高级心血管生命支持2

高级心血管生命支持第1页，共31页。

BLS探查BLS探查：

1、识别

2、启动应急系统，拿除颤仪

3、循环

4、除颤第2页，共31页。BLS探查1、识别：①轻拍重喊：

“你还好吗？”②无呼吸或喘息样呼吸（5-10s）第3页，共31页。BLS探查2、启动应急系统并获取除颤仪第4页，共31页。BLS探查3、循环①检查颈动脉（5-10s）

②CPR（30:2）深度＞5cm

频率＞100次/分减少中断（＜10s）每2分钟轮换避免过度通气高质量CPR第5页，共31页。BLS探查4、除颤①无脉性VT/VF②电击后立即胸外按压第6页，共31页。

成人BLS流程

确定脉搏

不确定脉搏

可电击

不可电击

无反应、无呼吸或呼吸不正常启动应急反应系统、获得除颤仪检查脉搏：10s内有明显搏动？每5-6s/呼吸、每2min检查脉搏开始周期：按压：呼吸=30:2除颤仪到达检查心律：可电击？进行1次电击立即CPR2分钟立刻CPR2分钟，每2分钟检查1次心律高质量CPR第7页，共31页。

ACLS探查ACLS探查：

A、气道

B、呼吸

C、循环

D、鉴别诊断（病因、诱因）第8页，共31页。ACLS探查A、气道：①开放？（胸廓隆起）②高级气道？③位置正确？体检

PetCO2第9页，共31页。ACLS探查基础气道技术：

仰头抬颏法推举下颌法口对口通气口对鼻通气口对面罩通气球囊面罩通气（500-600ml）第10页，共31页。ACLS探查基础气道的辅助装置：

口咽通气道鼻咽通气道高级气道：

喉罩喉导管食管-气管联合插管气管内插管第11页，共31页。ACLS探查B、呼吸：

①PetCO2＞10mmhg②SaO2≥94%第12页，共31页。ACLS探查第13页，共31页。ACLS探查第14页，共31页。

成人心脏骤停流程

启动应急反应系统CPR2minIV/IO通路，每3-5minAD考虑高级气道，描二氧化碳图CPR2min治疗可逆性病因CPR2min纯氧，监护仪/除颤仪CPR2minIV/IO通路CPR2min每3-5minAD高级气道，描二氧化碳图CPR2min胺碘酮治疗可逆性病因可电击心律可电击心律可电击心律可电击心律可电击心律没有ROSC的体征，转到10或11有ROSC，转到心脏骤停后即刻治疗心搏停止/PEAVF/无脉性VT转到5或7第15页，共31页。CPR期间生理参数监测：

1、PETCO2：

<10mmhg；

35-40mmhg。

2、动脉内DBP：

<20mmhg。

3、ScvO2：

<30%。第16页，共31页。CPR中出现ROSC时的二氧化碳波形图第17页，共31页。ROSC后处理成人心动过缓（有脉搏）流程：

否

是心率＜50次/分阿托品，无效:经皮起搏/多巴胺/AD监测和观察专科会诊，静脉起搏临床表现：1、低血压？2、意识障碍？3、休克征象？4、缺血性胸痛？5、急性心衰？1、病因2、吸氧3、IV4、ECG心电监护：心律、BP、SaO2阿托品静推：

0.5mg，每3-5分钟重复，最大剂量：

3mg。多巴胺：

2-10ug/kg.minAD：

2-10ug/min第18页，共31页。ECG、刺激迷走神经、腺苷（波形规则）、索他洛尔/异搏定、专科会诊ROSC后处理心率≥150次/分1.镇静、同步电复律2.规则窄QRS

波：腺苷临床表现：1.低血压？2.意识障碍？3.休克征象？4.缺血性胸痛？5.急性心衰？1.病因2.吸氧3.IV4.ECG心电监护：心律、BP、SaO2同步电复律：

规则窄波：50-100J

不规则窄波：

120-200J

规则宽波：100J

不规则宽波：除颤腺苷：首剂6mg，第二剂：12mg。可达龙：第一剂150mg（10min内），可重复后续6h内1mg/分维持。索他洛尔:100mg宽QRS波形？1.ECG2.规则宽QRS

波可用腺苷3.可达龙/索他洛尔第19页，共31页。

室颤第20页，共31页。

无脉性室速第21页，共31页。尖端扭转性室速第22页，共31页。

无脉性电活动（PEA）第23页，共31页。

心脏停搏第24页，共31页。ACLS的药物治疗VF/无脉性VT：肾上腺素：每3-5分钟静注1mg

可达龙：300mg（首剂），后续150mg1mg/分钟×6h，0.5mg/分钟×18h，ROSC后：低血压：1-2LNS补液（意识不清可用4℃液体）

肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min

多巴胺：5-10ug/kg.min

去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min

心动过缓：阿托品：每3-5分钟静注0.5mg（<3mg）

多巴胺：2-10ug/kg.min

肾上腺素：2-10ug/min

心动过速：腺苷：6mg（首剂），12mg（第二剂）

可达龙：150mg/次，可重复索他洛尔：100mg第25页，共31页。

ACLS的药物治疗低血压：

肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.minNS20ml8ml/hAD1mg（o.12ug/kg.min）多巴胺：5-10ug/kg.minNS20ml8ml/h

多巴胺

60mg（6.15ug/kg.min）

去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min第26页，共31页。ACLS的药物治疗心动过缓阿托品：每3-5分钟静注0.5mg（<3mg）

多巴胺：2-10ug/kg.minNS20ml4ml/h

多巴胺

60mg（3.07ug/kg.min）肾上腺素：2-10ug/minNS20ml4ml/hAD1mg（3.17ug/min）

第27页，共31页。ACLS的药物治疗胺碘酮：5%GS20mlIV胺碘酮

300mgst

利多卡因：5%GS10mlIV

2%利多卡因

2.5mlst硫酸镁：5%GS10mlIV

25%硫酸镁

5mlst第28页，共31页。病例模拟中建议的组长和组员位置气道组长IV/IO/药物监护/除颤者观察/记录者按压者第29