65.负压治疗一例合并感染Ⅳ期压疮患者的护理体会

负压治疗一例合并感染

Ⅳ期压疮患者的护理体会xxxxxxxxxxx负压治疗压疮现状负压伤口治疗（negativepressurewoundtherapy,NPWT）通过填充和封闭伤口，并为伤口提供连续的或间断的负压，以达到充分引流渗液，促进伤口血液循环，减轻伤口及周围水肿，清除细菌并抑制其生长，促进细胞生殖及各种生长因子表达的效果，促进伤口愈合[1]

。NPWT应用于Ⅲ到Ⅳ期压疮已经被压疮指南所推荐，也得到许多学者的认同[2,3]。

负压治疗填充材料选择目前国内外对负压治疗技术的填充敷料和负压下保护层的应用，常选有医用纱布和泡沫敷料[4]泡沫敷料—优：肉芽组织生长缺：增加患者的疼痛[5]、价格昂贵医用纱布--取材方便，价格低廉渗液较为稠厚时，便于引流[1]抗感染？临床资料患者，女，76岁，于2015年10月18日入院，入院诊断：脑梗死后遗症、血管性痴呆，压疮伴感染、入院予抗感染、抑酸护胃、营养支持治疗尾骶部一例不可分期压疮,持续1个余既往史：脑梗塞病史10年，血管性痴呆、失禁1年,否认高血压、冠心病、糖尿病病史饮食：半流质饮食，呛咳明显，BMI17.0活动：长期卧床，被动卧位检查：Hb106g/L，白蛋白:28g/L，K+:2.9mmol/L,Na+:129mmol/L

全身评估血管性痴呆意识障碍：意识模糊，无遵嘱动作,疼痛反应迟钝活动受限：被动体位，无自主活动营养失调严重低蛋白：蛋白质缺乏时肉芽组织形成不良，成纤维细胞不能成熟，胶原纤维形成减少

贫血：

血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧大便失禁潮湿环境:皮肤抵抗力下降，感染：大便中含有大量细菌，容易污染创面伤口评估不可分期压疮：部位：尾骶部大小：3cm×3cm基底：100%黄色组织，渗液：大量边缘：整齐，有浸渍,潜行气味：恶臭明显医患沟通告知风险签署知情同意书伤口评估Ⅳ期压疮：部位：尾骶部大小：3cm×3cm×2cm基底：75%黄色组织，25%红色组织渗液：大量，浆液性边缘：整齐，有浸渍周边皮肤：红肿，皮温高有压痛潜行：12点：2cm，10点：3.5cm9点：4.5cm8点：5cm7点：4cm6点：3cm

气味：恶臭明显护理问题皮肤完整性受损：与缺血坏死致局部组织缺失有关伤口感染：与机体抵抗力低及大量坏死组织有关营养失调，低于机体需要量：与进食少、高消耗有关知识缺乏：家属缺乏压疮相关知识

护理计划清创

保守性利器清创联合自溶清创，清除坏死组织，促进伤口愈合控制感染

监测体温、血常规；选择抗菌性敷料渗液管理

给予负压吸引；引流创面渗液泡沫敷料封闭吸收多余渗液营养支持

邀请营养师指导营养支持；静脉营养支持知识宣教

预防和治疗压疮相关知识；负压治疗的注意事项

伤口护理过程

生理盐水清洗伤口取分泌物细菌培养保守性锐器清创保护周边皮肤伤口护理过程

磺胺嘧啶银作为填充敷料（抗感染、引流、湿性愈合）外用八爪鱼泡沫岛状敷料（吸收渗液、封闭、服帖）磺胺嘧啶银油纱作为填充敷料(SSD)第一，优拓SSD敷料网孔间隙较小,0.05mm2，新生肉芽组织不会越过敷料而生长，避免敷料揭除时的创伤而引起的疼痛和出血;与创面不粘连，换药时避免创面出血和疼痛[6]。第二，优拓SSD与创面的分泌物接触,形成脂质-水胶体接触界面，形成有益于创面愈合的最佳湿性愈合环境，促进组织生长，加速创面愈合[6]。第三,有专家[1]认为负压治疗不能替代抗感染治疗，建议对感染伤口实施间断负压治疗的患者每次负压治疗后局部使用有效的抗感染敷料填充或覆盖，对于感染伤口给予持续负压治疗时，本研究显示使用强效、广谱、抗菌敷料磺胺嘧啶银作为填充敷料，具有控制创面感染的作用。第四，窦道或潜行型压疮的特殊性,磺胺嘧啶银油纱易于创面结合，引流效果更好[7]

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伤口护理过程2015-10-22伤口评估部位：尾骶部大小：3cm×2cm×2cm基底：50%红色组织

50%黄色组织渗液：中到大量边缘：整齐，无浸渍周边皮肤：无红肿，皮温不高，无压痛潜行：12点：1cm

10点：2cm9点：3.5cm8点：4cm7点：4.0cm6点：1.5cm

气味：无异味伤口护理过程2015-10-22伤口护理过程伤口评估部位：尾骶部大小：2.5cm×2cm×1cm基底：75%红色组织

25%黄色组织渗液：中量边缘：整齐，无浸渍周边皮肤：无红肿，皮温不高，无压痛潜行：9点：3.2cm8点：3.5cm7点：3.0cm6点：1cm

气味：无异味伤口护理过程敷料选择伤口护理过程填塞藻酸盐银敷料（抗感染、吸收渗液、自溶清创、肉芽生长）泡沫岛状含硅异形敷料（吸收渗液、保护创面、保护周边皮肤）伤口进展大小：3cm×3cm×2cm→2.5cm×2cm×1cm基底：75%黄色组织，25%红色组织→25%黄色组织，75%红色组织渗液量：大量→中量气味：恶臭→无气味周边皮肤：红肿，皮温高，有压痛→无红肿，皮温正常，无压痛潜行：12点：2cm→

0；10点：3.5cm→0；9点：4.5cm→3.2cm;8点：5cm→3.5cm;7点：4cm→3cm,6点：3cm→1cm体会和思考动态评估伤口情况，恰当选择敷料和方法全面评估伤口愈合影响因素：营养、活动利用现有资源，改良创新负压治疗落实清创前签署知情同意书，确保职业安全与社区护士做好交接，跟踪社区换药患者

参考文献[1]朱礼霞，蒋琪霞.负压封闭辅助闭合技术的研究进展[J].医学研究生学报，2010,23（6）：658-661.[2]AshbyRL,DumvilleJC,SoaresMO,etal.ApilotrandomisedcontrolledtrialofnegativepressurewoundtherapytotreatgradeⅢ/Ⅳpressureulcers[ISRCTN69032034][J].Trials,2012,28(13):119.[3]VigS,DowsettC,BergL,etal,Evidence-basedrecommendationsfortheuseofnegativepressurewoundtherapyinchronicwounds:stepstowardsaninternationalconsensus[J].JTissueViability,2011,20(Suppl1):S1-S18.[4]BorgquistO,GustafssonL,IngemanssonR,etal.Tissueingrowthintofoambutnotintogauzeduringnegativepressurewoundtherapy[J].Wounds,2009,21(1):302-309.[5]来玉民，刘岱，杨荣.磺胺嘧啶银脂质水胶敷料用于皮肤软组织损伤创面换药的效果[J].中华现代护理杂志，2012,18