肥胖症合并骨关节炎专家共识

肥胖症合并骨关节炎专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

疾病流行病学特征03

肥胖诱发骨关节炎的机制04

疾病临床诊断标准05

疾病临床评估方法CONTENTS目录06

生活方式干预方案07

临床药物治疗方案08

微创及手术治疗方案09

多学科联合诊疗模式10

疾病预防策略共识制定的背景与目的01诊断标准不统一不同医疗机构对肥胖症合并骨关节炎的诊断存在差异，易出现漏诊、误诊情况。治疗方案缺乏规范部分医生仅单一处理骨关节炎，未兼顾肥胖干预，如单纯开止痛药忽视减重指导。患者认知存在偏差多数患者仅关注关节疼痛缓解，不了解肥胖对骨关节炎病情进展的影响，依从性差。临床诊疗现状共识制定的意义

规范临床诊疗行为明确肥胖症合并骨关节炎的诊疗流程，避免医生因经验差异出现误诊、漏诊或过度治疗情况。

提升患者治疗效果为患者提供标准化治疗方案，像减重联合关节康复训练，助力患者缓解疼痛、改善关节功能。

推动学科协同发展促进内分泌科、骨科等多学科协作，打破学科壁垒，为复杂病例提供更全面的诊疗思路。共识制定流程

多学科专家筹备启动由骨科、内分泌科等多领域专家组建工作组，明确共识制定的核心方向与分工。涵盖临床医生、营养师、康复师等，确保共识覆盖诊疗全环节。

循证医学证据检索筛选系统检索全球近10年相关临床研究，筛选高质量循证证据作为共识依据。优先纳入随机对照试验、Meta分析等权威研究，保证内容科学性。

多轮专家论证修订组织线上线下多轮论证会，专家结合临床经验对初稿提出修改意见。针对争议点开展投票表决，逐步完善共识内容直至达成统一意见。

共识审定发布推广提交至行业权威机构审定通过后，在专业期刊及学术会议上正式发布。配套推出解读手册，指导基层医疗机构规范应用该共识。疾病流行病学特征02全球发病趋势

整体患病率逐年攀升近十年全球肥胖症合并骨关节炎患病率增长超20%，欧美发达国家增幅尤为显著。

中老年群体发病占比突出65岁以上人群中，该合并症发病率达40%以上，女性患病比例略高于男性。

地域差异呈扩大态势高收入国家患病率是低收入国家的3倍，亚太地区近年发病增速已赶超欧美。中国发病情况总体患病率数据据相关调研显示，我国肥胖人群中骨关节炎患病率超40%，远超正常体重人群的发病比例。地域分布差异北方地区肥胖合并骨关节炎患病率高于南方，与北方高热量饮食、冬季户外活动少等因素相关。年龄性别特点中老年肥胖人群发病风险更高，女性患者占比超55%，绝经后雌激素变化是重要诱因。不同人群发病差异01中老年群体发病情况中老年是高发人群，据临床数据显示，65岁以上肥胖者骨关节炎患病率超70%，随年龄增长风险飙升。02女性群体发病特征肥胖女性骨关节炎患病率高于男性，绝经后女性因雌激素下降，患病风险较同龄男性高2倍左右。03特殊职业人群发病倾向长期站立的服务类、搬运类肥胖从业者，膝关节骨关节炎发病概率是普通人群的1.8倍。疾病负担分析

医疗资源消耗负担肥胖症合并骨关节炎患者常需反复就医、接受关节置换手术，占用大量床位与医护资源。

个人生活质量负担患者因关节疼痛、活动受限，无法正常工作与社交，如难以完成爬楼、散步等日常活动。

社会经济成本负担相关治疗、康复费用及患者误工损失，每年给全球经济造成数千亿美元的额外支出。肥胖诱发骨关节炎的机制03机械负荷影响关节软骨直接受压损伤肥胖者体重超标，膝关节等承重软骨长期受过度挤压，像登山爱好者久爬后软骨磨损加快，易引发炎症。关节力学平衡被打破额外体重使关节受力分布不均，如O型腿患者因肥胖加重下肢力线偏移，加速关节退变引发骨关节炎。滑膜组织反复受刺激过重体重让关节滑膜持续受牵拉摩擦，类似长期负重劳作的人群滑膜充血水肿，诱发无菌性炎症。脂肪因子炎症作用

TNF-α介导关节炎症反应脂肪细胞分泌的TNF-α会侵入关节滑膜，引发炎症，如临床中肥胖患者膝关节滑膜炎发病率更高。

IL-6加速软骨基质降解过量IL-6由脂肪组织释放后，会促使软骨细胞分解基质成分，导致肥胖人群关节软骨磨损加剧。

脂联素失衡破坏关节稳态肥胖时脂联素分泌紊乱，无法抑制炎症因子活性，进而打破关节内的免疫平衡状态。代谢异常影响脂代谢紊乱致关节炎症肥胖者血脂水平偏高，游离脂肪酸堆积刺激关节滑膜，引发炎症，如同高血脂人群更易出现关节肿痛。糖代谢异常损伤软骨细胞肥胖常伴胰岛素抵抗，高血糖会破坏关节软骨细胞的正常代谢，加速软骨退变，类似糖尿病患者关节问题频发。代谢产物沉积破坏关节结构肥胖产生的代谢废物如乳酸等在关节处堆积，会侵蚀关节软骨与滑膜，削弱关节稳定性。菌群代谢物介导炎症反应肥胖者肠道菌群产生的脂多糖等代谢物，可引发慢性炎症，加速关节软骨磨损诱发骨关节炎。菌群失衡影响营养吸收肥胖时肠道菌群失衡，会干扰软骨营养物质吸收，削弱关节软骨自我修复能力引发病变。菌群调控体重间接损伤关节失调的肠道菌群会加重肥胖程度，增加关节承重压力，长期劳损诱发骨关节炎。肠道菌群的作用遗传相关因素

肥胖易感基因介导关节损伤如FTO等肥胖易感基因，会通过调控脂肪代谢，间接加重关节软骨磨损，诱发骨关节炎。

骨关节炎遗传易感基因的叠加作用携带COL2A1等骨关节炎易感基因的肥胖人群，关节退变速度远快于普通肥胖人群。

表观遗传修饰的影响肥胖引发的DNA甲基化等表观遗传变化，会干扰关节软骨细胞功能，加速骨关节炎进程。疾病临床诊断标准04体重指数（BMI）判定标准我国采用BMI≥28kg/㎡为肥胖诊断标准，比如BMI达30kg/㎡的人群可直接判定为肥胖症。腰围测量判定标准男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，即可判定为中心性肥胖，属于肥胖症范畴。体脂率检测判定标准成年男性体脂率≥25%、成年女性体脂率≥30%，结合其他指标可确诊肥胖症。肥胖症的诊断标准骨关节炎的诊断标准

临床症状与体征诊断依据关节疼痛、僵硬、肿胀及活动受限等表现，结合压痛、摩擦音等体征初步判定骨关节炎。

影像学检查诊断通过X线片观察关节间隙狭窄、骨质增生等典型表现，如膝关节X线的退变征象可辅助确诊。

实验室检查排查诊断借助血沉、C反应蛋白等指标排除类风湿关节炎等其他关节疾病，明确骨关节炎诊断。合并症的诊断流程先明确肥胖症诊断

通过BMI检测、体脂率分析等确认肥胖症，参考中国成人肥胖症防治指南判定标准。再排查骨关节炎症状

询问关节疼痛、僵硬病史，结合X光、MRI影像检查，判断是否符合骨关节炎诊断。关联两项疾病因果关系

评估肥胖对关节负重的影响，确认骨关节炎的发生与肥胖存在直接关联后完成诊断。与类风湿关节炎鉴别类风湿关节炎多伴晨僵、关节畸形，类风湿因子呈阳性，可通过血清学检测与肥胖症合并骨关节炎区分。与创伤性关节炎鉴别创伤性关节炎有明确关节外伤史，影像学可见创伤遗留病变，以此和肥胖引发的骨关节炎鉴别。与痛风性关节炎鉴别痛风性关节炎常突发关节红肿热痛，血尿酸水平升高，可通过血尿酸检测进行鉴别诊断。鉴别诊断要点特殊人群诊断注意事项

老年肥胖合并骨关节炎患者诊断需结合骨密度检查排除骨质疏松性关节痛，避免将退行性病变误判为单纯骨关节炎。

青少年肥胖合并骨关节炎患者诊断需重点排查骨骺发育情况，如胫骨结节骨软骨炎，避免漏诊生长相关关节病变。

妊娠肥胖合并骨关节炎患者诊断需优先选择超声等无辐射检查手段，结合孕期激素水平变化综合判断关节症状诱因。疾病临床评估方法05肥胖程度评估体重指数（BMI）测定通过体重除以身高的平方计算BMI，我国将BMI≥28kg/㎡判定为肥胖，是临床常用评估指标。体脂率检测借助双能X线吸收法等专业设备测量体脂率，体脂率男性≥25%、女性≥30%可判定为肥胖。腰围与腰臀比测量测量腰围及腰臀比，男性腰围≥85cm、女性≥80cm，或腰臀比超标提示中心性肥胖。关节结构影像学评估

X线平片检查作为基础评估手段，可清晰显示关节间隙狭窄、骨赘形成等典型骨关节炎病变，是临床常规检查项目。

磁共振成像（MRI）检查能精准呈现关节软骨、滑膜、韧带等软组织病变，可辅助早期骨关节炎的诊断与病情程度判断。

超声检查可实时动态观察关节积液、滑膜增生情况，适合肥胖患者床旁快速评估，操作简便且无辐射。采用WOMAC骨关节炎指数评估通过疼痛、僵硬、关节功能三大维度量化评分，临床常用于肥胖合并骨关节炎患者的功能测评。进行日常活动能力评估观察患者上下楼梯、起身站立等动作完成度，判断肥胖对关节负重功能的影响程度。借助影像学关节活动度测量利用X光、CT扫描精准测量关节屈伸角度，评估肥胖引发的关节结构退变对功能的限制。关节功能评估疼痛程度评估

视觉模拟评分法（VAS）评估患者在10厘米刻度标尺上标记疼痛位置，临床常用此评估骨关节炎引发的关节疼痛程度。

数字疼痛评分法（NRS）评估患者用0-10的数字表述疼痛强度，膝骨关节炎患者常通过该法反馈关节疼痛感受。

Wong-Baker面部表情疼痛量表评估通过6种面部表情对应疼痛程度，适合无法清晰表述疼痛的肥胖合并骨关节炎老年患者。炎症指标评估

01血清C反应蛋白（CRP）检测作为常用炎症指标，CRP升高提示骨关节炎活动期，临床常通过动态监测判断病情进展。

02红细胞沉降率（ESR）检测ESR可反映全身炎症程度，肥胖症合并骨关节炎患者炎症活跃时，该指标会出现明显升高。

03白细胞介素-6（IL-6）检测IL-6是关键促炎细胞因子，肥胖患者脂肪组织可大量分泌，监测它能精准评估关节炎症水平。生活质量评估

健康调查简表（SF-36）测评通过SF-36量表从生理功能、情感职能等8个维度，量化患者日常活动与心理状态。

西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评估借助WOMAC量表重点测评关节疼痛、僵硬及功能障碍对患者生活的影响程度。

欧洲五维度健康量表（EQ-5D）评估采用EQ-5D从移动能力、自我照顾等5个维度，快速筛查患者整体健康状况。心血管疾病风险分层评估借助血脂、血压检测及Framingham评分，评估肥胖骨关节炎患者心梗、脑梗等发病风险。代谢综合征指标综合评估检测血糖、胰岛素抵抗指数等，判断患者是否合并糖尿病、高血脂等代谢类疾病风险。睡眠呼吸暂停综合征筛查评估通过夜间血氧监测、Epworth嗜睡量表，排查肥胖骨关节炎患者睡眠呼吸暂停的发病可能。合并症风险评估生活方式干预方案06体重管理目标

短期减重目标设定确诊后6个月内实现减重5%-10%，参考《中国肥胖防治指南》的临床实践标准。

长期体重维持目标将体重稳定在理想范围内，男性体脂率维持15%-18%、女性维持20%-25%。

关节负荷适配目标减重至BMI＜28kg/㎡，降低膝关节承重压力，缓解骨关节炎疼痛症状。饮食调整方案

控制总热量摄入根据患者体重与活动量制定每日热量上限，参考《中国居民膳食指南》控制主食与油脂类摄入。优化膳食结构占比增加蔬菜、全谷物及优质蛋白占比，如每日摄入500g绿叶菜、100g鸡胸肉，减少精制糖摄入。调整进食节奏与方式采用少食多餐模式，避免暴饮暴食，用餐时细嚼慢咽，延长进食时长增加饱腹感。规避高风险饮食因素限制高嘌呤、高胆固醇食物摄入，如动物内脏、浓汤等，减少炎症反应对关节的刺激。运动干预策略

低强度有氧运动推荐快走、游泳等项目，如每天30分钟快走，可减轻关节负荷，改善肥胖症合并骨关节炎患者的代谢状态。

关节功能训练可进行直腿抬高、靠墙静蹲等动作，参考康复科专业指导，增强关节周围肌肉力量，提升关节稳定性。

日常活动量调整鼓励多进行爬楼梯、家务劳作等轻量活动，避免久坐，每天累计活动步数保持在6000-8000步。行为干预方法

建立规律运动习惯指导患者每周进行3次低强度有氧运动，如快走、游泳，减少关节负重同时提升代谢。

培养科学进食行为采用分餐制、细嚼慢咽等方式，参考减重门诊案例，帮助患者控制热量摄入。

设置体重监测机制建议患者每日固定时段称重，通过手机APP记录数据，及时调整干预策略。体重动态监测记录每日固定时间使用精准体重秤测量，记录波动情况，每周对比数据调整管控节奏。关节负荷日常规避避免久站、爬楼等行为，起身下蹲时借助扶手，参考膝骨关节炎患者护具使用指南。疼痛自我监测预警每日记录关节疼痛部位、程度，出现持续加重时及时联系主治医生调整干预方案。患者自我管理要点临床药物治疗方案07体重控制药物

GLP-1受体激动剂类药物以司美格鲁肽为例，它可抑制食欲减少热量摄入，同时改善胰岛素抵抗，助力肥胖症患者减重。

脂肪酶抑制剂类药物奥利司他作为代表药物，能抑制肠道脂肪吸收，减少热量摄取，适用于饮食控制不佳的肥胖患者。

二甲双胍类降糖药物二甲双胍可改善外周组织对胰岛素的敏感性，降低体重，适合合并2型糖尿病的肥胖关节炎患者。抗炎镇痛药物

非甾体类抗炎药（NSAIDs）临床应用依托考昔、塞来昔布等选择性NSAIDs，能有效减轻关节炎症，降低胃肠道不良反应风险。阿片类镇痛药物规范使用针对中重度疼痛患者，可短期使用曲马多等弱阿片类药物，需严格把控剂量避免成瘾。局部外用抗炎镇痛药物选择双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬巴布膏等外用药物，可直接作用于患处，全身副作用较小。改善骨代谢药物双膦酸盐类药物应用代表药物如阿仑膦酸钠，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，缓解肥胖伴骨关节炎患者骨痛。降钙素类药物使用鲑鱼降钙素能快速缓解骨痛，抑制破骨细胞，适合肥胖合并骨关节炎急性发作期患者。活性维生素D补充骨化三醇可促进肠道钙吸收，调节骨代谢，改善肥胖患者骨密度降低问题。玻璃酸钠注射治疗玻璃酸钠可润滑关节、缓解疼痛，临床常将其用于轻中度骨关节炎患者，每周注射1次，疗程为5周。糖皮质激素注射治疗糖皮质激素能快速抗炎镇痛，如曲安奈德，多用于骨关节炎急性发作期，每年注射不超过3-4次。富血小板血浆（PRP）注射治疗PRP可促进软骨修复，适合软骨损伤的肥胖症合并骨关节炎患者，需根据病情制定个性化注射频次。关节腔注射药物药物联合治疗策略

非甾体抗炎药+软骨保护剂联合方案如双氯芬酸钠搭配氨基葡萄糖，可快速抗炎止痛，同时延缓关节软骨退变，适合轻中度患者。

糖皮质激素+改善病情抗风湿药联合方案短期小剂量注射泼尼松，搭配甲氨蝶呤，能快速控制炎症，长期改善关节结构，适配重度活动期患者。

镇痛类药物+维生素D补充剂联合方案对乙酰氨基酚联合维生素D，可缓解疼痛同时改善骨密度，降低肥胖患者骨折风险。不良反应监测与处理

胃肠道不良反应监测与干预服用非甾体抗炎药易引发恶心、腹胀，需定期询问患者症状，必要时加用胃黏膜保护剂。

肝肾功能指标动态监测长期使用改善病情抗风湿药时，每月复查肝肾功能，如指标异常及时调整药物剂量或停药。

心血管不良事件预警与处理服用选择性COX-2抑制剂需监测血压、心率，出现胸痛、头晕等症状立即停药并转诊心内科。微创及手术治疗方案08减重手术适应证重度肥胖合并骨关节炎患者BMI≥32.5且伴骨关节炎的患者，如通过饮食运动干预无效，可考虑减重手术改善症状。肥胖伴膝关节重度病变患者膝关节出现严重软骨磨损、畸形的肥胖患者，减重手术可减轻关节负荷，为后续治疗创造条件。肥胖合并骨关节炎伴代谢疾病患者同时患有2型糖尿病、高脂血症的肥胖骨关节炎患者，减重手术可同时改善代谢与关节问题。轻中度膝关节骨关节炎伴半月板损伤如中老年肥胖患者出现半月板撕裂，关节镜可精准修复或切除损伤部位，缓解疼痛。膝关节游离体引发关节卡顿肥胖症患者关节磨损产生游离体，关节镜能快速取出，恢复关节正常活动功能。软骨损伤伴局限性滑膜炎肥胖人群软骨磨损继发滑膜炎，关节镜可清理炎性组织，修复轻度软骨损伤。关节镜手术适应证关节置换手术要点精准术前评估需结合患者肥胖程度、骨关节炎分级等，参考美国梅奥诊所的评估体系确定手术适配性。假体选择适配优先选用承重性能强的耐磨假体，如强生DepuyATTUNE系列，匹配肥胖患者的关节受力需求。围手术期体重管控术前3个月通过营养干预控制体重，术中采用精准麻醉方案，降低肥胖带来的手术风险。围手术期管理要求

术前肥胖评估与风险分层需借助体脂率、骨密度检测等手段，为肥胖症合并骨关节炎患者制定个性化手术风险防控方案。

术中生命体征精准监测手术全程需实时监测血压、血糖及关节腔压力，像减重关节置换术中就需重点关注脂肪栓塞风险。

术后减重与康复协同干预术后要结合营养处方与康复训练，比如通过低热量饮食配合关节功能锻炼，助力患者恢复。术后康复方案关节活动度训练术后早期可借助CPM机进行被动训练，逐步过渡到主动屈伸练习，恢复关节正常活动范围。肌力强化训练通过直腿抬高、踝泵运动等方式，强化股四头肌、腘绳肌力量，稳固关节支撑力。日常活动指导指导患者借助助行器循序渐进行走，避免深蹲、爬楼，培养正确的站姿与坐姿习惯。围手术期感染防控术前规范备皮、术后合理使用抗生素，如关节置换术后用头孢类药物降低感染风险。深静脉血栓预防术后指导患者早期活动，配合使用低分子肝素等药物，借鉴北京积水潭医院的防控方案。假体松动干预选择适配性假体，术后避免过度负重，定期通过影像学检查监测假体状态及时处理。并发症防治策略多学科联合诊疗模式09多学科协作的必要性

01弥补单一学科诊疗局限性骨科仅能处理关节损伤，内分泌科侧重控体重，联合诊疗可覆盖肥胖与骨关节炎的全维度干预需求。

02提升复杂病例诊疗效率针对重度肥胖伴严重膝关节炎患者，多学科团队可同步制定减重、手术、康复方案，缩短诊疗周期。

03降低并发症发生风险通过营养科调控饮食、风湿免疫科抗炎干预，可减少肥胖引发的代谢紊乱及骨关节炎急性发作概率。首诊评估与学科分诊患者首诊后，由骨科医师完成骨关节炎病情评估，同步联动内分泌科开展肥胖指标检测并完成分诊。多学科联合会诊制定方案骨科、内分泌科、营养科医师共同会诊，结合患者情况制定减重+关节治疗的个性化联合方案。阶段性随访与方案调整每4-6周开展多学科联合随访，根据患者减重效果、关节功能恢复情况调整诊疗方案。多学科诊疗流程不同科室职责分工

骨科专科团队负责骨关节炎的精准诊断、关节镜手术等治疗方案制定，如开展膝关节置换术改善关节功能。

内分泌代谢科团队专注肥胖症的病因排查，制定个性化减重方案，像通过药物或饮食干预降低患者体重负荷。

康复医学科团队术后指导患者进行关节功能康复训练，借助肌力锻炼、物理治疗等提升关节活动度。疾病预防策略10高危人群筛查肥胖伴关节疼痛人群定向筛查针对BMI≥28且伴膝关节疼痛的人群，可通过X光检查早期发现骨关节炎病变迹象。中老年肥胖人群常规筛查60岁以上肥胖人群每年应进行一次关节超声检查，排查骨关节炎的潜在发病风险。产后肥胖女性专项筛查产后体重超出孕前20斤以上的女性，需重点筛查髋关节、膝关节的软骨磨损情况。体重控制要点

制定个性化减重目标结合患者年龄、基础体重等指标，如老年肥胖患者可设定每月减重0.5-1kg的温和目标。

调整低热量均衡饮食参考地中海饮食模式，减少精制糖摄入，增加全谷物、蔬果占比，控制每日总热量。

开展规律适度运动建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，搭配2次抗阻训练。关节保护措施01避免长期负重与过度使用日常避免久站、久蹲或搬运重物，像快递员、建筑工人这类职业需做好关节防护。02维持正确姿势与发力方式