新生儿生命支持之ILCOR科学共识与治疗建议2025版解读及与2020版对比分析总结

新生儿生命支持之ILCOR科学共识与治疗建议2025版解读及与2020版对比分析总结围产期窒息及其相关并发症是全球新生儿死亡和远期神经系统损伤的重要原因

［

1

］

。新生儿生命支持（neonatallifesupport，NLS）的规范性操作对改善新生儿出生后过渡及短期结局具有重要意义。国际复苏联络委员会（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation，ILCOR）通过系统评价和证据更新，每5年发布一次新生儿复苏领域的科学共识与治疗建议，为全球临床实践和相关指南的更新提供循证依据

［

2

］

。2020年发布的《NLS：ILCOR科学共识与治疗建议》

［

1

］

在全球范围内得到广泛应用，并且是《中国新生儿复苏指南（2021修订）》

［

3

］

的重要参考依据。随着近5年相关研究证据的积累，部分关键干预措施证据的确定性和循证依据发生变化，有必要对既往结论进行更新与再评估，因此ILCOR于2025年发布新版NLS科学共识与治疗建议

［

2

］

。2025版在总体复苏原则和流程框架上与既往版本保持一致，并按照新生儿复苏流程展开，依次涵盖复苏预期与准备、脐带管理、初始处理、心率评估、通气与氧合、循环支持、药物与液体治疗，以及复苏后管理等关键环节。本文围绕2025版ILCORNLS科学共识与治疗建议，按复苏流程进行要点解读，并与2020版进行纵向对比分析，以期为临床合理理解和应用新版提供参考。一、复苏预期与准备与2020版相比，2025版对复苏预期与准备环节的更新主要集中于复苏前讨论：（1）强调复苏前对团队分工及关键病情信息进行简要而规范的沟通，并要求复苏区域组织有序，确保药品与设备即时可用，同时通过标准化操作流程促进团队协作与沟通

［

1

,

2

］

。（2）2020版因复苏前讨论与复苏后复盘证据不足，未形成治疗建议，2025版在证据更新后将评估范围聚焦于复苏前讨论

［

4

］

。2019年12月至2024年12月新增研究主要为干预前后的观察性研究。虽然现有证据总体支持复苏前讨论可改善复苏流程并提高执行质量，但证据等级仍不足以支持启动新的系统评价。因此，2025版以良好实践声明（goodpracticestatement，GPS）形式提出可操作的流程建议：预计需要实施新生儿复苏时均应进行复苏前讨论，并与产科及助产团队沟通，共同明确新生儿管理计划（GPS）

［

1

,

2

，

4

］

。需要指出的是，GPS不同于常规循证分级推荐，也不宜简单等同于专家共识，通常基于以下情形提出：虽缺乏可直接分级的高质量证据，但相关措施的临床必要性明确，预期获益具有较高确定性，且具有较强的可执行性。二、脐带管理：与2020版相比，2025版在脐带管理环节的主要更新体现在：（1）由未作评价改为纳入系统评价并完成证据更新：2020版未对足月儿和早产儿的脐带管理作正式评价，2025版则将该主题纳入系统评价与证据更新，并形成相应建议

［

1

,

2

］

。（2）术语被统一并标准化：2025版指出既往使用的术语已难以反映最新研究及临床实践中的常规定义，因而替换并统一了脐带管理相关术语（如即刻/早期/延迟脐带结扎、基于生理状态的脐带结扎、完整/结扎后脐带挤勒等），以提升证据的可比性与可解读性

［

1

,

2

］

。（3）新增针对出生时无活力（胎龄≥34周）新生儿亚组的明确建议：2025版针对刺激后仍无活力的足月儿与晚期早产儿，提出优先采用完整脐带挤勒而非早期脐带结扎（弱推荐，低确定性证据）；同时明确目前证据不足，尚不能支持或反对保留完整脐带复苏

［

1

,

2

，

5

］

。其他新生儿维持现行建议：对于活力良好的足月儿与晚期早产儿（胎龄≥34周），仍维持延迟脐带结扎≥60s的建议；对于胎龄28~36周且未进行延迟脐带结扎的早产儿，建议以脐带挤勒替代即刻脐带结扎，以改善新生儿血液学结局（有条件推荐，低确定性证据），具体实施需结合母婴情况综合判断

［

1

,

2

，

5

］

。三、初始处理与2020版相比，2025版在初始处理环节的更新主要体现在：（1）体温管理：2020版主要从早产儿保温措施展开，如辐射保暖台联合塑料薄膜/保鲜膜包裹、保温帽、预热的毛巾/毯子、擦干与更换湿布、预热/加温加湿的吸入气体、升高室温、关闭对流风口等，并延续2015版，均为弱推荐；2025版更强调出生后立即以目标体温为导向的分层保温管理，按低温风险选择保温强度，并持续警惕体温过高（>38℃）

［

1

,

2

］

。2025版整合了初始处理的核心内容，并按胎龄分层：①胎龄≥34周（足月儿/晚期早产儿）：新增产房室温23℃、低复苏风险者出生后立即皮肤接触保温护理等建议（弱推荐，极低确定性证据）；皮肤接触的基础上常规加塑料薄膜包裹，与单纯皮肤接触相比，预期利弊尚不明确，因此不形成治疗建议。②胎龄<34周早产儿：将塑料薄膜包裹与保温帽提升为更明确的推荐（强推荐，中等确定性证据），并新增应严密监测体温以防体温过高（GPS）；使用保暖床垫、加温加湿气体（有条件性推荐，低确定性证据）

［

1

,

2

，

6

］

。（2）清亮羊水吸引：2020版维持无论清亮羊水或胎粪污染羊水均不再推荐常规口鼻咽部吸引的总原则。2025版在此基础上进一步细化：不将清亮羊水的口鼻咽部吸引作为常规步骤；若怀疑存在气道梗阻，应先行开放气道/调整体位，再按需吸引，必要时在可视化设备（如喉镜）辅助下进行吸引（GPS）

［

1

,

2

，

7

］

。（3）触觉刺激：由“长期经验性步骤”改为“有系统评价支撑的明确表述”。2025版新增：对出生后无呼吸/间歇性呼吸/呼吸浅弱的新生儿，可在常规处理与保温措施的基础上实施触觉刺激（弱推荐，极低确定性证据）；同时强调不得延误正压通气的启动（GPS）

［

1

,

2

，

8

］

。（4）羊水胎粪污染的无活力儿：未改变2020版的核心观点，仅以更新的证据强化原建议，若不拟行气道/气管内吸引，不建议将即刻喉镜检查作为常规操作；即便拟行气道/气管内吸引，也不可为了配合吸引而常规先行喉镜检查，应仅在具备明确指征时实施（弱推荐，低确定性证据）；仅在极少数特殊场景，即疑似气道梗阻且难以建立有效通气时，方可考虑气管插管并在喉镜直视下清理气道以解除梗阻（GPS）

［

1

,

2

，

9

］

。四、心率评估与2020版相比，2025版在心率评估环节的更新主要体现在：（1）主题框架重构并细化：2020版将心率监测置于“生理监测与反馈设备”部分，仅通过更新的证据判断是否需要开展新的系统评价；2025版单独设立心率评估主题，并明确分为两条独立证据链：①诊断性能：比较不同心率评估方法的准确性、一致性与首次出数时间，以3-导联心电监测为金标准

［

6

］

；②临床结局：评估不同心率评估方法对新生儿存活率、复苏干预强度等关键结局的影响

［

7

］

。2025版分别从诊断性能和临床结局两个层面开展证据评估，最终综合两部分证据形成统一建议

［

1

,

2

］

。（2）心电监测的使用建议更贴合临床：2020版建议使用3-导联心电监测快速、准确评估心率（弱推荐，极低确定性证据）。2025版改为新生儿出生后需精准评估心率且在资源允许时使用3-导联心电监测（有条件推荐，低确定性证据）。这一调整将设备可用性与资源可及性纳入考虑范围

［

1

,

2

］

。（3）明确替代方案与其他设备的使用边界：2025版首次提出脉搏氧饱和度监测与听诊可作为3-导联心电监测的合理替代方案（有条件推荐，低确定性证据），但临床需注意二者的局限性。其他设备用于出生后即刻心率评估的证据尚不足，无法形成推荐意见。2020版仅提示未来需比较新技术与心电监测，未形成明确结论

［

1

,

2

］

。（4）新增应对关键风险场景：2025版补充说明，当3-导联心电监测无法使用、出现故障或怀疑无脉性电活动时，应采用听诊（可联合脉搏氧饱和度）确认心率（GPS）。该内容强化临床安全性，避免单一依赖仪器造成误判

［

1

,

2

］

。（5）强调综合判断，避免心率决策偏倚：2025版新增提示，评估新生儿状态时，需结合心率和肌张力、呼吸做功综合判断，同时关注干预后心率改善的延迟效应。过度关注心率数值可能造成复苏干预过度或不足。该要点在2020版中未重点强调

［

1

,

2

］

。五、通气与氧合与2020版相比，2025版在通气与氧合环节的更新主要体现在：（1）正压通气装置相关证据链：已从“范围性综述提示需进一步系统评价”的阶段推进为“完成系统评价与证据更新”；资源允许时，倾向推荐T-组合复苏器，同时明确自动充气式气囊应作为气源故障时的备份设备；但与气流充气式气囊相关的对比研究仍缺乏充足证据

［

1

,

2

，

10

］

。（2）初始持续性肺膨胀相关研究虽纳入了新的随机对照试验，但现有证据不足以触发系统评价更新，因此维持2020版结论：不推荐早产儿常规使用时长>5s的初始持续性肺膨胀（弱推荐，低确定性证据）；针对足月儿与晚期早产儿，仍无法给出特定吸气时间的相关推荐

［

1

,

2

］

。（3）2025版从通气策略、气道管理装置、监测技术3个维度，新增或强化了相关主题的推荐内容：①通气策略层面，针对足月儿及晚期早产儿呼吸窘迫时持续气道正压通气的临床应用，完成了系统评价与证据更新，但现有证据仍不充分，无法支持或反对其常规使用

［

11

,

12

］

。②气道管理装置层面，扩展了声门上气道装置的适用场景，新增推荐：胸外按压期间，若无法进行气管插管或气管插管失败，胎龄≥34周的新生儿可使用声门上气道装置通气（GPS）

［

5

］

；首次形成可视喉镜的治疗推荐：由具备新生儿气管插管专项资质且完成可视喉镜操作规范化培训的临床医师操作时，建议优先使用可视喉镜，尤其对于气管插管经验不足的操作者（有条件推荐，中等确定性证据）

［

13

］

。③监测技术层面，更新了近红外光谱脑组织氧饱和度监测、早产儿复苏起始吸入氧浓度的系统评价，但最新发布的荟萃分析结果与既往结论不一致，相关推荐需重新开展循证评估

［

1

,

2

，

14

,

15

］

。六、循环支持与2020版相比，2025版在循环支持环节的更新主要体现在：（1）证据组织更为系统，议题覆盖也更完整：2020版循环支持部分主要围绕按压-通气比和按压手法开展证据更新，并维持既有推荐；2025版则将胸外按压相关问题进一步拆分并分别纳入范围性综述与证据更新，评价内容扩展至胸外按压启动阈值、按压期间吸入氧浓度的调整、监测设备在判断自主循环恢复中的作用、按压深度及按压部位等关键操作环节

［

1

,

2

］

。（2）将胸外按压启动的心率阈值由长期沿用的共识性表述，进一步规范为正式的GPS：对于通气优化后心率仍<60次/min的新生儿，启动胸外按压是合理的

［

1

,

2

，

6

］

。同时，2025版进一步明确，进入胸外按压阶段后，提高吸入氧浓度是合理的；待心率恢复后，应再根据血氧饱和度目标调整吸入氧浓度

［

1

,

2

，

6

］

。（3）胸外按压的关键操作要点进一步细化，并统一表述为GPS：①按压部位应位于胸骨下1/3的中央、剑突上方；2010版相关治疗建议在2025版中重新表述为GPS。②按压深度仍强调为胸廓前后径的1/3，同样以GPS形式表述

［

1

,

2

］

。（4）核心推荐内容未发生改变：按压-通气比仍推荐采用3∶1（弱推荐，极低确定性证据）；按压手法仍将双拇指环抱胸部法作为首选（弱推荐，极低确定性证据）。同时，2025版对复苏质量反馈装置的使用立场表述得更为明确，即在新生儿心搏停止或严重心动过缓时，不应常规依赖任何单一的监测设备（如呼气末二氧化碳监测、脉搏氧饱和度监测）判断自主循环恢复情况（弱推荐，极低确定性证据）

［

1

,

2

］

。七、给药与2020版相比，2025版在给药环节的更新主要体现在：（1）肾上腺素：2025版完成证据更新，纳入更多动物实验间接证据，进一步明确了肾上腺素的剂量、给药途径与潜在危害，尤其厘清了高累积剂量的相关不良效应。临床操作层面，2025版仍沿用2020版核心建议框架：优化通气和胸外按压后，若新生儿心率仍<60次/min，首选静脉给药（0.01~0.03mg/kg）；静脉通路未建立时，可使用更大剂量（0.05~0.1mg/kg）气管内给药，但不得延误静脉通路的建立；给药3~5min后可重复给药（弱推荐，极低确定性证据）。本次更新为证据更新推动循证再评价，未直接修改临床治疗建议

［

1

,

2

，

16

］

。（2）碳酸氢钠：2025版明确指出，既往“长时间心搏骤停、已完成充分通气且对其他复苏治疗无反应时可酌情使用”的建议已无循证医学证据支撑，按当前循证证据确定性评价标准，碳酸氢钠不能改善新生儿的生存与神经结局，反而可能导致新生儿颅内出血、心肌损伤、高钠血症等严重伤害，因此不再保留这一治疗建议，其是2025版相较2020版最明确的撤回性更新

［

1

,

2

］

。（3）扩容：2025版的临床处理原则与2020版基本一致。存在失血且对复苏无反应的新生儿，应尽早补液或输注红细胞；无明确失血证据的新生儿，不推荐常规补液，考虑到隐匿性失血可能，可试行试验性补液（GPS）。因既往证据未按循证分级充分评估且研究较少，2025版将相关表述从治疗建议调整为GPS，提示待系统评价更新后再完善推荐内容

［

1

,

2

］

。（4）紧急血管通路（骨髓腔通路与脐静脉/外周静脉通路）：2025版补充了新生儿期骨髓腔通路的观察性研究，明确该通路的操作成功率与并发症发生率波动较大，并发症谱较清晰，但仍缺乏静脉通路的直接对比性证据。因此，2025版认为新增证据支持现行推荐，不足以触发新的系统评价，维持2020版策略不变：产房内首选脐静脉通路，无法建立时以骨髓腔通路替代；产房外可根据临床条件选用任一通路（弱推荐，极低确定性证据）

［

1

,

2

，

17

］

。（5）复苏期间及复苏后血糖管理：此为2025版新增主题。2025版通过范围性综述梳理相关证据，明确2010年提出的“复苏后尽早静脉补糖以避免低血糖”的表述已被取代，并形成新的GPS。要求复苏后早期测定并动态监测新生儿血糖，静脉补糖以实时血糖值为依据，目标为同时规避低血糖与高血糖；明确早产儿、接受胸外按压/肾上腺素治疗、合并缺氧缺血性脑病的新生儿为血糖异常高风险人群（GPS）。其是2025版相较2020版最突出的内容扩展

［

1

,

2

，

5

］

。八、复苏后监护与2020版相比，2025版在复苏后监护环节的更新主要体现在：（1）低体温管理：2025版已将该主题从“证据更新提示需开展系统评价”的阶段推进至“完成系统评价并补充证据更新”，但仍认为现有证据不足，无法确定快速复温（≥0.5℃/h）或缓慢复温（<0.5℃/h）哪种方式更优。2025版明确新生儿复苏后出现体温<36℃（无计划进行亚低温治疗）时应立即启动复温。同时以GPS形式明确复温相关核心要求：必须对患儿进行频繁或持续的体温监测；若为快速复温而设定高于生理范围的环境温度，应警惕体温过高风险；低体温患儿还应监测血糖，以防发生低血糖

［

1

,

2

，

18

］

。（2）资源有限环境中的亚低温治疗：①2020版建议发展为中重度缺氧缺血性脑病的足月儿或近足月儿，在资源有限的低收入和中等收入国家，可考虑进行亚低温治疗（弱推荐）。2025版将推荐对象更明确地限定为足月儿（胎龄≥37周）（弱推荐，低确定性证据）。因证据不足，对晚期早产儿（胎龄34～36周）不作推荐。②2020版已强调亚低温治疗需在明确方案与一定资源条件下实施。2025版在此基础上进一步明确在缺乏持续密切监测、标准化操作方案、新生儿重症监护等技术支持的情况下，实施亚低温治疗反而可能对新生儿造成伤害（GPS）

［

1

,

2

，

18

］

。九、预后判断与2020版相比，2025版在预后判断环节的更新主要体现在：（1）核心治疗建议未改变：2025版复核2019—2024年的新证据后，认为新增证据仍不足以支持启动新的系统评价，因此继续沿用2020版的治疗建议。该建议仍强调：在已完成所有推荐的复苏措施并排除可逆性病因后，若新生儿仍需持续的心肺复苏，应由复苏团队与家属共同讨论是否终止复苏。出生后约20min，可作为考虑停止继续复苏并转入姑息护理的参考时间点（弱推荐，极低确定性证据）

［

1

,

2

，