内瘘护理的日常操作指南

汇报人2026.04.17内瘘护理的日常操作指南CONTENTS目录01

内瘘的日常评估02

内瘘的清洁与消毒03

内瘘的穿刺与封管04

内瘘并发症的预防与管理CONTENTS目录05

患者教育与自我管理06

特殊人群的护理要点07

护理记录与随访08

总结内瘘日常护理指南

内瘘护理重要性血管内瘘是肾衰竭患者长期血液透析的重要通路，其护理效果直接影响透析质量、生活质量及并发症发生率。

指南核心目标本指南系统阐述内瘘护理的日常操作要点，为临床实践提供规范化指导，助力患者通路维护。内瘘的日常评估011.1.1外观检查要点透析前需系统性检查内瘘：查皮肤红肿破溃等，看瘢痕紧绷，评估扭曲受压，留意瘤体扩张1.1.2颜色与温度评估正常内瘘肤色同周边、温略高；青紫/苍白示血流障，发红/发热示感染/炎症，冰凉示血管痉挛或动脉供血不足1.1视觉评估1.2触觉评估

1.2.1弹性检查-用拇指轻压内瘘穿刺点，观察弹回速度-弹性差提示纤维化进展或局部组织水肿

1.2.2搏动感评估-在安静状态下触摸内瘘，应能清晰感知脉搏-搏动减弱或消失需立即排查原因1.3听觉评估1.3.1血流声检查-在安静环境下用耳贴近内瘘，正常可闻及连续性"沙沙"声-声音减弱或消失提示血流受阻---内瘘的清洁与消毒022.1.1无菌操作原则无菌操作需用六步洗手法彻底洗手，按从内向外顺序清洁，避免酒精等刺激消毒剂接触内瘘。2.1.2清洁频率透析前：每次透析前必须清洁透析后：建议立即清洁，避免血液残留日常：非透析日建议每日清洁1-2次2.1清洁原则2.2清洁工具与流程

2.2.1推荐清洁剂-温和肥皂水（非抗菌性）-硅基清洁剂（减少刺激性）-避免使用含氯消毒剂或强碱性清洁剂2.2清洁工具与流程：2.2.2标准清洁流程

准备工作-戴无菌手套-准备清洁纱布（建议使用无纺布）-控制水温在37℃左右

清洁步骤蘸清洁剂纱布从穿刺点向外螺旋擦拭，每方向擦至少5秒，范围至内瘘周围5cm，换纱布擦不同部位

冲洗步骤-用生理盐水冲洗（无纺布可重复使用）-避免使用高压水流直接冲击穿刺点

干燥步骤-用无菌纱布轻轻拍干-避免使用吹风机等热力干燥设备2.3特殊情况处理2.3.1感染处理-立即更换清洁工具-使用抗菌肥皂水清洁-必要时遵医嘱使用外用抗菌药物2.3.2渗出液处理-用纱布轻轻按压穿刺点周围渗出液-避免揉搓-必要时可使用无菌敷料覆盖---内瘘的穿刺与封管033.1.1穿刺原则-采用纽扣孔穿刺法（首选）-避免同一位置反复穿刺-穿刺角度应与血管平行（15-30度）3.1.2穿刺顺序建立穿刺日志记录每次穿刺位置，按时钟方向轮转穿刺点（间隔≥1cm），新旧穿刺点间距≥2cm3.1.3穿刺角度与深度-动脉穿刺应略高于静脉穿刺-避免穿刺过深损伤血管内膜-确保穿刺针完全进入血管3.1穿刺技术3.2封管技术3.2.1封管时机

-透析结束前30分钟开始准备封管-封管应在穿刺点完全止血后进行3.2.2封管方法

-采用标准正压封管技术-正压量应达到15-20cmH₂O-封管后用无菌敷料覆盖穿刺点3.2.3封管并发症预防

-避免回血-确保导管完全插入血管-使用专用封管注射器（避免使用空气注射器）---内瘘并发症的预防与管理044.1血栓形成的预防4.1.1血流动力学监测-每次透析评估内瘘血流量（首选超声多普勒）-血流量不足时及时调整穿刺位置4.1.2抗凝管理-严格遵医嘱使用抗凝药物-监测凝血指标（PT/INR、APTT等）-避免过度抗凝4.1.3生活方式指导-建议患者透析后适当活动（如前臂握拳）-避免长时间压迫内瘘-保持充足水分摄入4.2感染的预防4.2.1手卫生强化-每次接触内瘘前必须洗手-必要时使用含酒精免洗手消毒剂4.2.2环境控制-保持透析间清洁卫生-限制非必要人员接触内瘘-严格无菌操作4.2.3感染识别-监测发热、寒战等全身症状-评估局部红肿、渗液等表现-必要时进行细菌培养4.3血管狭窄的预防

4.3.1定期超声监测-每3-6个月进行超声评估-监测血流速度、内径等参数

4.3.2血流动力学优化-确保透析血流量达标-避免导管插入过深

4.3.3介入治疗准备-提前建立狭窄预案-评估患者血管条件---患者教育与自我管理055.1基础知识教育

5.1.1内瘘重要性认知-解释内瘘是生命通道-强调长期保护的重要性

5.1.2自我检查方法-教授正确的检查要点-制作可视化检查清单5.2.1清洁操作演示-在模型上演示正确清洁方法-确保患者掌握操作要领5.2.2紧急情况处理-教授渗血、肿胀等紧急情况应对-确保患者了解何时需立即就医5.2技能培训5.3心理支持

5.3.1建立信任关系-耐心解答患者疑问-避免使用专业术语堆砌

5.3.2自我效能提升-鼓励患者参与护理过程-记录并肯定患者进步---特殊人群的护理要点066.1.1生理变化考虑-老年人皮肤弹性差，清洁时需轻柔-血管弹性降低，穿刺需更加谨慎6.1.2合并症管理-关注糖尿病、高血压等合并症-调整护理策略以应对多重挑战6.1老年患者护理6.2儿童患者护理6.2.1特殊解剖特点-儿童血管较细，穿刺需更轻柔-内瘘位置选择需考虑生长发育6.2.2心理支持-使用儿童友好沟通方式-鼓励家长参与护理过程6.3残障患者护理

6.3.1操作便利性-为行动不便患者提供辅助工具-调整护理环境以适应特殊需求

6.3.2技术支持-探索无创监测技术替代方案-必要时提供家庭护理指导---护理记录与随访077.1记录要点7.1.1每次透析记录-内瘘评估结果-清洁消毒情况-穿刺位置与角度-封管方法7.1.2问题描述-记录并发症发生情况-详细描述处理措施7.2随访计划

7.2.1定期评估-每月进行系统性内瘘评估-必要时邀请血管外科会诊

7.2.2效果追踪-评估护理措施有效性-调整护理方案以持续改进---总结08内瘘护理核心要求内瘘护理是系统性工程，需医护患三方紧密合作，护