医疗行业放射科放射技师影像检查规范手册（执行版）

医疗行业放射科放射技师影像检查规范手册（执行版）前言为规范各级医院放射科放射技师执业行为，统一X线、CT、普通影像检查全流程操作标准、辐射防护标准、质量控制标准及安全管理要求，保障影像检查质量、受检者与医务人员辐射安全、设备运行安全，杜绝操作差错、影像伪影、过度照射、医疗纠纷及放射安全事故，严格依据《放射诊疗管理规定》《医用X射线诊断设备影像质量控制规范》《放射卫生防护标准》等国家法律法规及行业技术规范，结合放射科日常接诊、设备操作、质控管理、应急处置一线实操场景，制定本执行版手册。本手册适用于各级医疗机构放射科在岗放射技师、影像操作技师、设备辅助操作人员，覆盖常规DR、CR、普通X线、CT平扫等常规影像检查全流程，为科室日常操作、岗前培训、质控考核、督导检查、应急处置的唯一标准化执行依据，全体岗位人员必须严格遵照执行。第一章总则1.1工作目标建立标准化、规范化、闭环化的影像检查与放射防护管理体系，实现检查流程标准化、影像质量最优化、辐射剂量最小化、岗位操作零差错、放射安全零事故，精准为临床诊断提供清晰、标准、可溯源的影像资料，全面保障医患双方安全与医疗质量。1.2核心工作原则依法合规，规范操作：严格遵循国家放射诊疗相关法规、行业质控标准，所有检查操作、设备调试、防护措施、资料留存全程标准化、制度化。合理最优，低剂量优先：严格执行合理使用放射检查原则，在满足临床诊断需求前提下，优先采用低剂量扫描参数，杜绝不必要重复照射、过度检查。安全第一，全程防护：落实医患双向辐射防护，规范佩戴防护用品、设置防护屏障，严控职业暴露与公众辐射风险。精准质控，闭环管理：落实设备日常质控、影像质量自查、操作流程复核，所有操作全程留痕、可追溯、可核查。1.3放射技师岗位职责1.严格执行影像检查操作规程，完成DR、CR、CT等常规影像检查体位摆放、参数调试、设备操作、图像采集工作，保障影像质量符合诊断标准；2.严格落实受检者身份核对、检查指征核查、禁忌证排查，杜绝错检、漏检、错部位检查；3.规范开展医患双向辐射防护，精准设置检查参数，严控辐射剂量，杜绝过度照射；4.负责影像设备日常开机自检、质控校准、环境消杀、设备巡检，及时上报设备故障、异常数据；5.规范登记、上传、留存影像资料，严格落实资料保密、借阅、归档制度，避免重复照射；6.排查受检者检查禁忌，做好检查前告知、心理疏导、体位指导，规避检查风险；7.落实放射安全管理制度，做好个人剂量监测、职业防护、环境辐射监测；8.参与科室质控自查、业务培训、应急演练，规范处置突发设备故障、患者不适、放射安全隐患。第二章检查前通用规范（全机型通用）2.1身份与申请单核对规范接诊受检者后，必须执行双人双核对制度，核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检查部位、检查项目、临床申请信息，确认申请单与患者实际情况完全一致。严禁仅凭床号、口头表述开展检查，杜绝错部位、错患者、错项目检查。核对过程中重点核查检查指征，确认检查必要性，对无明确指征、重复无意义检查，及时与临床医师沟通确认，规避不必要放射照射。2.2禁忌证排查（必查项）1.妊娠女性（尤其孕早期3个月内）：严格把控检查指征，非紧急、非必要严禁开展放射检查，紧急检查必须做好腹部重点防护，并书面告知风险、留存知情记录；2.备孕育龄男女：充分告知辐射影响，优先选择无辐射替代检查，确需检查严格低剂量操作；3.儿童、婴幼儿：属于辐射敏感人群，严格严控扫描范围、降低扫描剂量，杜绝大范围、高剂量扫描；4.危重、躁动、意识不清患者：提前评估耐受度，准备应急监护，必要时由临床医护陪同检查；5.金属植入、异物患者：提前告知金属伪影风险，精准摆放体位，减少伪影干扰。2.3检查前告知与宣教操作前必须向患者及家属告知检查目的、流程、体位要求、配合要点、辐射安全常识、注意事项及风险提示，解答患者疑问。重点告知去除检查区域金属物品（项链、耳环、发卡、腰带、钥匙、金属衣物等），避免产生伪影影响诊断。对焦虑、紧张患者做好心理疏导，告知检查无痛苦、无创伤，指导平稳呼吸、保持静止，避免体动伪影。2.4环境与设备术前准备每日上岗前完成设备开机自检、预热校准，核查设备电压、电流、球管状态、图像分辨率、设备报警功能，确认设备运行正常。检查机房环境整洁、无杂物、地面干燥，完成日常消杀，防护用品齐全完好。严格落实机房管理规定：除受检者及必要陪护人员外，严禁无关人员滞留机房，陪护人员必须全程穿戴防护用品。第三章常规X线/DR/CR检查操作规范3.1通用体位操作原则所有体位摆放遵循“体位标准、对位精准、范围完整、避开遮挡”原则，根据患者体型、病情、体态微调体位，保证病变区域完整显示、解剖结构清晰、无遮挡、无伪影。严格按照标准体位图谱操作，杜绝随意摆放、范围缺失、角度偏差。3.2常见部位标准操作规范1.胸部正位片：患者站立挺胸、双肩放松下沉，双臂自然外旋，肩胛骨避开肺野；中心线对准第4胸椎水平，嘱患者深吸气后屏住呼吸瞬间曝光，确保肺纹理清晰、胸廓完整、无运动伪影。2.胸部侧位片：患者侧身站立，双手上举抱头，胸廓前后径充分展开，中心线对准腋中线第5胸椎，屏气曝光，完整显示纵隔、肺叶、膈肌结构。3.四肢骨关节检查：常规拍摄正位+侧位，关节居中、体位对称，肢体摆放自然伸直，避开衣物金属、石膏遮挡，精准显示骨质、关节间隙、软组织形态。4.脊柱、骨盆检查：严格对位中心线，保持身体中轴线居中，体位端正无偏转，重点保护非检查敏感部位，严控照射范围，减少无效辐射。3.3参数调试规范根据患者胖瘦、年龄、检查部位精准调节管电压、管电流、曝光时间，遵循“低剂量、高清晰度”原则，成人、儿童、消瘦、肥胖患者差异化参数设置，杜绝统一参数一刀切，在保障图像质量前提下最小化辐射剂量。3.4图像采集与初筛质控曝光完成后立即查看图像质量，重点核查：体位是否标准、范围是否完整、有无运动伪影、金属伪影、曝光过度/不足、结构模糊等问题。不合格图像立即重新拍摄，严禁不合格图像上传归档，同时避免无意义重复照射，精准把控重拍指征。第四章CT检查操作规范（平扫常规）4.1检查前专项准备1.再次核对患者信息、扫描部位，确认无检查禁忌；2.告知患者扫描时长、静音静卧、禁止移动、呼吸配合要点；3.去除全身金属物品，头部扫描去除耳环、假牙、发卡，胸腹扫描去除腰带、拉链、饰品；4.胸腹部扫描提前训练患者呼吸屏气动作，保证扫描全程配合。4.2扫描体位与范围规范严格按照临床申请部位定位扫描，扫描范围精准适配病灶区域，不随意扩大扫描范围、不缩小观察区域。头部、胸部、腹部、脊柱、四肢扫描严格遵循标准定位线，体位端正、居中、无偏转，保证解剖结构对称、图像层次清晰。4.3扫描参数与低剂量规范常规平扫严格执行个性化低剂量扫描方案，儿童、青少年、敏感人群启用专属低剂量模式，优化层厚、层距、管电流参数，在满足诊断标准前提下最大限度降低辐射暴露。严禁超参数、大范围、无意义高强度扫描。4.4图像重建与质控扫描完成后常规完成薄层重建、多方位重建，核对图像清晰度、层次、对比度，排查运动伪影、线束伪影、金属伪影。对图像质量不达标的，评估后规范重扫，同时做好患者沟通与防护补偿。第五章辐射防护标准化规范（核心必守）5.1医患双向防护原则严格落实《放射诊疗管理规定》防护要求，坚持“正当化、最优化、限值化”辐射防护三原则，兼顾医务人员职业防护与受检者公众防护，杜绝一切不必要辐射照射。5.2受检者防护规范1.对甲状腺、性腺、乳腺、眼晶状体等辐射敏感部位，必须使用铅围裙、铅围脖、铅帽、铅防护帘进行遮挡防护；2.儿童、孕妇、育龄人群优先重点防护，严控扫描范围，屏蔽非检查区域；3.检查室内禁止无关人员滞留，确需陪护的人员必须全程穿戴全套防护用品，站位远离射线照射区域；4.杜绝集体体检滥用放射检查，不将常规X线检查列为普通体检必查项目。5.3技师职业防护规范1.操作必须在屏蔽操作间完成，严禁机房内曝光操作、近距离滞留射线区域；2.上岗全程规范佩戴个人剂量计，定期监测个人辐射剂量，建立个人剂量档案；3.定期参加放射防护培训、职业健康体检，排查职业损伤风险；4.熟练掌握防护设备使用方法，定期检查铅衣、铅围脖、铅屏风防护性能。5.4机房环境防护管理机房门口醒目位置张贴放射警示标识、电离辐射警示标语，设备运行曝光时开启警示灯、警示铃，提醒人员禁止靠近。每日监测机房环境辐射值，定期完成第三方放射防护检测，留存检测报告。第六章影像质量控制与设备管理规范6.1日常质量控制每日开机开展设备质控自检，核查设备稳定性、图像清晰度、灰度均匀度、伪影情况，做好质控记录。每日抽检当日影像图像，排查体位不标准、曝光异常、伪影过重、范围不全等质量问题，及时整改复盘。6.2定期设备维护与校准配合设备科、影像质控部门完成设备定期校准、精度检测、故障排查，严格执行医用影像设备质控标准。设备出现异常报错、图像质量骤降、参数漂移等问题，立即停机停用，上报维修，严禁带故障设备开展检查工作。6.3影像资料管理规范严格执行影像资料登记、上传、归档、借阅制度，做到一人一档、一次一录，信息完整、准确、可追溯。规范保存影像数据，杜绝资料丢失、错传、漏传，严禁因资料管理问题导致患者重复照射。严格保护患者影像隐私，严禁私自外传、泄露患者影像信息及个人信息。第七章特殊人群专项检查规范7.1儿童及婴幼儿检查规范1.优先评估检查必要性，能替代无辐射检查的坚决替代；2.全程启用儿童低剂量扫描参数，最小有效剂量成像；3.全程做好甲状腺、性腺、眼晶状体重点防护；4.婴幼儿躁动患者采用安抚固定措施，避免体动伪影，减少重复扫描；5.缩短机房滞留时间，快速、精准完成检查。7.2孕妇及备孕人群检查规范1.孕0–12周原则上禁止非紧急放射检查；2.紧急必须检查时，严格限定照射范围，对腹部、盆腔实施双层防护；3.详细告知辐射风险，留存知情告知记录；4.严禁常规体检、门诊筛查对孕妇开展放射检查。7.3老年、危重、残疾患者检查规范1.优先保障患者安全，动作轻柔、体位摆放舒适，避免牵拉、损伤；2.危重患者必须由临床医护陪同，全程监测生命体征；3.肢体活动障碍患者个性化调整体位，保证图像达标同时避免二次伤害；4.缩短检查时长，减少患者卧床不适与风险暴露。第八章操作差错防范与异常处置规范8.1常见差错防范要点1.严格双人核对，杜绝错检、漏检、部位偏差；2.严格参数分级设置，杜绝高剂量过度照射；3.严格去金属、静卧屏气要求，减少伪影导致的重拍差错；4.严格禁忌证排查，杜绝违规检查引发安全风险；5.严格资料核对上传，杜绝影像张冠李戴、错传漏传。8.2患者突发不适处置流程检查过程中患者出现头晕、心慌、胸闷、晕厥、疼痛加剧等不适，立即停止设备操作，暂停检查，协助患者平卧休息，快速呼叫临床医护人员到场处置，同步上报科室负责人，做好现场记录与患者安抚，待患者生命体征平稳后评估是否继续检查。8.3设备故障应急处置设备突发死机、报错、卡床、异常曝光等故障，立即紧急停机、切断设备运行电源，安抚患者，将患者安全转移出机房，上报设备科维修，详细记录故障时间、现象、处置过程，故障未排除前禁止投入使用。8.4辐射安全应急处置发生意外超剂量照射、防护失效、违规曝光等辐射隐患，立即终止操作，封存设备，上报科室及院感、质控部门，开展剂量评估、患者随访、人员排查，形成闭环整改记录。第九章科室质控、培训与档案管理9.1日常质控自查技师每日开展岗位自查，核对当日检查操作规范性、影像质量、防护落实、资料登记情况；科室每周开展影像质量专项抽查，每月开展全面质控考核，对不合格操作、劣质影像、防护不到位问题限期整改、复盘追责。9.2业务培训与应急演练常态化开展放射防护、操作规范、质控标准、应急处置培训，全员持证上岗。每年至少开展2次放射安全应急演练、设备故障处置演练，提升岗位实操与应急处置能力。9.3台账与档案管理规范建立检查登记台账、设备质控台账、辐射防护台账、个人剂量监测台账、不良事件处置台账，分类归档、一事一档、全程留痕。纸质档案与电子数据同步留存，长期保存备查，满足质控检查、等级评审、监管督查要求。第十章岗位职责考核与追责机制10.1考核标准将影像检查合格率、操作规范率、辐射防护落实率、差错发生率、资料完整率、质控整改落实情况纳入放