胡云建国家抗微生物治疗

胡云建国家抗微生物治疗第一页，共30页。细菌感染目标治疗菌种首选次选备注万古霉素敏感的粪肠球菌Vancomycin-susceptibleEnterococcusfaecalis青霉素或氨苄西林（体外试验敏感）；呋喃妥因，磷霉素（仅限于泌尿道感染）万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，利奈唑胺达托霉素、替加环素

万古霉素敏感的屎肠球菌Vancomycin-susceptibleEnterococcusfaecium青霉素或氨苄西林（体外试验敏感）；万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；呋喃妥因，磷霉素（仅限于泌尿道感染）利奈唑胺达托霉素、替加环素

万古霉素耐药的粪肠球菌(VRE)Vancomycin-resistantEnterococcusfaecalis利奈唑胺、青霉素或氨苄西林（体外试验敏感）；呋喃妥因，磷霉素（仅限于泌尿道感染）

达托霉素、替加环素体外试验敏感万古霉素耐药的屎肠球菌(VRE)Vancomycin-resistantEnterococcusfaecium利奈唑胺、呋喃妥因，磷霉素（仅限于泌尿道感染）达托霉素、替加环素体外试验敏感，替考拉宁对VanB表型菌株可能有效，氯霉素对某些菌血症病例有效2第二页，共30页。细菌感染目标治疗菌种首选次选备注伤寒沙门菌Salmonellatyphi

头孢曲松、环丙沙星

氨苄西林或阿米卡星（如敏感，则为首选）、氯霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿奇霉素伤寒患者环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶伤寒沙门菌携带者

其他沙门菌属otherSalmonella环丙沙星、头孢曲松、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星胃肠炎患者头孢曲松氟喹诺酮类脓毒症患者环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶沙门菌携带者志贺菌属Shigellaspp.氟喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟霍乱弧菌Vibriocholerae诺氟沙星、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶多西环素鼠疫耶尔森菌Yersiniapestis感染治疗庆大霉素、链霉素多西环素磺胺甲噁唑/甲氧苄啶可预防鼠疫肺炎。

暴露后预防多西环素

环丙沙

星小肠结肠炎耶尔森菌Yersiniaenterocolitica磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉素、氟喹诺酮类、多西环素三代头孢菌素类小肠结肠炎、肠系膜腺炎

庆大霉素氯霉素、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶脓毒症3第三页，共30页。细菌感染目标治疗弗劳地柠檬酸杆菌Citrobacterfreundii

厄他培南、头孢吡肟、氟喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶抗假单胞菌青霉素类、氨曲南、替加环素、头孢曲松、头孢他啶、阿米卡星、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆尿路感染、伤口感染、脓毒症、肺炎异形柠檬酸杆菌Citrobacterdiversus二、三代头孢菌素类、头孢吡肟、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶氟喹诺酮类、厄他培南、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、氨曲南尿路感染、肺炎肺炎克雷伯菌Klebsiellapneumoniae

产酸克雷伯菌Klebsiellaoxytoca三代头孢菌素类（体外试验敏感）、厄他培南、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、头孢吡肟、氟喹诺酮类亚胺培南/西司他汀、美罗培南、磺胺甲噁唑甲氧苄啶、替加环素、氨基糖苷类脓毒症、院内获得性肺炎、化脓性腹腔感染、尿路感染菌种首选次选备注4第四页，共30页。细菌感染目标治疗产气肠杆菌Enterobacteraerogenes

阴沟肠杆菌Enterobactercloacae头孢吡肟、氨基糖苷类、厄他培南亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、替加环素、氟喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨曲南、头孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦脓毒症、肺炎、伤口感染磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、三代头孢菌素类抗假单胞菌青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢吡肟、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、替加环素尿路感染大肠埃希菌Escherichiacoli

三、四代头孢菌素（体外试验敏感）、哌拉西林/三唑巴坦、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南/西司他汀或美罗培南或帕尼培南/倍他米隆可用于严重感染者磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（体外试验敏感）、氟喹诺酮类（体外试验敏感）哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、三、四代头孢菌素、头孢美唑、头孢米诺尿路感染头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松（体外试验敏感），哌拉西林/三唑巴坦头孢吡肟、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦血流感染美罗培南、亚胺培南/西司他汀、帕尼培南/倍他米隆可用于严重感染者

菌种首选次选备注5第五页，共30页。细菌感染目标治疗粘质沙雷菌Serratiamarcescens氟喹诺酮类、头孢吡肟三代头孢菌素类±庆大霉素、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、厄他培南、抗假单胞菌青霉素±阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦，替加环素、氨曲南脓毒症、尿路感染、肺炎奇异变形杆菌Proteusmirabilisβ内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、四环素、抗假单胞菌青霉素、氟喹诺酮类脓毒症、尿路感染、腹内脓毒症、伤口感染普通变形杆菌Proteusvulgaris

其他吲哚阳性的变形杆菌Indole-positiveProteus

摩根摩根菌Morganellamorganii

雷氏普罗威登斯菌Providenciarettgeri

三代头孢菌素类（体外试验敏感）、头孢吡肟、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、厄他培南亚胺培南/西司他汀、美罗培南、氨基糖苷类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、抗假单胞菌青霉素、氨曲南、氟喹诺酮类脓毒症、尿路感染普罗威登斯菌属Genusprovidencia

三代头孢菌素类、厄他培南亚胺培南/西司他汀、美罗培南、氨基糖苷类、氨曲南、头孢吡肟、替卡西林/克拉维酸、磺胺甲噁唑、哌拉西林/他唑巴坦、氟喹诺酮类脓毒症、尿路感染菌种首选次选备注6第六页，共30页。细菌感染目标治疗产ESBL肠杆菌科细菌ProducingESBLofEnterobacteriaceae

哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆治疗有效；体外敏感的环丙沙星，头孢他啶、头孢吡肟可能有效产AmpC酶肠杆菌科细菌ProducingAmpCofEnterobacteriaceae

头孢吡肟、头孢噻利厄他培南亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆治疗有效产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(包括产NDM-1细菌等)producingcarbapenemase（NDM-1included）ofEnterobacteriaceae粘菌素、多粘菌素B、替加环素可选择相对敏感药物联合用药菌种首选次选备注7第七页，共30页。细菌感染目标治疗铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosa哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、环丙沙星对泛耐药的菌株，可选多粘菌素Bβ内酰胺类抗生素治疗期间可能出现耐药。严重感染用抗假单胞菌β内酰胺类+（环丙沙星或阿米卡星），重症感染推荐联合用药治疗，但联合治疗的价值有争议。对泌尿道感染，通常单一药物有效嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonasmaltophilia磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、替卡西林/克拉维酸头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、莫西沙星、（头孢他啶或替卡西林/克拉维酸）+（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶或环丙沙星）碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌Carbopenems-susceptibleAcinetobaterbaumannii头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他汀美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟米诺环素、多西环素碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌Carbopenems-resistantAcinetobaterbaumannii粘菌素、多粘菌素B、替加环素、米诺环素替加环素体外有抗菌活性，MIC90=2μg/ml，19例应用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗,临床总有效率68.4%,细菌清除率42.1%菌种首选次选备注8第八页，共30页。细菌感染目标治疗木糖产碱杆菌Alcaligenesxylosoxidans头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南磺胺甲噁唑/甲氧苄啶部分有效脑膜炎败血黄杆菌Chryseobacteriummeningosepticum万古霉素±利福平头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星体外敏感性可能与临床疗效不相关啮蚀艾肯菌Eikenellacorrodens青霉素或氨苄西林或氨苄西林/克拉维酸环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶洋葱伯克霍尔德菌Burkholdriacepacia磺胺甲噁唑/甲氧苄啶美罗培南、左氧氟沙星、米诺环素、氯霉素、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦某些多重耐药菌株可能需要联合治疗军团菌属Legionellaspp.

阿奇霉素或红霉素±利福平多数氟喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星）治疗有效类克拉霉素、多西环素菌种首选次选备注9第九页，共30页。细菌感染目标治疗嗜沫嗜血杆菌Hemophilusaphrophilus（青霉素或氨苄西林）±庆大霉素；或氨苄西林舒巴坦±庆大霉素注射用二、三代头孢菌素±庆大霉素对克林霉素、甲氧西林耐药杜克嗜血杆菌Hemophilusducreyi阿奇霉素或头孢曲松红霉素、环丙沙星多数菌株对四环素、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药流感嗜血杆菌Hemophilusinfluenzae氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、头孢丙烯氟喹诺酮类、阿奇霉素、头孢噻肟、头孢曲松非危及生命疾病，口服三代头孢菌素卡他莫拉菌Moraxellacatarrhalis阿莫西林/克拉维酸、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛阿奇霉素、红霉素、头孢曲松、头孢吡肟环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星菌种首选次选备注10第十页，共30页。细菌感染目标治疗布鲁菌属Brucellaspp.多西环素+庆大霉素多西环素+利福平或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶+庆大霉素氟喹诺酮类+利福平，米诺环素+利福平，四环素+阿米卡星多杀巴斯德菌Pasteurellamultocida青霉素、氨苄西林、阿莫西林多西环素、氨苄西林/克拉维酸头孢曲松、头孢克肟，氟喹诺酮类和阿奇霉素（体外试验敏感）；对头孢氨苄、苯唑西林、克林霉素耐药类志贺邻单胞菌Plesiomonasshigelloides环丙沙星磺胺甲噁唑/甲氧苄啶注射用一、二、三、四代头孢菌素、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、四环素、氨曲南胎儿弯曲菌Campylobactefetus庆大霉素注射用三代头孢菌素氨苄西林、氯霉素空肠弯曲菌Campylobacterjejuni阿奇霉素、环丙沙星红霉素幽门螺杆菌

Helicobacterpylori初治方案（一线方案）

质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林；

质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑铋剂+甲硝唑+四环素复治方案（补救方案）

质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+四环素

质子泵抑制剂+铋剂+呋喃唑酮+四环素

质子泵抑制剂+铋剂+呋喃唑酮+阿莫西林

质子泵抑制剂+左氧氟沙星+阿莫西林质子泵抑制剂+阿莫西林，然后质子泵抑制剂+克拉霉素+替硝唑；其他的抗生素，如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等菌种首选次选备注11第十一页，共30页。细菌感染目标治疗单核细胞增生李斯特菌Listeriamonocytogenes氨苄西林磺胺甲噁唑/甲氧苄啶红霉素、阿奇霉素猪丹毒丹毒丝菌Erysipelothrixrhusiopathiae青霉素或氨苄西林注射用三代头孢菌素、氟喹诺酮类亚胺培南/西司他汀、抗假单胞菌青霉素，万古霉素、抗假单胞菌氨基糖苷类和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药土拉弗朗西斯菌Francisellatularensis链霉素、庆大霉素多西环素、环丙沙星、四环素兔热病治疗多西环素环丙沙星暴露后预防阴道加德钠菌Gardnerellavaginalis甲硝唑、奥硝唑克林霉素、氨苄西林白喉棒状杆菌Corynebacteriumdiphtheriae红霉素青霉素利福平，克林霉素也有效百日咳鲍特菌

Bordetellapertussis阿奇霉素、红霉素克拉霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶JK棒状杆菌Corynebacteriumjeikeium万古霉素或替考拉宁溶血隐秘杆菌Arcanobacteriumhaemolyticum红霉素青霉素对多数抗菌药物敏感，但对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药菌种首选次选备注12第十二页，共30页。细菌感染目标治疗脆弱类杆菌Bacteroidesfragilis甲硝唑、奥硝唑、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸左奥硝唑、克林霉素、厄他培南、莫西沙星亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆难辨梭状芽胞杆菌Clostridiumdifficile甲硝唑（口服）万古霉素（口服）杆菌肽（口服）

产气荚膜梭菌Clostridiumperfringens青霉素±克拉霉素多西环素红霉素、头孢唑啉、哌拉西林或碳青霉烯类破伤风梭菌Clostridiumtetani甲硝唑或青霉素多西环素抗假单胞菌青霉素菌种首选次选备注13第十三页，共30页。真菌感染目标治疗念珠菌血流感染轻度至中度感染，血流动力学稳定，有或没有深静脉插管，器官功能正常，30日内未使用唑类药物，非光滑念珠菌或克柔念珠菌感染氟康唑负荷剂量800mg/div，维持剂量400mgqdiv/po或卡泊芬净负荷剂量70mgiv，维持剂量50mgivqd或米卡芬净100-150mgivqd两性霉素B0.7-1mg/kgivqd或伏立康唑负荷剂量

400mg(6mg/kg)q12hx2，维持剂量200mgq12h中度至重度感染，血流动力学不稳定，有1个或1个以上器官功能障碍，光滑念珠菌或克柔念珠菌感染，曾接受氟康唑治疗，中性粒细胞持续降低卡泊芬净负荷剂量70mgiv，维持剂量50mgivqd或米卡芬净100-150mgivqd两性霉素B0.7-1mg/kgivqd或脂质体两性霉素B3-5mg/kgivqd；或两性霉素B脂质复合物5mg/kgivqd；或伏立康唑负荷剂量

400mgivq12hx2，维持剂量200mgq12h念珠菌食管炎氟康唑200mgiv/poqd或两性霉素B0.3-0.5mg/kgivqd或卡泊芬净50mgivqd或米卡芬净150mgivqd伊曲康唑200mgpoqd或伏立康唑200mgpobid病原体首选治疗备选治疗14第十四页，共30页。真菌感染目标治疗外阴阴道炎局部用药：制霉菌素10万U阴道用药qdx14d；或全身用药：氟康唑150mgpox1剂伊曲康唑200mgpobid1d或200mgpoqd3d；酮康唑200mgpobid5d泌尿系感染无症状如可能，应拔除尿管；除播散性感染高危患者或拟行泌尿科操作外无需治疗有症状氟康唑200mgiv/poqd7-14d对于氟康唑耐药者：两性霉素B0.3-0.5mg/kgivqdx7-10d+氟胞嘧啶25mg/kgpoqdx7-14d病原体（念珠菌）首选治疗备选治疗15第十五页，共30页。真菌感染目标治疗眼内炎两性霉素B0.7-1mg/kgivqd+氟胞嘧啶25mg/kgpoqid；或氟康唑400mgiv/poqd两性霉素B脂质体3-5mg/kgivqd或两性霉素B脂质复合物

5mg/kgivqd;或伏立康唑负荷剂量

6mg/kgq12hx2，维持剂量3-4mg/kgq12h心内膜炎卡泊芬净50-150mgivqd;或两性霉素B脂质体3-5mg/kgivqd+氟胞嘧啶25mg/kgpoqid两性霉素B0.6-1mg/kgivqd+5-氟胞嘧啶25mg/kgpoqid；或米卡芬净100-200mgivqd腹膜炎氟康唑400mgpoqd2-3w或卡泊芬净负荷剂量70mgiv，维持剂量50mgivqd14d或米卡芬净100mgivqd14d两性霉素B腹腔给药，维持透析液两性霉素B浓度1.5mg/L，

4-6w脑膜炎两性霉素B脂质体

3-5mg/kgivqd+氟胞嘧啶25mg/kgpoqid4-6w后，氟康唑400-800mgpoqd氟康唑400-800mgiv/poqd皮肤感染局部用药：制霉菌素或两性霉素B软膏

tid-qid7-14d；病原体（念珠菌）首选治疗备选治疗16第十六页，共30页。真菌感染目标治疗曲霉(Aspergillus),烟曲霉(Aspergillusfumigatus)最常见，黄曲霉(Aspergillusflavus)和其他曲霉也可以见到.变应性支气管肺曲霉病（APBA）APBA相关的哮喘加重用糖皮质激素和支气管舒张剂治疗。可联合伊曲康唑200mgpobid治疗16周或更长变应性曲霉性鼻窦炎全身用糖皮质激素加外科清创术。可联合伊曲康唑200mgpobid12月曲霉菌瘤（曲霉球）可不治疗。反复中至大量咯血者外科切除侵袭性肺曲霉病或肺外曲霉病选择以下一种单药治疗：伏立康唑第一天6mg/kgivq12h,然后4mg/kgq12h，以后200mgpoq12h。伊曲康唑

200mgivg12h,以后100-200mgpoq12h。两性霉素B0.7-1mg/kgivqd。两性霉素B脂质体

3-5mg/kgivqd。卡泊芬净第一天70mgiv,以后50mgivqd，2周，以后转换用口服伏立康唑或伊曲康唑治疗。米卡芬净100-150mgivqd，2周，严重感染可增加到300mgivqd,2周,以后转换用口服伏立康唑或伊曲康唑治疗病原体首选治疗备选治疗17第十七页，共30页。真菌感染目标治疗孢子丝菌Sporothrix皮肤伊曲康唑200mgpoqd3-6m特比萘芬或饱和碘化钾溶液骨关节伊曲康唑200mgpobid12m两性霉素B0.7-1mg/kgivqd或脂质两性霉素B3-5mg/kgivqd12月肺、脑膜炎或播散性两性霉素B0.7-1mg/kgivqd或脂质两性霉素B3-5mg/kgivqd直至有效，然后伊曲康唑200mgpobid序贯治疗伊曲康唑200mgpobid12m病原体首选治疗备选治疗18第十八页，共30页。真菌感染目标治疗芽生菌Blastomycete轻、中度肺芽生菌病和非脑膜播散性芽生菌病两性霉素B0.7-1mg/kgivqd或脂质两性霉素B3-5mg/kgivqd直至有效，然后伊曲康唑200mgpobid序贯6-12月伊曲康唑200mg,bid,疗程6-12月不能耐受伊曲康唑者可用氟康唑400-800mgpoqd皮肤芽生菌病骨骼芽生菌病致命性重度芽生菌病，包括ARDS脑膜感染脂质两性霉素B5mg/kgivqd直至有效，然后氟康唑800mgpoqd序贯伊曲康唑200mg,bid病原体首选治疗备选治疗19第十九页，共30页。真菌感染目标治疗球孢子菌

Coccidioidesspp免疫健全宿主原发性肺球孢子菌病多数不需治疗部分患者（见备注）：氟康唑400mgpoqd,或伊曲康唑200mgpobid,疗程3-6个月肺结节不需治疗肺空洞不治疗部分患者（见备注）考虑治疗，应用氟康唑400mgpoqd,或伊曲康唑200mgpobid，疗程3-6个月或更长，直至空洞和症状稳定弥漫性肺部病变两性霉素B脂质体3-5mg/kgivqd;或两性霉素B0.7-1.0mg/kgivqd，直至症状改善，随后应用氟康唑400mgpoqd,或伊曲康唑200mgpobid，至少使用1年播散性，非粘膜（包括骨骼）氟康唑400mgpoqd,或伊曲康唑200mgpobid,至少1年，直至临床改善和稳定；重症病例应用两性霉素B脂质体体3-5mg/kgivqd或两性霉素B0.7-1.0mg/kgivqd，直至症状改善，随后应用氟康唑400mgpoqd,或伊曲康唑200mgpobid,至少再1年脑膜氟康唑400mg-1000mg/d,或伊曲康唑400mg-600mg/d,分次iv或po终身治疗；某些患者需鞘内注射两性霉素B病原体首选治疗备选治疗20第二十页，共30页。真菌感染目标治疗免疫抑制宿主原发性肺球孢子菌氟康唑400mgpoqd,或伊曲康唑200mgpobid,疗程3-6个月或更长，取决于临床治疗反应肺结节显著免疫抑制期间氟康唑400mgpoqd,或伊曲康唑200mgpobid弥漫性肺部病变两性霉素B脂质体3-5mg/kgivqd或两性霉素B0.7-1.0mg/kgivqd，直至症状改善，随后应用氟康唑400mgpoqd,或伊曲康唑200mgpobid,至少再1年；免疫抑制长期使用者考虑长期使用唑类药物维持治疗播散性，非粘膜（包括骨骼）氟康唑400mgiv或poqd,或伊曲康唑200mgiv或pobid,至少1年，直至临床改善和稳定；重症患者应用两性霉素B脂质体3-5mg/kgivqd或两性霉素B0.7-1.0mg/kgivqd，直至症状改善，随后应用氟康唑400mgpoqd,或伊曲康唑200mgpobid,至少再1年脑膜氟康唑400mg-1000mg/d,或伊曲康唑400mg-600mg/d,分次iv或po终身治疗；某些病例鞘需内注射两性霉素B病原体首选治疗21第二十一页，共30页。真菌感染目标治疗荚膜组织胞浆菌Histoplasmacapsulatum轻度伊曲康唑

200mg,bid,疗程12周中、重度肺组织胞浆菌病两性霉素B0.7-1mg/kgivqd±激素1-2周，此后伊曲康唑200mg,bid,12周肾功能不全者优选两性霉素B脂质体3-5mg/kgivqd慢性肺组织胞浆菌病伊曲康唑200mg,bid,疗程12-24月进行性播散性组织胞浆菌病两性霉素B脂质体3-5mg/kgivqd,或两性霉素B0.7-1.0mg/kgivqd,1-2周；此后伊曲康唑200mg,bid，疗程12-24月病原体首选治疗备选治疗22第二十二页，共30页。真菌感染目标治疗隐球菌Cryptococcus免疫健全宿主轻症局限性肺隐球菌氟康唑400mgiv或poqd,疗程8周-6个月伊曲康唑200mgpobid,疗程6个月中枢神经系统或播散性隐球菌病两性霉素B0.7-1.0mg/kg.d±氟胞嘧啶25mg/kgpoqid,2周后改为氟康唑或伊曲康唑400mgpoqd,疗程10周两性霉素B0.7-1.0mg/kg.d±氟胞嘧啶25mg/kgpoqid,6-10周病原体首选治疗备选治疗23第二十三页，共30页。真菌感染目标治疗免疫抑制宿主培养阳性、无/轻度症状肺隐球菌病氟康唑400mgpoqd,或伊曲康唑200mgpobid，6-12个月，随后转为二级预防中枢神经系统或播散性隐球菌病两性霉素B0.7-1.0mg/kgivqd+氟胞嘧啶25mg/kgpoqid,2周后改为氟康唑或伊曲康唑400mg/d,8周，随后维持两性霉素B0.7-1.0mg/kgivqd+氟胞嘧啶25mg/kgpoqid,6-8周，随后维持；或两性霉素B脂质剂型(3-5mg/kgivqd)6-10周，随后维持中枢神经系统或播散性隐球菌病维持治疗氟康唑200mgpoqd伊曲康唑200mgbidpo病原体首选治疗备选治疗24第二十四页，共30页。真菌感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗毛霉（Mucor）和其他的接合菌(Zygomycetes)（根霉属Rhizopus、根毛霉属Rhizomucor、犁头霉属Absidia）两性霉素B0.7-1mg/kgivqd或脂质两性霉素B3-5mg/kgivqd青霉病（马内菲青霉

Penicilliummarneffei）两性霉素B0.7-1mg/kgivqd或脂质两性霉素B3-5mg/kgivqd2周后伊曲康唑200mgpobid序贯治疗感染不太重的患者可单用伊曲康唑200mgpobid暗色丝孢霉

Dematiaceoushyphomycetesmold伊曲康唑200mgpobid至少6个月伏立康唑+特比萘芬尖端赛多孢子菌Scredosporiumapiospermum伏立康唑6mg/kgivq12h1d后，4mg/kgivq12h伊曲康唑200mgpobid25第二十五页，共30页。分枝杆菌感染目标治疗鸟－胞内分枝杆菌Mycobacteriumavium-intracellularecomplex免疫功能正常,结节性/支气管扩张性病变克拉霉素1000mgpotiw或阿奇霉素500mgpotiw+乙胺丁醇

25mg/kgpotiw+利福平

600mgpotiw对于经治病人和有空洞的患者，建议采用每日治疗的方案对于患颈部淋巴结炎的免疫正常儿童，手术切除和药物同样有效肺部空洞性病变克拉霉素500~1000mg/d（体重低于者可以降低剂量）或阿奇霉素250mg/d+乙胺丁醇

15mg/kg+利福平

450~600mg/d

链霉素或阿米卡星晚期（严重）或经治病例克拉霉素500~1000mg/d（体重低于者可以降低剂量）或阿奇霉素250mg/d+乙胺丁醇

15mg/kg

链霉素或阿米卡星免疫功能受损(艾滋病患者与接受化疗治疗的肿瘤患者)阿奇霉素1200mgpoqw或

克拉霉素

500mgpobid利福布汀

300mgpoqd或阿奇霉素

1200mgpoqw+利福平

300mgpoqd联合治疗比单药治疗更有效，但不良反应增加病原体

首选治疗备选治疗备注26第二十六页，共30页。分枝杆菌感染目标治疗龟分(脓肿)枝杆菌属Mycobacteriumcheloneispp外科切除有助于皮下脓肿病例的治疗，可作为辅助手段。脓肿分枝杆菌Mycobacteriumabscessus克拉霉素

500mgpobid，疗程6个月。初始治疗2-6周加阿米卡星和亚胺培南/西司他汀或头孢西丁脓肿分支杆菌对阿米卡星、克拉霉素、头孢西丁、氯法齐明、头孢美唑、氟喹诺酮类、亚胺培南-西司他汀、阿奇霉素、环丙沙星、多西环素、米诺霉素以及替加环素敏感。已有对克拉霉素耐药报道龟分枝杆菌Mycobacteriumchelonei龟分支杆菌对阿米卡星、克拉霉素、阿奇霉素、妥布霉素、亚胺培南/西司他汀、莫西沙星、环丙沙星、多西环素、米诺环素以及利奈唑胺敏感。对头孢西丁和其他喹诺酮类耐药偶发分枝杆菌Mycobacteriumfortuitum阿米卡星+头孢西丁+丙磺舒×2-６周，然后周效磺胺或多西环素6-12个月尚无理想治疗方案，可外科切除感染部位。对所有标准抗痨药耐药.体外对多西环素、米诺环素、头孢西丁、亚胺培南-西司他汀、阿米卡星、SMZ/TMP、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素、以及利奈唑胺和替加环素敏感。至少应该选用2种药物敏感性高的药物治疗至痰菌转阴12个月病原体

首选治疗备选治疗备注27第二十七页，共30页。分枝杆菌感染目标治疗堪萨斯分枝杆菌Mycobacteriumkansasii