进行方面，团队成员的共同努力是本研究成功的关键因素之一。

本研究的实证部分，离不开广大受访者的真诚配合。感谢那些愿意花费宝贵时间参与问卷和深度访谈的边缘群体成员、基层医务人员以及社区工作者。他们坦诚的分享和真实的经历，为本研究提供了丰富而生动的一手资料，使本研究能够更贴近现实，更深入地揭示边缘群体在健康服务保障方面的困境与需求。尽管研究者已尽力保护受访者的隐私，但他们的信任与支持将永远铭记在心。

感谢[数据收集地点的城市名称]市[具体区县名称]区卫生局、[合作机构名称]等在数据收集过程中提供的支持和便利。感谢为本研究提供政策文本资料的[国家或地方机构名称]。

最后，我要感谢我的家人和朋友们。他们是我研究道路上的坚强后盾，他们的理解、支持与鼓励是我能够克服各种困难、坚持完成学业的动力源泉。本研究的所有不足之处，均由本人负责。

再次向所有关心、支持和帮助过本研究的师长、同事、受访者、机构以及家人朋友表示最衷心的感谢！

九.附录

**附录A：问卷提纲**

**A1基本信息**

1.1性别：□男□女

1.2年龄：______岁

1.3文化程度：□不识字□小学□初中□高中/中专/技校□大专及以上

1.4月收入（本人/家庭）：______元

1.5婚姻状况：□已婚□未婚□离异□丧偶

1.6户籍类型：□本地户籍（农业/非农业）□非本地户籍（具体省份：________）

1.7在当前居住地居住年限：______年

1.8主要职业：____________

1.9是否属于边缘群体（自评）：□是□否（若选否，则结束问卷）

**A2健康状况与医疗服务利用**

2.1您最近一年内是否生过病或受伤？□是□否

（若选否，则跳至A5）

2.2您最近一年内看病的次数是？______次

2.3您最近一次看病是什么时候？______年______月

2.4您通常去哪里看病？(可多选)

□综合医院□中医院□基层社区卫生服务中心/站□诊所/卫生所□药店（自我药疗）□其他：_________

2.5您看病的交通花费（单次往返）大约是多少？______元

2.6您看病时自付费用大约是多少？______元

2.7您看的是哪种病？(可多选，若无法准确判断可跳过)

□慢性病（如高血压、糖尿病等）□急性病□传染病□外伤□其他：_________

2.8您是否患有以下慢性病？(可多选)

□高血压□糖尿病□心脏病□肾病□癫痫□精神疾病□其他：_________

2.9您是否参加了基本医疗保险？□是□否

（若选否，则跳至A5）

2.10您参加的是哪种医保？□基本医疗保险（城镇职工/城镇居民/新农合/城乡居民）______

2.11您最近一次看病时使用了医保吗？□是□否

（若选否，则跳至A5）

2.12您这次看病医保报销了多少钱？______元

2.13您觉得医保报销流程复杂吗？□很复杂□比较复杂□一般□比较简单□很简单

2.14您是否了解自己的医保政策？□非常了解□比较了解□一般□不太了解□完全不了解

2.15您认为目前医保对您的保障程度如何？□非常充分□比较充分□一般□比较不足□非常不足

**A3障碍感知**

3.1您在看病过程中遇到过以下哪些困难？(可多选)

□经济负担重□看病信息获取困难□医疗机构距离远/交通不便□担心医生歧视/态度不好□医保报销比例低/手续复杂□基层医疗机构服务能力不足□难以获得慢性病管理/康复服务□社区缺乏健康支持□其他：_________

3.2您认为造成这些困难的主要原因是？(可多选)

□医保政策设计问题□医疗资源配置不均□医务人员服务意识问题□边缘群体自身健康素养低□社会歧视与偏见□交通基础设施落后□其他：_________

3.3您认为应该如何改进？(可多选)

□完善医保政策，提高报销比例，简化手续□加强基层医疗服务能力建设□提供更多健康信息，提高健康素养□加强反歧视宣传，改善服务态度□建立社区健康支持网络□优化交通，方便就医□利用数字技术提供远程服务□其他：_________

**A4健康素养与风险认知**

4.1您通常会通过哪些渠道获取健康信息？(可多选)

□医疗机构宣传栏/医生建议□电视/广播/报纸/杂志□手机APP/微信公众号□社区健康讲座□亲友/邻居告知□其他：_________

4.2您认为以下哪些说法是