β2受体激动剂在儿童呼吸系统疾病中合理应用专家共识总结2026

β2受体激动剂在儿童呼吸系统疾病中合理应用专家共识总结2026β肾上腺素能受体分β1、β2、β3三类亚型，其中β1主要分布于心脏，β2分布于气道、血管平滑肌和肺泡上皮细胞，β3分布于脂肪组织［1］。现有证据显示β2受体在胎儿期已具备功能基础，其分布、密度和功能在出生后持续发育，直至学龄期趋于成熟［2-3］。β2受体激动剂（β2

receptoragonists）指一类选择性激动气道β2肾上腺素能受体的药物，具有松弛气道平滑肌、减轻气道炎症等作用［4］。自20世纪60年代问世以来，该药已成为儿童呼吸系统疾病治疗的常用药物之一。β2受体激动剂起效快、疗效确切的特点使其成为哮喘等喘息性疾病的一线选择，但临床实践中也存在疗程、剂量、剂型、联合用药等不规范的现象。因此，中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医师协会儿科医师分会呼吸学组、中国药学会儿童药物专业委员会、中国妇幼保健协会儿童变态反应专委会呼吸学组联合《中国实用儿科杂志》编辑委员会组织临床和药学专家制定《β2受体激动剂在儿童呼吸系统疾病中合理应用专家共识（2026）》（以下简称共识），旨在介绍β2受体激动剂的药理学知识，并基于合理用药的“5R”原则（合适的患者、合适的药物、合适的剂量、合适的给药途径和合适的疗程）提出8个临床问题和18条推荐意见，意在为该类药物在儿科呼吸系统疾病中合理使用提供指导。1共识制订方法共识的制订原则遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》［5］。共识制订工作组由43名多学科专家组成，包括儿科呼吸、药学、方法学等专业。首先通过专家匿名函询，征集多学科专家的意见确定共识框架和临床问题。系统检索PubMed、CochraneLibrary、UptoDate、中国知网（CNKI）、万方数据等数据库，收集关于β2受体激动剂在儿科应用的随机对照试验（RCT）、系统评价、Meta分析及临床指南，限中文或英文。检索式由“儿童”“小儿”“呼吸系统疾病”“喘息”“哮喘”“β2受体激动剂”“支气管舒张（扩张）剂”等中英文相关词汇以逻辑符号组合而成，检索时间自建库至2025年12月。在系统梳理证据体系的基础上，共识制定工作组拟定推荐意见初稿，采用德尔斐（Delphi）法，对最终确定的18条推荐意见进行共识度投票，共识度≥85%视为达成共识。邀请临床和药学专家各1名进行同行评议，根据专家提出的建议进行反复修改，最终形成本共识的终稿。本共识适用于各级医疗机构的儿科医师、全科医师以及临床药师。推荐意见适用于0~18岁患有呼吸系统疾病的儿童。2相关术语和概念2.1抗炎缓解药物（antiinflammatoryrelievers，AIR）同时含有低剂量吸入糖皮质激素（inhaledcorticosteroids，ICS）和速效支气管舒张剂的吸入型缓解药物，包括ICS联合短效β2受体激动剂（short-actingβ2

receptoragonists，SABA）和ICS-福莫特罗等［6］。2.2维持缓解治疗（maintenanceandrelievertherapy，MART）一种特定的哮喘治疗策略，患者每日使用ICS-福莫特罗维持治疗，在出现症状时将该药作为缓解药物按需使用［6］。2.3SABA过度使用（overuse）指SABA使用过于频繁如每年使用沙丁胺醇气雾剂≥3支（约600喷）或每月≥1支（约200喷）。过度使用不仅掩盖气道炎症，还可能导致β2受体敏感性降低，增加支气管哮喘严重急性发作风险［6］。2.4β2受体敏感性降低长期、大剂量使用β2受体激动剂可能导致细胞膜上β2受体数量减少、亲和力降低，再次使用该类药物时疗效降低或无效［4］。3β2受体激动剂的药理学知识3.1β2受体激动剂的作用机制β2受体激动剂的核心作用是舒张支气管，以β-苯乙醇胺为母核的结构通过结合气道平滑肌细胞表面的β2受体激活腺苷酸环化酶，启动经典“G蛋白-3，5-环磷酸腺苷（3，5-cyclicadenosinemonophosphate，cAMP）-蛋白激酶A（ProteinkinaseA，PKA）”信号通路，促使胞内钙离子浓度下降，平滑肌松弛［4，7-8］。β2受体激动剂还有稳定肥大细胞膜、抑制炎症介质释放、减少胆碱能神经传递、促进黏液清除、减轻血管水肿等作用，长效制剂在抗炎与膜保护方面作用更强［9］。此外，β2受体激动剂的作用还涉及G蛋白偶联受体的偏向性信号传导、cAMP/Epac通路、膜锚定假说等非经典途径［10-11］。3.2β2受体激动剂的临床分类根据作用维持时间分为SABA、长效β2受体激动剂（long-actingβ2

receptoragonists，LABA）、超长效β2受体激动剂（ultra-long-actingβ2

receptoragonist，ULABA）［4，12-14］。SABA作用维持时间通常为3~6h，代表药物包括沙丁胺醇、特布他林、左沙丁胺醇等。LABA作用持续时间12h或更长，代表药物包括福莫特罗、沙美特罗、班布特罗等。ULABA作用时间超过24h，包括茚达特罗、奥达特罗、维兰特罗等，目前均用于成人慢性阻塞性肺疾病，儿童安全性与有效性尚未确立。按起效时间可分为速效制剂（通常数分钟起效）和缓效制剂（通常半小时起效）；按发挥作用部位可分为局部制剂和全身制剂；按给药方式可分为吸入制剂、透皮贴剂、口服制剂、静脉制剂等，吸入制剂最常用，透皮贴剂和口服剂型是重要补充。儿科临床常用的β2受体激动剂分类见图1。3.3儿科临床常用β2受体激动剂的药代动力学/药效动力学特点3.3.1药代动力学特点口服吸收良好，但首过效应显著，生物利用度低，起效较慢；吸入给药直接作用于气道，吸收迅速，局部生物利用度较高而全身暴露量低。分子结构的亲脂性是决定作用持续时间的关键因素，亲水性则主要影响起效速度。SABA分子亲水性强，直接从细胞外液进入受体活性部位，起效快，但停留时间短，作用维持3~6h［4，6，15］。LABA分子亲脂性比SABA强，通过横向扩散接近受体活性部位，起效通常较慢。其中沙美特罗独特的长侧链能牢固地“锚定”在β2受体结构域，持续、缓慢地激动受体，从而产生长效作用，而福莫特罗具有适度的亲脂性和亲水性，既能通过水相快速扩散至β2受体，也能进入细胞膜脂质双分子层缓慢释放，兼具快速起效和长效的特点［15-17］。β2受体激动剂代谢途径包括硫酸结合（沙丁胺醇）、CYP3A4氧化（沙美特罗）或葡糖醛酸化（福莫特罗）等。班布特罗是前体药物，本身无药理活性，口服吸收后在血浆中经丁基胆碱酯酶缓慢水解，并在肝脏及肺部进一步代谢，逐步释放出活性产物特布他林。多数β2受体激动剂的原形及代谢产物最终经尿液或粪便排出。儿科临床常用β2受体激动药代动力学特点见表1。3.3.2药效动力学特点体现在效能（内在活性）、亲和力及手性药理学等方面。效能方面，大多数β2受体激动在受体数量充足且耦联功能正常时能产生最大效应，表现为完全激动剂。然而在受体表达/耦联不足的条件下，某些药物可能表现出部分激动剂的特性。如福莫特罗是高效能的完全激动剂；沙丁胺醇和特布他林通常被视为完全激动剂，但其内在活性低于福莫特罗；沙美特罗是一种长效部分激动剂，其在人体气道平滑肌β2受体上的内在活性显著低于沙丁胺醇（即最大效应较低）。亲和力方面，沙美特罗和福莫特罗对β2受体的亲和力比沙丁胺醇高3~4倍，使其在较低浓度下即可产生持续效应［18］。手性药理学方面，由于β2受体激动剂分子中含有β-OH基团，具有一个不对称中心，临床常用药物多为外消旋混合物（R-与S-对映体等量混合），其中药理活性主要集中于R-对映体。比如沙丁胺醇是典型的手性药物，其R-对映体（左沙丁胺醇）是发挥支气管扩张作用的关键活性成分，而S-对映体不仅活性极低，甚至可能加重不良反应［19］。4临床问题和推荐意见问题1：β2受体激动剂的临床适应证是什么？推荐意见1：推荐SABA用于支气管哮喘急性发作期的缓解治疗；建议病毒性细支气管炎、喘息性支气管炎、闭塞性细支气管炎（bronchiolitisobliterans，BO）和支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）等有可逆性呼气气流表现时使用SABA；支气管扩张症、百日咳、肺炎支原体肺炎等呼吸道感染性疾病伴有喘息者可酌情选用SABA。儿童支气管哮喘急性发作期的治疗原则是快速缓解症状，应根据患儿年龄、病情及药物可及性选择药物。吸入SABA是哮喘急性发作的一线药物，可迅速改善患儿气流受限［6，16］。首选沙丁胺醇或特布他林吸入，可通过雾化或气雾剂经储雾罐给药［27］。病毒性细支气管炎不推荐常规应用支气管舒张剂［28-29］。Meta分析显示，SABA对细支气管炎的病程没有显著影响，不应作为常规治疗手段［30］。喘息明显或有个人或家族特应性病史者可考虑使用SABA，并客观评估疗效。使用后症状明显改善（如喘息缓解、呼吸困难缓解、呼吸频率下降）可继续使用，无改善应停药［31］。SABA对缓解BO气道阻塞没有帮助，若BO患儿支气管舒张试验阳性或试用SABA后喘息明显改善，提示有可逆性呼气气流，可使用SABA［32］。尚无证据支持BPD患儿常规使用支气管舒张剂有临床获益［33］。BPD患儿若有严重喘息、运动不耐受或有肺功能可逆性阻塞证据时可试用SABA，如症状改善则继续使用，反应不佳则停用［34］。无气流受限证据的呼吸道感染患儿使用β2受体激动剂的潜在益处没有得到证实［35］。支气管扩张症患儿应评估特应性过敏征、气道嗜酸性粒细胞炎症及支气管舒张剂反应性，考虑合并哮喘的患儿出现急性喘息症状时可选用SABA［36］。百日咳患儿在急性期出现明显的喘息或呼吸困难，且临床评估认为可能有气道痉挛，可酌情选用SABA［37］。各种病原肺炎包括肺炎支原体肺炎无常规使用β2受体激动剂的指征，临床出现明显喘息时要仔细辨明原因，气道无明显堵塞时可选用SABA等支气管舒张剂联合ICS吸入并严密观察治疗后反应［38］。推荐意见2：ICS-福莫特罗可用于6岁及以上儿童哮喘的维持缓解治疗，ICS-沙美特罗可用于4岁及以上儿童哮喘的维持治疗。ICS-LABA具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量ICS的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量ICS的不良反应［39］，是6~11岁儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案。若患儿每周大部分时间有症状（如每周4~5d），或每周≥1次因哮喘而夜醒，可选用低剂量ICS-LABA或极低剂量ICS-福莫特罗维持缓解治疗［6］。对于≥12岁青少年哮喘，ICS-福莫特罗则是维持治疗的代表药物［6，16］。６岁以上的哮喘患儿可使用ICS-福莫特罗缓解症状，能更有效地降低重度急性发作的风险［40］。Lee等［41］首次在5~15岁轻度哮喘儿童中比较按需使用布地奈德福莫特罗与沙丁胺醇的效果，显示前者可降低年化急性发作率，且安全性良好。目前我国临床可用的ICS-LABA复合制剂有布地奈德福莫特罗干粉剂（6岁及以上）、丙酸氟替卡松沙美特罗干粉剂或气雾剂（4岁及以上）、丙酸倍氯米松福莫特罗气雾剂（12岁及以上）等。除福莫特罗外，其他起效缓慢的LABA和ICS联合制剂不能作为缓解药物［42］。推荐意见3：运动前5~20min吸入SABA可预防运动诱发性支气管痉挛（exercise-inducedbronchoconstriction，EIB），对合并哮喘的EIB建议选用ICS-LABA预防性治疗。EIB是由于气道对运动刺激产生反应而出现的可逆性气道狭窄现象，常在运动过程中或运动结束后短时间内发生，表现为气流受限及咳嗽、喘息、胸闷等呼吸道症状，包括伴哮喘和不伴哮喘两种情况［43］。EIB通常在运动后2~5min内发生，10min后达到高峰，大约持续60min自行缓解。采用运动前热身、避免暴露污染环境等非药物因素无效者，建议运动前5~20min吸入SABA预防［44］。哮喘患儿若存在EIB提示哮喘控制不佳，建议使用ICS-LABA预防EIB［45］。Pearlman等［46］报告一项针对248例患有持续性哮喘的儿童（年龄4~17岁）的随机对照试验，发现氟替卡松沙美特罗比单独使用氟替卡松能更好地预防EIB。推荐意见4：怀疑咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）、胸闷变异性哮喘（chesttightnessvariantasthma，CTVA）等不典型哮喘时，可应用β2受体激动剂进行诊断性治疗。支气管舒张剂治疗后咳嗽明显缓解是CVA的临床特征和诊断线索［47］。临床怀疑CVA和CTVA但没有条件进行肺通气功能检查或不能配合检查者，可以使用SABA进行诊断性治疗，如果治疗后症状缓解，停药后复发，支持诊断［16］。CVA和CTVA儿童出现咳嗽或胸闷等症状时，提示有气道高反应，可短期使用SABA缓解症状，建议与ICS联合使用。问题2：哪些情形不建议使用β2受体激动剂？推荐意见5：绝对禁忌证是对β2受体激动剂或药物配方中的任何成分过敏者。相对禁忌证包括：（1）心血管疾病如严重心律失常、严重高血压；（2）代谢及内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进；（3）低钾血症；（4）气管异物和气管支气管软化。绝对禁忌证是指在任何情况下都不应使用β2受体激动剂的情况，主要是对药物配方中的任何成分（包括辅料）过敏者。相对禁忌证是指在特定风险因素下需要谨慎使用或密切监测的情况［48］，包括：（1）高血压、心律失常等心血管疾病患儿慎用；（2）有糖尿病等高血糖病史者使用前需评估血糖控制情况；（3）未经控制的甲状腺功能亢进患儿需慎用；（4）有低钾血症时应在纠正后使用［30］；（5）气管支气管软化或气管异物患儿吸入SABA时，可能加重气道塌陷或导致异物移动，应谨慎使用［49］。问题3：不同剂型β2受体激动剂的特点和适用场景是什么？推荐意见6：吸入制剂气道靶向给药，起效快，是缓解急性支气管痉挛的首选给药方式。吸入制剂可通过雾化器、定量压力气雾剂（pMDI）和干粉吸入剂（DPI）等装置给药。药物以气溶胶形式直接输送至气道和肺部，局部作用强，全身副反应小［15-16］。SABA常通过吸入给药，是缓解支气管痉挛的主要手段。雾化吸入给药无需刻意配合吸气动作，特别适用于儿童。可与ICS、短效抗胆碱能药物（short-actingmuscarinicantagonist，SAMA）等联合用药，实现协同治疗［15］。SABA也可通过pMDI给药，该装置受吸入技术限制，幼龄儿童需加用储雾罐（spacer）作为辅助装置吸药，可连接面罩或咬嘴［16］。ICS-LABA常采用DPI吸入，当患者用力吸气时，气流会分散DPI装置内的药物并带入气道，使用相对简便。但DPI依赖于足够的吸气流速，因此适用于4岁以上且能理解并正确完成吸入的儿童［16］。推荐意见7：透皮贴剂给药简便，药物持续释放，全身不良反应少，建议用于预防夜间喘息等症状加重。透皮贴剂的全称为透皮给药系统（transdermaldrugdeliverysystem，TDDS），是通过皮肤给药，使药物透过表皮由真皮中的毛细血管吸收进入血液循环来达到治疗目的。具有持续缓释、可维持稳定血药浓度、避免肝脏首过效应和胃肠道灭活效应、给药方便等优势［50］。通常应用后4h起效，9~12h达到最大血药浓度，有效血药浓度可维持24h。一项随机、开放标签、多中心的临床试验中，对4~12岁正在接受LTRA儿童，分别使用妥洛特罗贴剂或口服缓释茶碱进行为期4周的治疗。结果显示，妥洛特罗贴剂组在治疗期间各时间点的清晨及睡前呼气峰流速（%PEF）均显著高于基线水平（P<0.001），且优于茶碱组，未出现与药物相关的不良事件［51］。对儿童来说，透皮贴剂的依从性良好；可避免口服或静脉给药的峰谷波动，有利于减少不良反应。透皮贴剂可应对哮喘等喘息性疾病患儿的“晨降”现象，睡前贴敷于皮肤，能抑制肺功能在清晨的下降，改善患儿睡眠［52］。皮肤敏感的患儿使用中要关注局部过敏问题。推荐意见8：口服制剂给药简单，起效相对较慢，作用持续长短不一，适用于无法配合吸入治疗或吸入治疗疗效不佳的患儿。口服给药简单，适用于无法有效使用吸入装置或吸入治疗疗效不佳的年幼儿童，也可用于学龄儿童上学期间日常治疗。部分口服制剂如班布特罗、丙卡特罗等作用持续时间较长，每天可1次或2次给药，儿童依从性较高［13］。与吸入或透皮贴剂相比，口服制剂起效相对较慢且系统性副反应相对较高［48］，使用过程中要注意以下几点：（1）短期使用：用于缓解急性症状，不长期治疗；（2）剂量精准：应根据体重精确计算用量，不超过推荐的每日最大剂量；（3）注意监测不良反应：重点关注心动过速、骨骼肌震颤等不良反应［14］。推荐意见9：静脉制剂起效快、不良反应大，仅用于重度哮喘急性发作常规治疗无效者。SABA静脉制剂是一种用于急性、危重哮喘的“抢救”药物。由于其不良反应较大，应严格限制指征。当支气管哮喘严重发作经常规治疗无效，或有极度呼吸困难、意识障碍、面部肌肉痉挛或呼吸道阻塞严重（如呼吸音消失）等导致吸入药物无法有效到达气道时，可酌情使用［16］。问题4：β2受体激动剂与其他药物联用要注意哪些事项？推荐意见10：支气管哮喘患儿吸入β2受体激动剂时应联合ICS。SABA缓解哮喘急性发作时建议联合ICS吸入，能更有效地降低重度急性发作的风险［53］。对于６岁以上的哮喘患儿，也可使用ICS-福莫特罗缓解症状［54］。ICS联合SABA和ICS-福莫特罗均属于AIR，不仅快速缓解症状，更能从根源上抑制急性加重的风险［6］。LABA也应与ICS联用，两者联用本质上是“抗炎”与“解痉”的强强联合与协同增效，能实现从单一环节干预到多靶点综合管理的跨越，不仅能更有效地控制日常症状、改善肺功能，更重要的是能显著降低急性加重这一严重影响预后的不良事件风险，同时通过协同作用优化了治疗的安全窗，已成为儿童哮喘治疗的核心支柱［55-56］。推荐意见11：支气管哮喘急性发作应用SABA吸入疗效不佳时可联合使用SAMA吸入治疗；支气管哮喘中重度急性发作时，优先采用SABA+SAMA联合治疗方案。吸入性抗胆碱能药物包括短效抗胆碱能药物SAMA和长效抗胆碱能药物（long-actingmuscarinicantagonist，LAMA）。SABA和SAMA从多个环节协同舒张支气管：（1）SABA通过增加舒张性信使，SAMA通过减少收缩性信使，从不同信号通路的“两端”协同促进平滑肌舒张；（2）β2受体在大小气道均有分布，而M3受体在大气道分布更丰富，联用可对气道产生更全面的舒张作用；（3）SAMA能有效阻断因炎症、刺激等因素增高的迷走神经张力，可与SABA形成互补。因此SAMA与SABA联合吸入是治疗哮喘急性发作的常用药物［16］，但需注意不良反应监测［15］。婴幼儿喘息发作时，使用沙丁胺醇雾化时，视病情需要可联合SAMA雾化吸入，有助于快速控制气道炎症、缓解喘息症状［57］。均建议与ICS联合使用。LAMA与LABA联合使用时，可增加cAMP的合成，进而增强气道平滑肌的舒张效应。研究表明，低浓度或等效浓度的LABA与LAMA联合用药，比单独使用其中任何一种药物都能更有效地舒张气道平滑肌［58］。但这两种药物的联合方案在儿童哮喘中尚未获得适应证。推荐意见12：与β受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药等药物联用时，要考虑药物相互作用的影响，评估获益风险比。和β受体阻滞剂等药物合用时，要关注联合用药的安全性，尤其是药效学叠加风险、低钾血症风险及心血管不良反应等。根据现有循证证据和药理学机制，儿科临床常用药物和β2受体激动剂联用注意事项见表2。问题5：不同剂型的β2受体激动剂能否联合使用？推荐意见13：不建议不同剂型β2受体激动剂叠加使用；喘息等夜间症状明显者可予吸入制剂与透皮贴剂序贯使用。不同剂型（吸入、口服、透皮贴剂）叠加使用会使血药浓度非必要地升高，增加心悸、震颤、心动过速的风险。原则上应优先选择一种最合适的剂型，而非叠加使用［31，64］。对于夜间喘息等症状明显、常规吸入治疗控制效果不佳的患者，可考虑吸入制剂与透皮贴剂序贯使用。雾化吸入作为快速治疗手段，与透皮贴剂缓慢长效的作用机制相互补充。透皮贴剂会让血液中药物浓度达到峰值的时间与晨起呼吸功能的下降相吻合，也能防止血液中药物浓度的过度升高，从而降低全身性不良反应的发生率［65］。建议白天以吸入治疗为基础，睡前1次透皮贴剂辅助，两者用药间隔4h以上。若次日症状改善，可不需继续SABA雾化。序贯疗程通常不超过7d，用药期间注意不良反应。问题6：β2受体激动剂的剂量和疗程如何确定？推荐意见14：剂量和用药间隔要遵循说明书和指南推荐，依据年龄、体重、病情及治疗反应综合确定。剂量通常按体重或年龄计算，需注意年龄相关的药代动力学差异，低龄儿童肝脏代谢和肾脏排泄功能尚未成熟，需谨慎确定起始剂量。用药间隔取决于药物类型：短效制剂按需使用，用于急性症状缓解；长效制剂可每日1~2次给药。表3罗列了儿科临床常用β2受体激动剂剂型、剂量和用法，其中剂量和用法参考常见药物说明书，结合支气管哮喘等相关文献推荐［6，16，66-67］。推荐意见15：疗程建议遵循个体化原则，根据患儿疾病、病情严重程度以及发作频率确定疗程，待症状缓解后逐渐停用，避免单药长期使用。哮喘急性发作推荐按需吸入SABA，症状缓解后停药。一项系统综述共纳入27项研究，发现SABA过度使用与哮喘病死率显著增加（RR=2.04，95%CI1.37~3.04，P<0.001）及急性加重风险显著增加（RR=1.93，95%CI1.24~3.03，P<0.001）相关［68］。全球SABINA研究证实，SABA过度使用是哮喘控制不佳的独立危险因素，需要重新评估治疗方案［69］。来自成人的研究显示，沙丁胺醇单独规律使用对支气管保护作用的耐受在第5剂时即可出现［70］，持续使用1周则会加重运动相关支气管收缩［71-72］，因此单用SABA疗程不宜超过7d。若症状未缓解，建议及时查找原因。一项系统综述纳入19项12岁以上儿童哮喘的研究，结果显示ICS-LABA联合治疗组哮喘死亡的风险低于ICS单一治疗组，但在使用联合疗法的1000例患儿中，每3例会出现非致命性严重不良反应，而单用ICS没有发现这种情况［73］。因此一旦ICS-LABA实现哮喘控制，应逐渐停用LABA［74］。推荐哮喘患儿每1~3个月评估哮喘控制情况并对治疗方案进行适当调整，先减少ICS约50%，达到低剂量ICS后考虑逐渐停用LABA［16］。国内一项关于布地奈德混悬液联合妥洛特罗贴剂治疗婴幼儿反复喘息的研究显示，使用12周未见明显不良反应［75］，因此临床确需长期使用LABA也应与ICS联用。问题7：β2受体激动剂儿科临床合理应用要注意哪些问题？推荐意见16：β2受体激动剂的不良反应涉及心血管、神经肌肉和代谢等多个系统，发生风险与剂量和疗程、给药途径和个体敏感性密切相关。即使是选择性β2受体激动剂，也可交叉激活α或β1肾上腺素能受体，因此推荐剂量下也可导致肌肉震颤、心动过速、心悸、头痛和心律失常等不良反应，大剂量还可导致低钾血症、血糖升高和乳酸酸中毒等，要注意识别。一些合并先天性心脏病、心律失常、糖尿病、甲亢、低钾血症等基础疾病患儿在使用β2受体激动剂时出现不良反应的风险更大