塔拉妥单抗使用指南总结2026

塔拉妥单抗使用指南总结2026指南说明面向医疗专业人员：提供处方、配制、给药、不良反应监测与管理的详细专业信息。面向患者和照护者：提供治疗前中后的关键信息、自我监测要点和注意事项，帮助您更好地配合治疗。第一部分：面向医疗专业人员的详细用药指南1.适应症IMDELLTRA®适用于治疗接受含铂化疗期间或之后出现疾病进展的广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）成人患者。2.作用机制IMDELLTRA®是一种双特异性T细胞衔接蛋白（BiTE®），一端靶向肿瘤细胞表面的DLL3抗原，另一端结合T细胞表面的CD3抗原。通过这种桥接作用，激活T细胞，使其释放炎性细胞因子并裂解表达DLL3的肿瘤细胞。3.重要安全信息（黑框警告）警告：细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性（包括免疫效应细胞相关神经毒性综合征[ICANS]）CRS：可能发生危及生命或致命的CRS。必须采用阶梯式剂量给药方案以降低其发生率和严重程度。根据严重程度，暂停或永久停用IMDELLTRA®。神经毒性/ICANS：可能发生危及生命或致命的神经毒性，包括ICANS。治疗期间需密切监测，并及时处理。根据严重程度，暂停或永久停用IMDELLTRA®。4.剂量与给药方案给药方式：仅用于静脉输注（IV），输注时间为1小时。推荐使用输液泵（可编程、可锁定、非弹性体、带报警功能）。阶梯式剂量方案：第1周期第1天：1mg第1周期第8天：10mg第1周期第15天及之后：10mg，每2周（Q2W）一次，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。给药前评估：在每次给药前（直至第5周期第15天）及第6周期开始后每个周期的第1天，评估全血细胞计数、肝酶和胆红素。如有临床指征，应增加评估频率。确保患者在给药前充分水化。5.给药前伴随用药（仅用于降低CRS风险）第1周期第1天和第8天：在IMDELLTRA®输注前1小时内，静脉给予地塞米松8mg（或等效药物）。第1周期第1天和第8天：在IMDELLTRA®输注结束后，立即静脉输注1L生理盐水，持续2-4小时。后续输注：不推荐常规使用伴随用药。6.输注后监测方案治疗时间点监测持续时间（从输注开始计算）监测地点第1周期第1天和第8天22-24小时合适的医疗机构第1周期第15天6-8小时合适的医疗机构第2周期第1天和第15天6-8小时合适的医疗机构第3和第4周期第1天和第15天3-4小时合适的医疗机构第5周期及以后第1天和第15天2小时合适的医疗机构特别提醒：在第1周期第1天和第8天输注结束后，建议患者在48小时内（从输注开始计算）由照护者陪同，并停留在距合适医疗机构1小时车程的范围内。除非患者先前发生过≥2级的CRS、ICANS或神经毒性，否则不强制要求延长院内监测。7.不良反应管理（剂量调整策略）7.1细胞因子释放综合征（CRS）管理表（基于ASTCT2019分级）CRS分级定义症状剂量调整管理策略1级仅需对症治疗（如发热≥38°C，无低血压或缺氧）暂停给药，待事件缓解后，在下一次计划给药时恢复。•对症治疗（如对乙酰氨基酚退热）

•考虑地塞米松4-10mgPO/IV2级需要并响应中等程度的干预：

-发热≥38°C

-对液体复苏有效的低血压

-需低流量吸氧暂停给药，待事件缓解后，在下一次计划给药时恢复。•

建议住院至少24小时，行心电遥测和脉氧监测

•对症治疗、补液、吸氧

•考虑地塞米松8mgPO/IV

•考虑托珠单抗

•下次输注时需22-24小时院内监测3级严重症状：

-需一种升压药维持的血流动力学不稳定

-需高流量吸氧（>6L/min）的缺氧/呼吸窘迫暂停给药，待事件缓解后，在下一次计划给药时恢复。若复发，则永久停用。•

推荐ICU监测

•地塞米松8mgIVq8h(最多3次)

•升压药、高流量氧疗支持

•推荐托珠单抗

•下次输注前给予第1周期第1/8天的伴随用药

•下次输注需22-24小时院内监测4级危及生命：

-需多种升压药维持的血流动力学不稳定

-尽管吸氧仍恶化的缺氧/呼吸窘迫永久停用。•

ICU监护

•按3级方案处理

•推荐托珠单抗注：ASTCT2019分级，即美国移植与细胞治疗学会2019年共识分级；糖皮质激素需按标准指南逐渐减量。7.2神经毒性/ICANS管理表（基于ASTCT2019分级）ICANS分级定义症状（ICE评分*）剂量调整管理策略1级ICE7-9分，无意识水平下降暂停，待缓解后在下次计划给药时恢复。支持性护理2级ICE3-6分和/或轻度嗜睡（可被声音唤醒）暂停，待缓解后在下次计划给药时恢复。•支持性护理

•

地塞米松8-10mgPO/IVq12h

或甲泼尼龙1mg/kgIVq12h

•神经科会诊

•下次输注需22-24小时院内监测3级ICE0-2分和/或意识水平下降（仅对触觉有反应）和/或任何临床发作暂停，待缓解后在下次计划给药时恢复。

7天内未改善至≤1级，或若复发，则永久停用。•

推荐ICU监测，考虑机械通气

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地塞米松10mgIVq6h

或甲泼尼龙1mg/kgIVq12h

•每2-3天复查影像学

•下次输注需22-24小时院内监测4级ICE0分（无法唤醒）和/或昏迷/木僵和/或危及生命的癫痫和/或弥漫性脑水肿永久停用。•

ICU监护，考虑机械通气

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大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙1000mg/dIV，分次给药，连用3天）

•每2-3天复查影像学

•按指南处理癫痫持续状态*ICE评分（免疫效应细胞相关脑病评分）：评估5个方面（总分10分）——定向力（年份、月份、城市、医院，各1分，共4分）；命名（指出3个物体，各1分，共3分）；遵嘱（1分）；书写（1分）；注意力（从100倒数，每次减10，1分）。若患者无法唤醒，ICE评分为0分（即4级）。7.3其他不良反应的剂量调整不良反应严重程度剂量调整血细胞减少

3级中性粒细胞减少暂停至恢复至≤2级；考虑G-CSF；3周未恢复则永久停用。4级中性粒细胞减少暂停至恢复至≤2级；1周未恢复则永久停用。复发性4级中性粒细胞减少永久停用。发热性中性粒细胞减少暂停至中性粒细胞恢复至≤2级且退热。血红蛋白<8g/dL暂停至血红蛋白≥8g/dL。3/4级血小板减少暂停至血小板≤2级且无出血；3周未恢复则永久停用。复发性4级血小板减少永久停用。感染所有级别（阶梯期）暂停至感染缓解。3级（治疗期）暂停至感染改善至≤1级。4级永久停用。肝毒性3级ALT/AST或胆红素升高暂停至改善至≤1级。4级ALT/AST或胆红素升高永久停用。AST/ALT>3×ULN且胆红素>2×ULN永久停用。其他3或4级暂停至恢复至≤1级或基线；若28天内未恢复或为4级事件，考虑永久停用。8.剂量延迟后的重启方案若延迟时间≤规定时间（1mg后≤14天，10mgC1D8后≤21天，之后≤28天）：直接给予原计划10mg剂量。若延迟时间>

规定时间：需重复阶梯式剂量（先给1mg，耐受后1周再给10mg），并恢复原计划。重启时需给予第1周期第1/8天的伴随用药和相应监测。9.药物配制要点复溶：用无菌注射用水复溶药瓶（1mg瓶加1.3mL，10mg瓶加4.4mL）。切勿使用IV溶液稳定剂（IVSS）复溶。准备输液袋：从250mL0.9%生理盐水袋中抽出相应体积（1mg剂量抽14mL，10mg剂量抽17mL）并弃去。添加IVSS：向输液袋中注入13mLIVSS并混匀。稀释：从复溶后的药瓶中取出计算好的体积（1mg剂量取1.1mL，10mg剂量取4.2mL），加入到输液袋中，混匀。储存：配制后应立即使用。若需储存，可在室温（20-25°C）下存放8小时，或在冷藏（2-8°C）条件下存放7天（含复溶时间）。第二部分：面向患者和照护者的关键信息指南1.IMDELLTRA®是什么？是一种用于治疗既往含铂化疗失败的广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）成人患者的处方药。它属于一种“双特异性T细胞衔接蛋白”，能够帮助您自身的免疫细胞（T细胞）识别并攻击癌细胞。2.开始治疗前，请告知您的医生：是否有任何感染迹象。是否怀孕或计划怀孕（IMDELLTRA®可能伤害胎儿）。有生育能力的女性在治疗期间及末次用药后2个月内需使用有效避孕措施。是否正在哺乳（治疗期间及末次用药后2个月内不建议哺乳）。您正在服用的所有药物（包括处方药、非处方药、维生素和草药补充剂）。3.治疗过程是怎样的？给药方式：通过静脉输注（打点滴）给药，每次输注持续1小时。治疗周期：通常以28天（4周）

为一个周期。剂量安排（阶梯式给药）：为降低副作用风险，首次（第1周期第1天）给予小剂量（1mg），之后（第1周期第8天、第15天及之后）给予治疗剂量（10mg），每2周一次。4.最重要的注意事项和风险（务必警惕！）4.1细胞因子释放综合征（CRS）

这是最常见的严重副作用。如果您在输注后（尤其是前两次）出现以下任何症状，请立即告知医护人员或寻求急救：发热（≥38°C）恶心、呕吐低血压（感觉头晕、眼前发黑）心跳过快头痛、疲劳呼吸急促、呼吸困难意识模糊、焦虑、坐立不安凝血问题或异常出血4.2神经系统问题（包括ICANS）

可能在治疗期间或停药后数周出现。如出现以下任何症状，请立即告知医生：味觉改变头痛、头晕手脚麻木或刺痛意识模糊、反应迟钝、嗜睡说话困难、记忆或人格改变肌肉无力、行走不稳、协调性差癫痫发作、昏厥4.3其他需注意的严重副作用血细胞减少：可导致感染风险增加（白细胞低）、疲劳和气短（红细胞低）、易瘀伤或出血（血小板低）。感染：出现发热、咳嗽、胸痛、尿痛等感染迹象时，立即告知医生。肝损伤：出现皮肤或眼睛发黄、严重疲劳、右上腹痛、尿色加深时，立即告知医生。严重过敏反应：如出现呼吸困难、喘息、皮疹、胸背痛，需立即就医。5.治疗期间的监测安排（请务必遵守！）您的医生会根据下表对您进行密切监测，这是为了确保您的安全。治疗时间点您需要做什么？第1周期第1天和第8天（首次和第二次）您需要在医疗机构监测22-24小时。之后的48小时内（从输注开始算），建议您由照护者陪同，并居住在距离医疗机构1小时车程内的地方。第1周期第15天和第2周期输注后需在医疗机构观察6-8小时。第3和第4周期输注后需在医疗机构观察3-4小时。第5周期及以后输注后需在医疗机构观察2小时。6.日常生活中需要注意什么？避免驾驶和危险活动：如果您感到头晕、意识模糊、嗜睡、震颤或任何其他影响意识的症状，请勿驾车、操作重型机械或从事危险活动，直至症状消失。保持联系：确保您和照护者知晓CRS和神经毒性的症状，并清楚在出现紧急情况时如何联系您的治疗团队。随身携带信息：请保管好您收到的“IMDELLTRA®钱包卡”和“输注后指导”材料，以便在其他医疗机构就医时出示。7.常见副作用有哪些？非常常见（≥20%）：CRS、疲劳、食欲下降、味觉障碍（口中有金属味）、发热、便秘、肌肉骨骼疼痛、恶心。常见的严重化验异常：淋巴细胞减少、血钠降低、中性粒细胞减少、尿酸升高。参考文献[1]IMDELLTRA(tarlatamab-dlle)[prescribinginformation].ThousandOaks,CA:AmgenInc;No