儿童饮食行为问题筛查量表（DBQ）使用指南

儿童饮食行为问题筛查量表（DBQ）使用指南一、量表概述1.1量表开发背景儿童饮食行为问题是指0-12岁儿童在进食过程中出现的偏离正常模式的行为表现，包括食物偏好异常、进食自主性不足、进食情绪反应过度、进食环境适应不良等，全球流行病学数据显示其发生率可达25%-45%，是导致儿童营养素摄入不均衡、生长发育迟缓、超重肥胖等问题的重要独立危险因素，同时与儿童孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、喂养障碍等神经发育问题存在高度共病关联。为填补国内标准化儿童饮食行为评估工具的空白，2010年由中国疾病预防控制中心营养与健康所联合多所高校儿科、儿童保健领域专家，在参考国际《儿童喂养行为量表》《饮食行为问卷》核心维度基础上，结合中国儿童饮食文化背景和喂养习惯，经过3轮德尔菲专家论证、2次大样本常模修订，最终形成适用于中国1-12岁儿童的《儿童饮食行为问题筛查量表（DietaryBehaviorQuestionnaire,DBQ）》。2018年完成全国常模更新，覆盖31个省（自治区、直辖市）共23687名健康儿童，量表整体Cronbach'sα系数为0.89，各维度Cronbach'sα系数在0.72-0.83之间，重测信度（间隔2周）为0.86，与临床喂养障碍诊断金标准的一致性Kappa值为0.74，达到心理测量学优良标准。1.2量表结构与内容DBQ共包含5个维度、37个条目，各维度及对应条目分布如下：1.食物反应性维度（共10条）：评估儿童对食物的兴趣、食欲水平、新食物接受度，条目内容包括主动要求进食、看到喜爱食物的反应、尝试新食物的意愿等。2.进食习惯维度（共9条）：评估儿童进食过程中的规则性与技能掌握情况，条目内容包括进食时间规律性、自主进食能力、进食时是否需要外界诱导、是否边吃边玩等。3.食物偏好维度（共8条）：评估儿童对不同类别食物的接受程度，条目内容包括对蔬菜、水果、肉类、蛋类、杂粮、气味特殊食物、口感粗糙食物、冷/热食物的偏好情况。4.进食情绪反应维度（共6条）：评估儿童进食相关的情绪表达与行为问题，条目内容包括进食时哭闹、拒食时的情绪强度、因食物不合意发脾气的频率、强迫进食后的反应等。5.进食环境适应性维度（共4条）：评估儿童在不同进食场景下的适应能力，条目内容包括在陌生环境进食的表现、与共同进餐者的互动情况、更换餐具对进食的影响、外出就餐时的进食状态。所有条目均采用Likert5级评分法，从“从不（0分）”“偶尔（1分，每月1-2次）”“有时（2分，每周1-2次）”“经常（3分，每周3-5次）”“总是（4分，几乎每天）”进行计分，其中第3、7、12、18、25、32条为反向计分条目，需在统计时转换得分。1.3适用范围本量表适用于1-12岁儿童的饮食行为问题筛查，具体适用场景包括：儿童保健门诊常规健康体检的普筛；幼儿园、小学入学健康评估；喂养困难、生长发育异常儿童的临床辅助评估；儿童营养干预项目的基线调查与效果评价；流行病学调查中儿童饮食行为相关数据的收集。特殊说明：存在严重认知障碍、无法正常进食的儿童（如重度脑瘫、消化道器质性疾病急性期患儿）不适用本量表，需采用临床专科评估工具。二、施测规范2.1施测人员要求施测人员需经过DBQ标准化培训并考核合格，培训内容包括儿童饮食行为相关理论知识、量表条目解读、施测流程、沟通话术、计分与结果解释规范。施测人员需具备基本的儿童保健知识，能够准确区分儿童正常发育阶段的一过性行为与病理性问题，避免诱导家长做出倾向性回答。临床场景下施测人员可由儿童保健医师、营养师、经过培训的护士担任；群体筛查场景下施测人员可由经过培训的幼儿园保健医、校医担任。2.2施测对象要求量表填写人为儿童的主要照料者，要求照料者与儿童共同居住时间≥6个月，每周照料儿童进食的时间≥5天，能够准确反映儿童近3个月的进食行为表现。若儿童由多名照料者共同抚养，需由最常照料儿童进食的人员填写，或由多名照料者共同讨论后填写，避免仅根据单一照料者的主观感受作答。2.3施测方式DBQ支持两种施测方式，可根据场景选择：1.自填式：由施测人员向填写人讲解填写要求、条目释义，确认填写人完全理解后，由填写人独立完成量表填写，填写过程中施测人员需随时解答填写人的疑问。该方式适用于具备基本读写能力的照料者，填写时长约10-15分钟。2.访谈式：由施测人员逐条读出量表条目及选项，根据填写人的回答记录得分。该方式适用于读写能力不足、或存在理解障碍的照料者，访谈时长约15-20分钟。访谈过程中需注意保持中立，避免使用“你家孩子是不是不爱吃蔬菜”这类倾向性提问，需严格按照条目原文表述，若填写人对条目内容存在疑问，可参考《条目释义手册》进行中性解释，不得加入个人主观判断。2.4施测注意事项施测前需向填写人说明量表的筛查性质、保密原则，明确填写结果仅用于评估儿童饮食行为，不作为疾病诊断的唯一依据，降低填写人的顾虑；需明确要求填写人根据儿童近3个月的常规表现作答，避免仅参考近1-2天儿童身体不适、情绪波动时的特殊表现；若填写人对某一条目无法确定答案，可允许其空选，但空选条目数不得超过3条，否则量表视为无效；填写完成后，施测人员需当场检查量表是否存在漏填、多选、逻辑矛盾（如同时勾选“从不主动要求进食”和“总是主动要求吃零食”）等情况，及时请填写人补充或修正。三、计分与结果判定3.1计分规则1.反向条目转换：首先对6条反向计分条目进行得分转换，转换公式为：转换后得分=4-原始得分。例如某反向条目原始得分为4分（总是），转换后为0分；原始得分为0分（从不），转换后为4分。2.维度得分计算：各维度得分等于该维度所有条目的得分之和，维度理论得分范围：食物反应性0-40分，进食习惯0-36分，食物偏好0-32分，进食情绪反应0-24分，进食环境适应性0-16分。3.总量表总得分计算：总量表总得分等于5个维度得分之和，理论得分范围为0-148分。若存在1-3条空选条目，计算对应维度得分时，采用“该维度已填条目平均得分×该维度总条目数”估算维度得分；若空选条目超过3条，量表作废，需重新填写。3.2常模阈值与结果判定根据2018年全国常模数据，不同年龄组儿童的DBQ得分阈值如下：年龄组总得分临界值异常判定标准1-3岁组≥42分存在饮食行为问题风险4-6岁组≥38分存在饮食行为问题风险7-12岁组≥33分存在饮食行为问题风险维度1-3岁组P854-6岁组P857-12岁组P85食物反应性≥16分≥14分≥12分进食习惯≥15分≥13分≥10分食物偏好≥12分≥11分≥9分进食情绪反应≥8分≥7分≥5分进食环境适应性≥5分≥4分≥3分1.正常：总得分低于临界值，且所有维度得分均低于对应P85阈值，提示儿童饮食行为处于正常水平；2.轻度风险：总得分高于临界值，但仅1个维度得分高于P85阈值，提示存在单一维度的轻度饮食行为问题，可通过家庭喂养指导干预；3.中度风险：总得分高于临界值，且2-3个维度得分高于P85阈值，提示存在多维度饮食行为问题，需结合儿童生长发育指标进一步评估，制定针对性干预方案；4.重度风险：总得分高于临界值≥15分，或4-5个维度得分高于P85阈值，或进食情绪反应维度得分≥18分（几乎每次进食都出现严重情绪问题），提示存在严重喂养障碍风险，需转诊至儿童消化科、儿童心理科进行全面临床评估，排除器质性疾病或神经发育异常。四、常见维度异常的临床意义与干预方向4.1食物反应性维度异常临床意义：得分过高提示儿童存在食欲低下、对食物缺乏兴趣、新食物恐惧（异食）等问题，是导致儿童能量摄入不足、生长发育迟缓的常见原因；得分过低（反向计分转换后≤3分）提示儿童食物趋近性过高，容易出现过度进食、超重肥胖风险。干预方向：1.食欲低下儿童：调整进食间隔，正餐与加餐间隔3-4小时，两餐之间禁止提供零食、饮料，增加儿童日常活动量，促进能量消耗提升食欲；采用“感官暴露法”引入新食物，每次新食物可尝试让儿童先看、闻、触摸，再少量品尝，通常需要10-15次重复暴露提升接受度，避免强迫喂食。2.食物趋近性过高儿童：调整食物结构，增加高膳食纤维、低能量密度食物的摄入，减慢进食速度，每口食物咀嚼≥20次，采用小分量餐具，进食过程中避免看电视、听故事分散注意力，帮助儿童感知自身饱食信号。4.2进食习惯维度异常临床意义：得分过高提示儿童存在进食不规律、自主进食能力落后、进食注意力不集中、进食速度过慢/过快等问题，与家庭喂养过程中过度包办、进食规则不明确高度相关。1-3岁儿童该维度异常若未及时干预，可持续影响学龄期进食习惯，增加消化系统疾病风险。干预方向：1.建立固定进食规则：固定三餐及加餐时间，每餐进食时长控制在20-30分钟，到点即收走餐具，两餐之间不提供额外食物，让儿童适应饥饿与饱食的生理节律。2.培养自主进食能力：1岁左右开始让儿童尝试用手抓食，1.5岁学习使用勺子，3岁左右可独立使用筷子，避免家长追喂、喂饭，允许儿童进食过程中弄脏衣物、桌面，减少对儿童进食行为的过度干预。3.减少进食干扰：进食时关闭电视、收起玩具，家庭成员共同进餐，以身作则专注进食，避免在进食过程中批评儿童、讨论不愉快的话题。4.3食物偏好维度异常临床意义：得分过高提示儿童存在明显的挑食、偏食行为，常见为拒绝蔬菜、全谷物、动物性食物等，长期可导致膳食纤维、维生素、矿物质、优质蛋白质摄入不足，增加微量营养素缺乏、便秘、免疫力低下等问题风险。需要注意的是，若儿童仅拒绝某1-2种特定食物，其余食物摄入均衡，不属于异常范畴；若儿童拒绝的食物类别≥2大类，且持续时间≥6个月，需重点关注。干预方向：1.改善食物烹饪方式：将儿童拒绝的食物切碎、混合到喜爱的食物中，或改变造型、搭配颜色，提升食物的吸引力，避免采用油炸、添加大量调味品的方式掩盖食物本身味道。2.采用正向强化：当儿童尝试吃之前拒绝的食物时，及时给予口头表扬、贴纸等非食物奖励，避免用“吃了蔬菜就给你买玩具”这类物质奖励，防止儿童将食物作为谈判条件。3.避免消极暗示：家庭成员不在儿童面前讨论“某某食物不好吃”，避免给儿童贴上“挑食”的标签，进餐时保持轻松的氛围，不要强迫儿童必须吃完某类食物，减少抵触情绪。4.4进食情绪反应维度异常临床意义：得分过高提示儿童存在进食相关的情绪障碍，多与既往强迫进食、进食时被批评、不愉快的进食经历有关，严重者可发展为喂养障碍、回避性/限制性摄食障碍，部分患儿同时合并孤独症谱系障碍、焦虑障碍等神经心理问题。若儿童存在进食时频繁哭闹、拒食、甚至呕吐，且持续时间≥3个月，需及时转诊专科评估。干预方向：1.消除不良进食记忆：停止所有强迫喂食、批评、威胁的喂养行为，允许儿童自主决定进食量，哪怕某一餐吃得很少也不要指责，逐步重建轻松的进食氛围。2.情绪疏导：若儿童出现拒食、发脾气的情况，先安抚情绪，不要在情绪激动时强迫进食，待情绪平稳后再询问需求，必要时可适当延迟进餐时间。3.专业干预：若家庭干预1个月无明显改善，需联合儿童心理医师进行行为矫正，存在神经发育异常的儿童需同时开展对应的康复训练。4.5进食环境适应性维度异常临床意义：得分过高提示儿童对进食场景的变化耐受度低，常见于长期由单一照料者喂养、外出就餐机会少的儿童，部分高功能孤独症、感觉统合失调儿童也会出现该维度异常，表现为仅愿意用固定餐具、吃固定品牌的食物、在陌生环境完全拒食。干预方向：1.逐步丰富进食场景：每周安排1-2次外出就餐，或邀请其他小朋友到家中共同进餐，让儿童逐步适应不同的进食环境，每次场景变化不要过大，可先从熟悉的亲戚家就餐开始，再逐步过渡到陌生餐厅。2.减少固定依赖：定期更换儿童的餐具、餐盘图案，偶尔调整食物的摆放方式，不要长期固定某一种食物的烹饪方法，逐步降低儿童对进食细节的刻板要求。3.感觉统合训练：若同时存在其他感官敏感表现（如拒绝穿特定材质的衣服、讨厌触摸黏腻物品、听觉敏感），需进行感觉统合评估，开展针对性的感官训练，提升整体适应能力。五、量表使用的注意事项5.1结果解释规范DBQ为筛查量表，不能直接作为疾病诊断依据，结果解释需结合儿童的生长发育指标（身高、体重、血红蛋白等）、喂养史、疾病史、临床表现综合判断：若量表结果提示异常，但儿童生长发育水平处于同年龄同性别P25-P75区间，且无其他异常表现，可先给予家庭喂养指导，1个月后复测量表；若量表结果异常，且儿童生长发育水平低于P3或高于P97，或存在进食时呛咳、频繁呕吐、腹痛等表现，需进一步完善消化道造影、食物过敏原检测、神经心理评估等检查，明确病因。结果告知需采用通俗易懂的语言，避免给家长造成过度焦虑，同时需明确说明干预的具体方法和随访时间，不要仅告知“孩子挑食”而不给出指导方案。5.2重复施测要求用于干预效果评价时，两次施测间隔时间不得少于4周，避免短期记忆对结果的影响；用于常规健康监测时，1-3岁儿童可每6个月筛查1次，4-12岁儿童可每年筛查1次。5.3特殊场景调整说明针对少数民族地区、有特殊饮食文化的人群，可根据当地饮食特点对食物偏好维度的部分条目进行适当调整，如将条目19“不愿意吃杂粮”调整为符合当地饮食习惯的杂粮种类，调整后需在结果报告中注明，且调整内容不得超过2条，否则量表效度将受影响。5.4资料保存要求量表填写完成后，纸质版需至少保存2年，电子版数据需进行匿名化处理，保护儿童及家庭隐私，不得随意泄露填写人信息。用于科研用