心电图临床应用范围

心电图临床应用范围第一页，共71页。心脏活动心脏的基本活动分为电活动和机械活动，在每一个心动周期中电活动机械活动40ms兴奋Ca++收缩自律性耦联收缩性兴奋性传导性

第二页，共71页。什么是心电图?

心电图(Electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线图形。第三页，共71页。

1、心电图临床应用范围主要适应症（能确定诊断）

（1）心律失常

（2）心肌梗死第四页，共71页。室性早搏室颤!第五页，共71页。第六页，共71页。急性下壁心肌梗塞

第七页，共71页。其他适应症（辅助诊断）

（1）房室肥大（2）心肌缺血、损伤、炎症（3）药物作用（洋地黄、胺碘酮）（4）电解质（K+,Ca2+）紊乱（5）各种监护（6）运动医学（7）宇航医学（8）其他：肺栓塞、植物神经的影响

第八页，共71页。正常传导途径窦房结结间束房室结左、右束支房室束蒲氏纤维第九页，共71页。心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：希氏束束支浦肯野纤维心房心室第十页，共71页。2、心电图各波段

的组成与命名第十一页，共71页。常规心电图的波形组成和测量示意图四波：P波、QRS波、T波、U波四段：P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期第十二页，共71页。

P波—心房除极波

第十三页，共71页。QRS波—心室除极波，是“生命波”第十四页，共71页。T波—心室快速复极波第十五页，共71页。U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响第十六页，共71页。P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间P-Rinterval第十七页，共71页。

QRS时间：心室除极时间QRS时间第十八页，共71页。ST段：心室复极缓慢期第十九页，共71页。Q-T间期：心室除极和复极的总时间Q-Tinterval第二十页，共71页。心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极波PR间期房室传导时间QRS波群心室除极波ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期第二十一页，共71页。R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则第二十二页，共71页。QRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSr’rSR’qRs第二十三页，共71页。3、心电图导联（Lead）

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引到心电图机上。不同导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动第二十四页，共71页。

常规12导联

肢体导联系统：反映心脏额状面情况标准双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF

胸前导联系统：反映心脏水平面（横面）情况V1、V2、V3、V4、V5、V6

第二十五页，共71页。标准双极肢体导联反映两个肢体之间电位差变化连接正极负极

I左臂右臂II左腿右臂III左腿左臂

标准导联只反映两电极之间的电位差变化。

导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）

第二十六页，共71页。标准双极肢体导联的意义

导联代表意义Ⅰ心脏高侧壁的电位变化Ⅱ心脏下壁的电位变化Ⅲ心脏下壁的电位变化

第二十七页，共71页。加压单极肢体导联包括:aVR、aVL和aVF导联,反映体表某一部位(探测电极)的电位变化.第二十八页，共71页。加压单极肢体导联连线方式连接正极（探查电极）负极（无干电极，中心电端）aVR右臂左臂＋左腿aVL左臂右臂＋左腿aVF左腿右臂＋左臂中心电端探查电极导联轴由负极指向正极第二十九页，共71页。

加压单极肢导联的电极位置和意义导联代表意义aVR心室腔内的电位变化aVL心脏高侧壁的电位化aVF心脏下壁的电位变化+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF第三十页，共71页。额状面的心电活动第三十一页，共71页。Einthoven三角Einthoven假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII

标准导联I,II,III的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。第三十二页，共71页。右手左手左腿ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第三十三页，共71页。右手左手左腿0306090-30aVRaVLⅠⅡaVFⅢ第三十四页，共71页。肢体导联额面六轴系统将6个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。6个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。记录额面（上下，左右方位）的心电向量。上下左右第三十五页，共71页。单极胸前导联探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。

第三十六页，共71页。连线方式胸壁上某点连探查电极。3个肢体导联电极各连一个5000Ώ的电阻，再一起接为中心电端。

第三十七页，共71页。第三十八页，共71页。第三十九页，共71页。第四十页，共71页。第四十一页，共71页。

4、心电图的测量第四十二页，共71页。心电图测量的内容：1.心率的检测2.各波段时间与振幅的检测3.平均心电轴的检测4.心脏钟向转位第四十三页，共71页。心电图记录纸的组成由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。在走纸速度为25mm/s、标准电压为1mV=10mm横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV第四十四页，共71页。1.测量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）间期注：心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。心率=60/0.8=75次/分第四十五页，共71页。2.各波段时程的测量测量内容:P波时间PR间期QRS时间

QT（QTc）间期测量方法:从波形起点前缘到波形终点前缘第四十六页，共71页。

单导联心电图的测量：(选择振幅大、波形清晰的导联)

P波以最宽大的P波为准P-R间期测P波宽大且有Q波的导联QRS时间以最宽大的QRS波为准Q-T间期以最长的Q-T间期为准

——在12导联中选1个导联测量

第四十七页，共71页。

12导联同步心电图的测量：P波最早的P波起点到最晚的P波终点P-R间期最早的P波起点到最早的QRS波的起点QRS时间最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点Q-T间期最早的QRS波起点到最晚的T波终点——在12导联中选不同的导联测量第四十八页，共71页。3.测量振幅确定测量参考水平线（等电位线）：各波段均以P波起始前的水平线为准；

第四十九页，共71页。3.测量振幅向上波形的高度：从等电位线的上缘垂直地量到波的顶端；向下波形的深度：从等电位线的下缘垂直地量到波的最低处。

第五十页，共71页。测量高度：上缘到峰顶测量深度：下缘到谷底第五十一页，共71页。

平均心电轴

第五十二页，共71页。平均心电轴概念

一般是指平均QRS电轴(meanQRSaxis)

，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)。通常所指的是它投影在额面上的心电轴。

第五十三页，共71页。平均心电轴表示方式：以平均心电轴与I导联正侧段的夹角来表示平均心电轴方位。0IIII平均心电轴第五十四页，共71页。右手左手左腿0°

+90°

-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°

±

180°

+120°

平均心电轴：指向左下方!!左右下上第五十五页，共71页。正常心电轴范围第五十六页，共71页。平均心电轴的测定方法作图法目测法查表法第五十七页，共71页。IIII目测法：I、III导联QRS波主波向上无偏移。I导联主波向上，III导联主波向下为左偏。I导联主波向下，III导联主波向上为右偏。

无偏移左偏右偏第五十八页，共71页。IIIII、III导联QRS波主波向上无偏移。无偏移IIII+90°

0°

+120°

+6mm+5mm-2mm-1mm6+(-2)=4mm5+(-1)=4mm第五十九页，共71页。

I导联主波向上III导联主波向下为左偏左偏IIII+90°

0°

+120°

III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+(-1)=4mm2+(-7)=-5mm第六十页，共71页。I导联主波向下III导联主波向上为右偏

右偏IIII+90°

0°

+120°

IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+(-5)=-3mm6+(-2)=4mm第六十一页，共71页。查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表.

第六十二页，共71页。第六十三页，共71页。3.平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素:心脏解剖位置、左右心室质量、传导系统功能、激动传导状态、年龄、体型等.

第六十四页，共71页。电轴左偏-----左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、肥胖、妊娠等。电轴右偏-----右心室肥大、左后分支阻滞、左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等.电轴重度右偏——见于极度右室肥大,也可见于正常