压疮护理基础知识

汇报人2026.04.26压疮护理基础知识CONTENTS目录01

压疮的基本概念与分类02

压疮的高危人群识别与评估03

压疮的预防措施04

压疮的护理要点CONTENTS目录05

压疮并发症的处理06

压疮护理的质量改进07

结语压疮护理基础

压疮基本认知压疮又称压力性损伤或溃疡，因身体局部长期受压致血液循环障碍，引发皮肤及皮下组织损伤，是临床常见并发症。

课件核心内容面向护理人员，从压疮基本概念出发，系统阐述其发生机制、高危人群识别、预防护理要点及并发症处理等知识。压疮的基本概念与分类011.1压疮的定义与特征压疮核心定义身体局部组织受持续性压力，引发缺血缺氧，进而造成皮肤及皮下组织损伤。压疮典型特征皮肤完整性受损，病情严重时损伤可深达骨骼、肌肉乃至骨髓。压疮诱发因素发病通常与力学压力、剪切力、摩擦力、温度及湿度等多种因素相关。1.2压疮的分类标准：1.2.1按损伤深度分类根据美国国家压疮顾问小组(NPUAP)的分类标准，压疮分为以下几类

I期压疮皮肤完整，但出现压红，通常位于骨突部位，压之不褪色。此期压疮若及时处理，可完全恢复。

II期压疮部分皮肤缺失，表现为表皮或真皮缺失，但皮下组织完整，无腐肉或焦痂。可有少量渗液，创面床粉红或红色。

III期压疮全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露。可有腐肉，但组织缺失程度≤2cm。1.2压疮的分类标准：1.2.1按损伤深度分类

IV期压疮全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉外露可见，创面有腐肉，组织缺失程度＞2cm。

不可分期压疮全层组织缺失，但创面基底完全被腐肉或焦痂覆盖，无法确定其实际深度。

疑似深部组织损伤创面基底呈现紫色或褐红色，或充血性水疱，常位于骨突部位。仰卧位枕部、骶尾部、足跟、臀部。侧卧位耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节外侧、脚踝。俯卧位面颊部、额部、胸部、腹部、膝盖前方、脚趾。坐位坐骨结节、骶尾部、足跟。1.2压疮的分类标准：1.2.2按发生部位分类压疮可发生在身体的任何部位，常见部位包括1.3压疮的成因分析压疮的发生通常由多种因素共同作用引起，主要包括

力学因素力学因素是压疮主因，含垂直压力、剪切力、摩擦力，各有其成因与影响。

局部因素包括皮肤潮湿、排泄物刺激、营养不良、体温升高、使用夹板不当等。

全身因素如年龄、活动能力、意识状态、合并症等。压疮的高危人群识别与评估022.1高危人群的常见特征压疮好发于以下人群

老年患者随着年龄增长，皮肤弹性下降，血管调节能力减弱。

长期卧床或活动受限者如脊髓损伤、瘫痪、术后患者。

意识障碍者如昏迷、痴呆患者，无法自行调整体位。营养不良者蛋白质、维生素缺乏导致皮肤脆弱。肥胖者脂肪组织缓冲作用强，但肌肉萎缩，易受压。使用镇静剂或止痛药者影响自主活动能力。三类疾病患者影响皮肤血液循环和修复能力。2.1高危人群的常见特征2.2压疮风险评估工具

临床常用以下工具进行压疮风险评估2.2压疮风险评估工具：2.2.1Norton评估量表

量表维度与计分包含6个评估维度，各维度计分范围为0-2分，量表总分区间为0-12分。

风险判定标准总分≥6分时压疮风险较低，总分≤4分时压疮风险相对较高。

活动能力完全独立、需要帮助、完全依赖。

移动能力完全独立、需要帮助、完全依赖。2.2压疮风险评估工具：2.2.1Norton评估量表

皮肤完整性无破损、轻微破损、严重破损。营养状况优、良、差。精神状态清楚、混乱、谵妄。体液平衡佳、一般、差。年龄评分0-20岁为0分，21-40岁为5分，41-60岁为10分，>60岁为15分。BMI评分<18.5为0分，18.5-24.9为5分，25-29.9为10分，≥30为15分。活动能力能独立活动为0分，需帮助为5分，完全卧床为10分。2.2压疮风险评估工具：2.2.2Waterlow评估量表Waterlow评估量表基于体重指数(BMI)和年龄，更适用于肥胖和营养不良患者2.2压疮风险评估工具：2.2.2Waterlow评估量表

营养状况优为0分，良为5分，差为10分。

continence（排泄控制）完全控制为0分，部分控制为5分，无控制为10分。

使用镇静剂不使用为0分，使用为5分。2.3评估频率与记录

入院时首次评估。

住院期间每天或每班评估，特别是体位变化后。

病情变化时如手术、感染、营养不良改善等。

记录详细记录评估结果，包括评分、部位、措施及效果。压疮的预防措施03选择合适的床垫选床垫可按患者体重和活动能力来：轻中度风险选低压力款，重度风险选高压力款，气垫床可分区减压。保持床单平整避免褶皱和皱折，减少剪切力。使用减压敷料如泡沫敷料、水胶体敷料，保护创面。保持病房清洁干燥定期更换床单，及时处理排泄物。3.1环境与设施的优化3.2体位管理

定时翻身一般每2小时翻身1次，高风险者每1小时1次；不同卧位有相应翻身要求与保护重点。

使用体位垫在骨突部位放置凝胶垫、水垫等减压产品。

被动活动对长期卧床患者，每日进行肢体被动活动，促进血液循环。3.3皮肤护理保持皮肤清洁干燥用温水清洁，避免使用刺激性肥皂。避免过度潮湿及时更换湿敷料，使用防水垫保护臀部。轻轻拍干用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，避免揉搓。保湿干燥皮肤可使用医用凡士林或保湿霜。评估营养状况记录体重变化、饮食摄入、实验室检查结果。增加蛋白质摄入如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。补充维生素特别是维生素C和A，促进皮肤修复。肠内营养对吞咽困难患者，可使用鼻饲。肠外营养严重营养不良者，可考虑静脉营养。3.4营养支持3.5感觉障碍患者的特殊护理

使用减压设备如坐垫、轮椅等，减少局部压力。定期检查皮肤即使感觉丧失，也要每日检查皮肤。避免使用加热垫感觉障碍患者对温度不敏感，易烫伤。3.6健康教育

向家属和患者讲解压疮的风险和预防措施。

指导家庭护理如定时翻身、皮肤清洁等。

提供书面材料便于患者和家属参考。压疮的护理要点04减少受压时间增加翻身频率，使用减压垫。避免摩擦轻轻移动患者，避免拖拽。观察皮肤变化注意颜色、温度、完整性。保湿局部可使用凡士林保护皮肤。4.1I期压疮的护理4.2II期压疮的护理清洁创面用生理盐水冲洗，去除坏死组织。使用敷料如水胶体敷料，促进肉芽生长。保持干燥避免创面浸渍。营养支持增加蛋白质和维生素摄入。4.3III期和IV期压疮的护理

创面清创创面清创：可用酶类清创剂清除坏死组织，可选泡沫、生物、含银类敷料各有功效。

伤口换药每日或根据渗液情况换药。

疼痛管理使用止痛药，必要时局部麻醉。

感染防控监测体温、白细胞计数，必要时使用抗生素。4.4不可分期压疮的护理清创尽可能清除腐肉，暴露创面。使用敷料如泡沫敷料保护创面。监测深度定期评估，确定分期。预防感染保持创面清洁干燥。4.5疑似深部组织损伤的护理

创面基础防护避免创面受到摩擦和压力，可使用水胶体敷料，减少创面损伤情况。

创面监测与处置密切关注创面颜色、温度变化，不可强行剥离表层组织，防止损伤加重。压疮并发症的处理055.1感染的预防与处理

早期识别注意创面渗液增多、颜色改变、气味异常。

清洁创面每日用生理盐水冲洗。

使用抗生素根据感染情况选择局部或全身用药。

外科处理严重感染需清创手术。5.2败血症的监测与处理监测生命体征体温>38℃、心率增快、呼吸急促。血液检查白细胞计数升高、C反应蛋白升高。血培养明确感染病原体。抗生素治疗根据药敏试验选择药物。支持治疗补液、输血等。5.3深静脉血栓的预防1.肢体活动：鼓励患者主动或被动活动。2.弹力袜：促进下肢血液循环。3.抗凝药物：必要时使用日常体位调整避免长时间压迫同一神经，通过及时调整体位来缓解压迫性神经损伤。手术松解治疗针对严重的压迫性神经损伤，需采用神经松解术进行手术干预。康复功能恢复开展康复训练，帮助受损的神经逐步恢复正常功能。5.4压迫性神经损伤的处理压疮护理的质量改进066.1护理流程标准化

制定SOP明确评估、预防、护理步骤。

使用统一工具如Norton量表、Waterlow量表。

培训护理人员定期进行压疮护理培训。6.2数据监测与反馈

建立数据库记录压疮发生率、愈合时间等。

定期分析识别高风险环节。

持续改进根据数据调整预防措施。6.3多学科合作

组建团队包括医生、护士、营养师、康复师等。

定期会议讨论患者情况，制定方案。

跨部门协作优化病房环境、设备等。文献综述了解最新研究进展。临床研究评估新方法、新敷料的疗效。成果转化将研究成果应用于临床。6.4护理研究结语07压疮护理认知与干预压疮危害与认知要求压疮是临床常见并发症，会给患者带来痛苦、增加医疗负担，护理人员需充分认识其危害并掌握相关知识。压疮综合预防干预可通过优化环境、科学评估、合理体位、精细皮肤护理、营养支持等多方面措施，预防压疮发生和恶化。压疮护理质量提升需通过标准化流程、数据监测、多学科合作和护理研究，不断提升压疮护理的专业水平