呼吸道感染的临床应用专家共识

呼吸道感染的临床应用专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

呼吸道感染病原学特点03

上呼吸道感染诊疗推荐04

下呼吸道感染诊疗推荐CONTENTS目录05

特殊人群感染诊疗推荐06

辅助检查临床应用推荐07

目前临床争议问题说明08

共识总结与未来展望共识制定背景与目的01共识制定的背景呼吸道感染疾病负担加重近年来流感、新冠等呼吸道传染病频发，患者数量激增，给临床诊疗带来巨大压力。临床诊疗缺乏统一标准不同医疗机构对呼吸道感染的诊疗方案差异较大，存在过度用药、诊疗不规范等问题。循证医学证据不断更新大量新的临床研究成果涌现，原有诊疗理念已无法匹配最新的循证医学证据。共识制定的目的

规范呼吸道感染临床诊疗行为统一不同地区、层级医疗机构的诊疗标准，避免因经验差异导致的误诊漏诊情况。

提升呼吸道感染诊疗效率与质量以循证医学为依据优化诊疗流程，像新冠感染期间可减少不必要的检查与用药。

降低呼吸道感染相关医疗负担通过精准诊疗减少过度医疗支出，同时降低耐药菌产生风险，节约公共医疗资源。呼吸道感染病原学特点02甲型流感病毒该病毒易发生抗原变异，每年引发季节性流行，曾导致2009年H1N1流感全球大暴发。呼吸道合胞病毒它是婴幼儿急性下呼吸道感染的首要病原体，传染性强，冬季易引发儿童聚集性感染。新型冠状病毒该病毒具有较强的人际传播能力，毒株不断变异，部分变异株会引发更严重的呼吸道症状。常见病毒类型及特点常见细菌类型及特点

肺炎链球菌肺炎链球菌是社区获得性肺炎常见致病菌，常引发高热、咳嗽，对青霉素类药物多敏感。

流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌多继发于流感后感染，易致中耳炎、鼻窦炎，需结合药敏选择抗菌药物。

金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌毒性较强，可引发重症肺炎，耐甲氧西林菌株需用万古霉素等特殊药物。非典型病原体特征

感染隐匿性强非典型病原体如肺炎支原体，感染初期症状轻微易被忽视，常发展为持续性咳嗽才被察觉。

广谱耐药性凸显肺炎衣原体对多种常规抗生素存在耐药性，临床治疗需选用针对性的大环内酯类药物。

传播途径特殊嗜肺军团菌多通过气溶胶传播，常引发群体性感染，如酒店空调系统污染导致的聚集病例。上呼吸道感染诊疗推荐03普通感冒诊疗推荐对症用药推荐针对鼻塞流涕症状，可选用伪麻黄碱类药物，如泰诺、新康泰克，缓解鼻腔黏膜充血。抗生素使用原则普通感冒多由病毒引发，无需常规用抗生素，仅合并细菌感染时遵医嘱使用。休息与护理建议患者需保证充足睡眠、多饮水，饮食清淡，避免劳累，助力身体自愈恢复。急性咽炎诊疗推荐

病毒感染型急性咽炎对症治疗无需使用抗菌药物，推荐用布洛芬缓解咽痛，用含漱液清洁口腔，如复方硼砂含漱液。

细菌感染型急性咽炎抗菌治疗明确细菌感染时，首选青霉素类或头孢类抗生素，如阿莫西林，疗程需足以防复发。

重症急性咽炎的急诊干预出现呼吸困难等急症时，需立即行激素雾化或气管切开，及时解除气道梗阻风险。急性扁桃体炎诊疗推荐抗菌药物精准选用明确细菌感染证据后，首选青霉素类药物，如阿莫西林，疗程需足10天以彻底清除病原菌。局部症状对症处理可用复方硼砂溶液含漱，或使用开喉剑喷雾剂，缓解扁桃体红肿、咽痛等不适症状。手术干预指征把控反复发作的急性扁桃体炎，每年发作≥5次，或引发风湿性心脏病时，可考虑扁桃体切除术。急性喉炎诊疗推荐

糖皮质激素雾化给药推荐针对中重度喉梗阻患者，推荐使用布地奈德雾化吸入，可快速减轻喉部黏膜水肿，缓解梗阻症状。

抗菌药物应用指征明确仅在合并细菌感染时使用抗菌药物，如出现黄脓痰、白细胞升高等，可选用青霉素类或头孢类药物。

对症支持治疗规范对于伴有发热症状的患者，可使用对乙酰氨基酚退热，同时需保证患者充足饮水，维持喉部湿润。常用药物方案推荐

对症缓解类药物推荐针对发热、咽痛症状，推荐使用对乙酰氨基酚、布洛芬，成人儿童需严格按剂量服用。

抗菌类药物规范使用仅明确细菌感染时推荐阿莫西林、头孢克洛等，避免无指征使用引发耐药性。

抗病毒类药物精准应用流感病毒感染早期，推荐使用奥司他韦、扎那米韦，需在发病48小时内用药。发热症状对症处理对于发热患者，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免同时使用多种退热药物。咳嗽咳痰症状对症处理干咳患者可选用右美沙芬，有痰者推荐氨溴索等祛痰药，不建议常规使用镇咳祛痰复方制剂。鼻塞流涕症状对症处理鼻塞严重者可短期使用羟甲唑啉鼻喷剂，流涕明显时可选用氯雷他定等抗组胺药物。对症处理推荐意见转诊指征推荐

存在基础疾病的重症患者转诊合并慢阻肺、糖尿病等基础疾病的上感患者，出现呼吸急促等症状时，需及时转诊至上级医院。

疑似合并下呼吸道感染的患者转诊经初步治疗后仍持续高热、咳嗽加重伴浓痰，疑似合并肺炎的上感患者应尽快转诊。

出现严重并发症的患者转诊出现感染性休克、脑炎等严重并发症的上呼吸道感染患者，需立即转诊救治。预防策略推荐

日常个人防护措施日常需坚持佩戴医用外科口罩，勤用七步洗手法清洁双手，避免在人员密集场所久留。

易感人群重点防护老人、儿童等易感人群应优先接种流感疫苗，尽量减少与呼吸道感染患者的直接接触。

环境清洁与通风管理每日对办公、居住场所通风2-3次，每次30分钟以上，定期对高频接触物品表面消毒。下呼吸道感染诊疗推荐04对症止咳祛痰治疗针对咳嗽咳痰症状，推荐使用右美沙芬、氨溴索等药物，缓解患者不适，改善生活质量。抗感染用药指征明确化仅在确诊细菌或非典型病原体感染时，才推荐使用阿莫西林、阿奇霉素等抗生素治疗。支气管舒张剂合理应用对于存在支气管痉挛的患者，推荐使用沙丁胺醇等支气管舒张剂，缓解气道痉挛症状。急性支气管炎诊疗推荐慢性支气管炎急性发作推荐抗感染药物精准选用优先依据痰培养结果选药，如左氧氟沙星，需覆盖流感嗜血杆菌等常见致病菌。支气管舒张剂规范使用推荐短效β₂受体激动剂联合抗胆碱能药物，如沙丁胺醇+异丙托溴铵，快速缓解喘憋。糖皮质激素合理应用可短期口服泼尼松，病情重者雾化吸入布地奈德，减轻气道炎症反应。社区获得性肺炎推荐

初始经验性抗菌药物选择针对无基础疾病青壮年，推荐单用青霉素类或第一代头孢菌素，如阿莫西林、头孢唑林。

重症患者诊疗方案重症社区获得性肺炎患者，需联合用药，如β-内酰胺类联合大环内酯类，参照钟南山院士团队研究方案。

特殊人群用药调整老年或有基础疾病患者，推荐呼吸喹诺酮类药物，如莫西沙星，兼顾覆盖常见致病菌。医院获得性肺炎推荐

初始经验性抗感染用药推荐针对无MDR菌感染风险患者，推荐单用头孢曲松等第三代头孢菌素，覆盖常见致病菌。

MDR菌感染高危患者诊疗推荐存在MDR菌感染风险者，推荐采用碳青霉烯类联合万古霉素的联合用药方案。

疗程个体化调整推荐依据患者临床改善情况、病原学结果等，将疗程调整为7-14天，避免过度用药。抗菌药物选择推荐优先选用覆盖铜绿假单胞菌的药物，如头孢他啶，依据痰培养及药敏结果调整用药方案。排痰治疗方案推荐采用体位引流、振动排痰仪辅助，联合乙酰半胱氨酸雾化，帮助患者排出脓痰。长期管理防控推荐建议患者每年接种流感疫苗，定期进行肺功能检查，降低急性感染发作频次。支气管扩张合并感染推荐肺脓肿诊疗推荐

抗菌药物精准选择推荐需依据脓液细菌培养结果选药，如厌氧菌感染首选克林霉素，兼顾需氧菌时可联用头孢菌素。

脓液引流干预推荐可采用体位引流、经皮肺穿刺引流等方式，像重症患者常用支气管镜负压抽吸促进脓液排出。

外科手术介入推荐当药物及引流治疗无效、出现大咯血等情况时，需及时实施肺叶切除术等外科干预手段。经验性用药推荐方案01社区获得性下呼吸道感染初始用药针对常见病原体，推荐轻症患者口服阿莫西林，重症者联合左氧氟沙星，可覆盖肺炎链球菌等病菌。02医院获得性下呼吸道感染经验用药优先选择哌拉西林他唑巴坦，若怀疑耐药菌感染，可联合万古霉素，适配院内复杂感染场景。03免疫低下人群感染用药推荐建议选用美罗培南联合氟康唑，覆盖革兰阴性菌及真菌，契合免疫缺陷患者感染防控需求。目标性用药调整方案依据病原菌药敏结果调整明确病原菌后，参照药敏试验结果更换敏感药物，如肺炎克雷伯菌感染换用美罗培南。根据患者肝肾功能调整依据肝肾功能指标调整药物剂量，如肾功能不全者将万古霉素给药间隔延长至24小时。结合临床疗效动态调整用药72小时后评估疗效，若体温仍偏高、症状无缓解，及时升级抗菌药物等级。特殊人群感染诊疗推荐05老年患者诊疗推荐

优先选用肝肾毒性低的抗感染药物老年患者肝肾功能衰退，需优先选择莫西沙星等肝肾毒性低的药物，降低不良反应风险。

注重基础疾病的协同治疗合并高血压、糖尿病的老年感染者，需同步管控基础病，避免感染引发基础病急性加重。

简化给药方案提升依从性针对老年患者记忆差的特点，采用每日1次的给药方案，如单剂量使用头孢曲松，提升依从性。年龄分层用药推荐根据儿童月龄、年龄精准调整抗菌药物剂量，如新生儿感染优先选用氨苄西林等安全性高的药物。发热症状处理规范儿童发热时优先采用物理降温，体温超38.5℃可遵医嘱使用对乙酰氨基酚，避免用阿司匹林类药物。呼吸道病毒感染诊疗确诊流感病毒感染的儿童，发病48小时内可服用奥司他韦，需严格按体重计算给药剂量。儿童患者诊疗推荐妊娠女性诊疗推荐用药选择原则优先选用妊娠安全等级B类药物，如青霉素类，避免使用致畸风险高的利巴韦林等药物。发热对症处理可采用物理降温，必要时使用对乙酰氨基酚退热，严禁使用阿司匹林等可能影响胎儿的药物。随访监测方案需增加产检频次，监测胎儿发育情况，同时密切关注孕妇呼吸道感染症状的转归。免疫低下患者推荐

01优先选择覆盖机会性感染的广谱抗菌药物针对免疫低下患者易感染特殊病原体的特点，可选用美罗培南等广谱药物，兼顾常见与罕见致病菌。

02强化免疫支持治疗的联合应用建议在抗感染同时，搭配人免疫球蛋白等免疫增强剂，如白血病化疗后感染患者可通过该方案提升疗效。

03密切监测病原体载量与免疫指标需定期检测外周血CD4+T细胞计数、病毒载量等，及时调整诊疗方案，避免病情进展恶化。合并慢性肺部疾病患者诊疗推荐需优先选用覆盖肺炎链球菌等致病菌的抗生素，如莫西沙星，同时兼顾气道黏液管理。合并心血管疾病患者诊疗推荐避免使用可能加重心脏负担的药物，优先选择β-内酰胺类抗生素，密切监测心功能。合并糖尿病患者诊疗推荐在抗感染治疗同时严格管控血糖，可选用头孢哌酮舒巴坦，警惕酮症酸中毒风险。合并基础疾病推荐辅助检查临床应用推荐06病原学检测应用推荐

核酸检测优先推荐针对病毒性呼吸道感染，优先采用核酸检测，如新冠、流感病毒检测，精准度高且能早期发现病原体。

血清学检测补充应用对于病程较长患者，可开展血清学检测，比如肺炎支原体抗体检测，辅助判断感染阶段与既往感染史。

宏基因组测序特殊选用针对疑难、重症呼吸道感染病例，推荐宏基因组测序，能快速识别罕见或混合感染的病原体。胸部X线检查应用推荐疑似轻症呼吸道感染患者首选胸部X线，可快速排查肺炎、气胸等病变，基层医院均可开展。胸部CT检查应用推荐重症或疑难呼吸道感染患者建议做胸部CT，像新冠重症患者通过它能清晰显示肺部磨玻璃样病变。胸部MRI检查应用推荐需排查纵隔、胸壁深部病变的呼吸道感染患者可选用MRI，它对软组织分辨力优于CT。影像学检查应用推荐炎症标志物应用推荐

血清降钙素原（PCT）应用推荐细菌感染时PCT水平显著升高，新冠病毒感染时多正常，可辅助区分细菌与病毒感染类型。

C反应蛋白（CRP）应用推荐细菌感染后CRP快速升高，可用于评估感染严重程度，如肺炎患者CRP越高提示病情越重。

血清淀粉样蛋白A（SAA）应用推荐病毒感染早期SAA会迅速上升，可作为呼吸道病毒感染的早期筛查指标，弥补CRP的不足。病情严重程度评估推荐外周血炎症指标评估通过检测血常规、C反应蛋白等指标，结合数值变化判断感染轻重，如CRP显著升高提示病情较重。肺部影像学分级评估依据胸部CT或胸片的病灶范围、渗出程度分级，如双肺广泛渗出多对应重度感染。临床症状结合评分评估采用CURB-65等评分系统，结合意识状态、呼吸频率等指标，快速划分病情严重层级。目前临床争议问题说明07轻症感染用药争议说明

01抗菌药物使用时机争议部分医师认为轻症需预防性用抗菌药，如阿莫西林，另一部分主张仅在明确细菌感染时使用。

02对症药物选择争议针对发热咳嗽，有人倾向用复方感冒药如酚麻美敏，有人建议单一用药避免成分叠加风险。

03疗程时长把控争议部分医师认为轻症用药3天即可停药，另一部分坚持需用满5天以防感染反复。耐药菌感染处理说明经验性用药方案选择

临床中常参考当地耐药监测数据，如针对肺炎克雷伯菌，多选用碳青霉烯类药物初始治疗。降阶梯治疗时机把控

当患者症状好转、药敏结果回报后，需及时调整窄谱抗生素，像将美罗培南换为头孢他啶。联合用药