如何做好护理查房

如何做好护理查房第一页，共23页。概念是指护理专家或上级护师（查房者）通过责任护士对病人病情、治疗、护理效果的报告、本人对病人的体格检查、与病人家属的交流沟通，在掌握病人全面资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士的护理措施、护理效果、整体护理的落实情况，以保证病人的安全，改进、提升护理质量的过程称为护理查房第二页，共23页。分类行政查房护理查房护理个案查房业务查房晨间护理查房护理教学查房第三页，共23页。三种护理查房形式：护理个案查房：是以专科危重、疑难、少见病为主；晨间护理查房：以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的三是教学查房：是按教学大纲以常见病、多发病为主的；第四页，共23页。三种查房的区别第五页，共23页。1查房地点与位置站立顺序1，1查房地点以床边查房为主，也可选择病房和示教室。1．2位置站立顺序查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。第六页，共23页。站立位置：床头床尾主查人体格检查者责任护士报告病历协助检查实习生其他护士第七页，共23页。2查房前准备查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。第八页，共23页。3临床个案护理查房由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。查房时间以30～40分钟为宜。第九页，共23页。个案查房流程图

主查人说明查房目的责任护士报告病情护理体检评价与指导第十页，共23页。3．1查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。第十一页，共23页。3．2查房程序3.2.1主查人说明查房目的

3．2．2报告病史。由责任护士报告病人的基本情况、简要病史，重点说明病人现存护理诊断/问题、采取的护理措施、达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。第十二页，共23页。3．2．3查体、查病历。查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。第十三页，共23页。3．2．4查房内容及要点。查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。例如，脑出血的患者，应该观察哪些内容？意识状态的判断标准体格检查的方法肌力的分级深浅感觉包括内容第十四页，共23页。3．2．5总结与评价。对病人所实施的护理作出概括性总结。在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并预见性地提出护理意见，讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术等。第十五页，共23页。4护理教学查房

4．1内容按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序；培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法；通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。第十六页，共23页。4．2查房方法与程序由责任护士承担主要查房者，每月1~2次，查房时间以30~40分钟为宜。4．2．1病史采集。在查房之前，教师指导学生运用护理程序进行资料收集，病史采集，从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。第十七页，共23页。4．2．2报告病史。由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。4．2．3查体。观察学生给病人进行体格检查的操作手法，顺序，并作出评价和示范。第十八页，共23页。4．2．4病例分析与讲解。结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解，引导学生按护理程序的思维方法解决病人的健康问题以及临床上遇到的问题，提高工作能力。（举例略）第十九页，共23页。通过互动讨论的方式与学生交流，在讨论过程中教师要善于抓住问题的焦点引导学生深入问题的实质，同时也要教给学生病情观察的要点，并从病理和生理的角度分析该病人在疾病转归过程中可能出现的问题及护理要点，并通过查体对一些阳性体征，进行直观示教，以加深印象第二十页，共23页。4．2．5总结与评价。结束查房前，要求教师对讨论的病例进行追踪回顾，归纳总结，肯定学生的正确思路和对疾病的认识，纠正学生错误和模糊的概念，给予正确的结论与理论依据，使学生通过该病例查房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳总结以及为人师表几方面系统地学到知识。第二十一页，共23页。5晨间护理查房