《零基础掌握视网膜脱离术后护理｜护理操作标准化实训课件》

1视网膜脱离术后护理的基础认知演讲人2026-06-24

视网膜脱离术后护理的基础认知01住院期间视网膜脱离术后标准化护理操作流程02出院后健康教育与随访标准化管理03目录

《零基础掌握视网膜脱离术后护理｜护理操作标准化实训课件》我从事眼科临床护理与规培带教工作11年，在带教过程中发现，很多零基础入门的新护士、实习护士对视网膜脱离术后护理的核心要点把握不到位，经常出现体位指导错误、并发症识别不及时等问题。而视网膜脱离作为临床常见的致盲性眼病，手术只是复位视网膜的第一步，术后规范护理才是维持复位效果、恢复视功能的关键。今天我们通过本次标准化实训，从基础认知到临床操作，再到出院管理，循序渐进掌握视网膜脱离术后护理的全部规范内容。01ONE视网膜脱离术后护理的基础认知

视网膜脱离术后护理的基础认知我们首先从基础认知层面明确护理前提，只有先理清核心概念，才能准确落实后续操作。

1视网膜脱离的临床核心特点视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，临床以孔源性视网膜脱离最为多见，患者术前多表现为视力下降、眼前固定黑影遮挡、闪光感，一旦确诊需要尽早手术复位，术后护理质量直接决定手术成败。

2术后护理的核心目标所有护理操作围绕两个核心目标展开：一是维持视网膜的复位状态，避免再次脱离；二是早期识别并发症，保护并促进视功能恢复，这是我们所有护理动作的出发点。

3不同手术方式的护理差异不同手术方式的护理要求完全不同，零基础护理人员必须先明确这一点，我刚工作时曾错误要求巩膜扣带术患者严格俯卧，给患者带来了不必要的痛苦，这个教训我至今铭记，所以一定要先核对术式，不能一概而论。

3不同手术方式的护理差异3.1巩膜扣带术该术式多用于裂孔明确、增生不明显的单纯性视网膜脱离，手术不进入玻璃体，术后不需要特殊体位要求，护理重点在于观察眼压和切口情况。

3不同手术方式的护理差异3.2玻璃体切割联合膨胀气体填充该术式多用于复杂裂孔、黄斑裂孔性视网膜脱离，利用膨胀气体的浮力顶压裂孔促进复位，术后需要严格维持体位，气体完全吸收前发生高眼压的风险较高，护理要求最严格。

3不同手术方式的护理差异3.3玻璃体切割联合硅油填充该术式多用于增生性玻璃体视网膜病变、严重的陈旧性视网膜脱离，硅油填充时间一般为3-6个月，术后也需要维持体位，护理重点在于监测硅油相关并发症，遵医嘱安排取出时间。理清基础认知与不同术式的护理差异后，我们接下来进入本次实训的核心内容，也就是住院期间视网膜脱离术后的标准化护理操作流程。02ONE住院期间视网膜脱离术后标准化护理操作流程

1术后即刻转送与交接护理患者从手术室返回病房，第一步转运交接就是影响预后的关键节点，很多不良事件都发生在这个环节。

1术后即刻转送与交接护理1.1转送过程的规范要求转送过程中必须保持患者头部平稳，避免颠簸、突然晃动，叮嘱患者不要用力转动眼球、挤眼；如果已经填充气体或硅油，提前调整平车姿势，保证裂孔处于高位。我曾遇到过一起不良事件：转运工人为了方便推平车，让上方裂孔的患者头低脚高走下坡，结果回到病房查眼底就发现视网膜再次脱离，所以转运过程的体位要求绝对不能忽视。

1术后即刻转送与交接护理1.2交接核查的核心内容按照标准化流程，必须逐项核查6项内容，缺一不可：①患者基本信息与手术方式；②眼内填充材料类型；③术中有无并发症；④眼部敷料渗血渗液情况；⑤生命体征；⑥当前静脉用药情况。

1术后即刻转送与交接护理1.3术后即刻初步评估交接完成后，第一时间询问患者自觉症状：有无剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐，有无视力骤降，观察敷料有没有活动性渗血，如有异常立即汇报值班医生处理。

2术后体位护理（核心操作要点）体位护理是视网膜脱离术后护理的核心，直接影响裂孔封闭效果。

2术后体位护理（核心操作要点）2.1体位护理的核心原理眼内填充的气体、硅油密度都低于眼内液体，依靠浮力向上顶压裂孔，封闭裂孔防止液体再次进入视网膜下，所以体位要求的核心原则就是：始终保持裂孔位于眼球的最高位。

2术后体位护理（核心操作要点）2.2不同裂孔位置的标准化体位①上方裂孔：保持坐位或半卧位，维持上方裂孔处于最高位；②下方裂孔：保持仰卧位或头低脚高位；③鼻侧/颞侧裂孔：偏向裂孔对侧侧卧位，比如颞侧裂孔需保持鼻侧卧位，让颞侧处于高位；④黄斑裂孔：必须保持俯卧位或低头坐位，保证黄斑区始终处于顶压状态。

2术后体位护理（核心操作要点）2.3不同填充材料的体位时长要求①巩膜扣带术：不需要特殊体位，术后6小时平卧位，之后可自由变换体位，避免压迫术眼即可；②膨胀气体填充：术后1周内必须严格按要求保持体位，每日除大小便下床外，其余时间都要维持，1周后可适当放松，直到气体完全吸收；③硅油填充：术后1个月内严格保持体位，1个月后可根据视网膜复位情况适当缩短体位时间，直到硅油取出。

2术后体位护理（核心操作要点）2.4长期体位维持的舒适干预多数患者难以坚持长期固定体位，我们要做的是帮助患者落实规范，而不是放宽要求：常规配置可调节U型趴枕、海绵肩垫支撑身体，指导家属每2小时按摩受压的肩颈、腰骶部位，按摩过程中保持头部姿势不变；对卧床超过1周的患者，定期观察受压部位皮肤，预防压疮。我之前管过一个19岁的高考毕业生，因高度近视引发黄斑裂孔性视网膜脱离，术后趴了两天就因肩颈剧痛哭闹，我给他更换了乳胶趴枕，教家属每2小时按揉肩颈，全程保持头部前倾，最后他顺利坚持到气体吸收，出院时视力恢复到0.8，还特意给我送了感谢信，这就是规范护理加人文干预的效果。

3术后病情观察标准化流程3.1常规观察内容术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，平稳后改为每日两次；每日评估患者视力、眼压，询问眼部自觉症状，做好记录。这里要提醒零基础护士：眼压升高的前驱症状早于眼压测量结果，患者出现眼胀、同侧头痛、恶心时就要警惕，提前汇报医生，不要等测量出高眼压再处理。

3术后病情观察标准化流程3.2.1高眼压症高眼压是气体、硅油填充术后最常见的并发症，多发生在术后1-3天，识别要点：眼痛、头痛、恶心呕吐、视力下降；初步处理：立即监测眼压，协助患者保持半卧位，遵医嘱给予降眼压药物，密切观察症状变化，用药无法缓解时立即配合医生行前房穿刺放液。

3术后病情观察标准化流程3.2.2眼部感染多发生在术后3-5天，识别要点：体温升高、眼部剧痛、敷料有脓性分泌物、结膜充血水肿；处理要点：立即取分泌物送检培养，遵医嘱应用广谱抗生素，做好眼部无菌护理，警惕感染性眼内炎的发生。

3术后病情观察标准化流程3.2.3视网膜再次脱离识别要点：原本好转的视力再次下降，出现新的黑影遮挡、视物变形；处理要点：立即安排患者复查眼底，做好二次手术的术前准备。

3术后病情观察标准化流程3.3护理记录要求所有观察结果、处理措施、患者反应都要及时准确记录，不能漏记，为医生调整治疗方案提供可靠依据。

4术后用药护理规范4.1眼局部用药操作规范严格执行无菌操作，滴药前洗手，扒开下睑，将药液滴入下穹窿，避免瓶口接触睫毛、角膜，两种局部用药间隔至少5分钟，告知患者滴药后轻轻闭眼休息3分钟，不要挤眼。

4术后用药护理规范4.2全身用药注意事项术后常规应用糖皮质激素减轻炎症反应，要注意监测患者血糖、血压，有消化道溃疡病史的患者要警惕消化道出血；应用β受体阻滞剂降眼压时，要监测患者心率，心动过缓、哮喘患者禁用这类药物。

5术后饮食与生活护理5.1饮食指导术后给予清淡、易消化、富含膳食纤维的饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免辛辣刺激、过硬的食物，禁止吸烟饮酒。便秘时用力屏气会导致眼内压骤变，极易引发视网膜再次脱离，我之前遇到的一名术后再脱离患者，术前已经两天未排便，我只给了缓泻剂，没反复强调不能用力，这个教训我也一直分享给所有零基础学员，一定要把要求说透。

5术后饮食与生活护理5.2日常活动指导术后早期尽量卧床休息，避免突然转头、低头、弯腰、提举重物，避免碰撞术眼；洗头洗澡时避免脏水进入眼内；这些要求一定要反复跟患者和家属强调，不能只说一遍。住院期间的规范护理是视网膜复位的基础，患者出院后的自我管理才是维持长期效果的关键，因此我们必须掌握标准化的出院健康教育与随访指导，帮助患者做好居家管理。03ONE出院后健康教育与随访标准化管理

1出院后体位指导明确告知患者不同填充材料的体位要求：膨胀气体未完全吸收（一般术后2-6周）前，仍然需要按要求维持体位；硅油填充未取出前，每天仍然需要保持至少10小时的要求体位，不能因为出院就完全放松。

2日常生活指导2.1活动与出行禁忌术后三个月内避免重体力劳动、剧烈运动，避免头部受到碰撞，严禁跳水、跳伞、乘坐过山车等会造成头部震荡的活动；膨胀气体未完全吸收前严禁乘坐飞机，因为高空气压降低会导致气体膨胀，引发急性高眼压，这个知识点很多零基础护士容易遗漏，一定要牢记。

2日常生活指导2.2用眼卫生指导术后半年内避免长时间用眼，避免熬夜，不要长时间看手机、电脑，防止用眼疲劳；不要用手揉眼，术后三个月内不要去公共泳池游泳，避免感染。

3并发症自我识别指导教会患者自我监测，告知患者出现以下任意一种情况立即到院就诊：①视力突然下降；②眼前黑影再次增大或出现新的黑影；③剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐；④视物变形加重。

4标准化随访计划告知患者严格按照随访计划复查：出院后1周进行第一次复查，术后1个月、3个月、半年各复查一次；硅油填充患者遵医嘱3-6个月入院取出硅油，不能提前也不能延迟，延迟取出可能引发硅油乳化、继发性青光眼等严重并发症。以上就是本次标准化实训从基础认知到临床管理的全部内容，最后我们对核心内容做总结梳理：总结总的来说，视网膜脱离术后护理的核心，就是围绕“维持视网膜复位、促进视功能恢复”这个目标，按照标准化流程逐项落实每个环节的要求。对于零基础