全球心衰定义更新总结2026

全球心衰定义更新总结2026近日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、欧洲心脏病学会（ESC）及世界心脏联盟（WHF）四大国际学会再次携手共同推出了《心力衰竭通用定义（第二版）》，并同步发表于Circulation、JACC、EuropeanHeartJournal及GlobalHeart四本权威期刊。自2021年，首版《AHA/ACC/ESC/WHF心力衰竭全球定义》发布以来，心衰影像、生物标志物、靶向药物、人群流行病学研究取得了跨越式进展，既往分型、单一评估体系已难以适配全球临床实践。新版通用定义统一了全球心衰术语、重构分型框架、新增动态病程概念、完善病因分类，同时兼顾各国地域诊疗差异与卫生公平性，为临床、科研、公共卫生防控搭建标准化通用体系。心衰综合征核心定义延续，强调多维度综合诊断新版通用定义延续了2021版通用定义的心衰定义，指出心衰是由心脏结构/功能异常引发的一类病因复杂的临床综合征，其核心特征包括存在典型症状、体格检查异常，以及实验室或影像学检查提示的肺循环/体循环淤血、心输出量异常。心衰诊断需结合多维度证据综合判定，而非依赖单一检测指标确诊。值得关注的是，部分射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，虽存在静息或运动状态下心室充盈压升高的血流动力学确诊依据，但BNP水平可表现为正常。临床疑似心力衰竭时，需通过影像学检查评估心脏结构与功能异常，明确病因、指导治疗。延续心衰A-D分期体系，强化心衰前期的一级预防价值新版共识延续首版分期体系，再次强调将心衰B期命名为心衰前期，强调早期筛查、密切监测、主动干预，预防进展为症状性心衰。•A期（心衰高危人群）：存在高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病家族史、化疗心脏毒性等危险因素，无心脏结构异常和心衰症状，生物标志物不升高；•B期（心衰前期）：存在心脏结构异常（如心室肥厚、心腔扩大和瓣膜病变）、功能异常或生物标志物升高，但无心衰症状；•C期（症状性心衰）：当前或既往心衰症状和体征；•D期（晚期心衰）：静息或轻微活动时便有严重症状，对指南指导药物治疗（GDMT）不耐受或反应不佳，需考虑心脏移植、机械循环支持（MCS）或姑息治疗。表1心衰的发展和进展阶段既往认为，心衰分期为单向进展，一旦进展为症状性心衰，无法逆转至临床前期。但新版共识明确，经规范化药物治疗与危险因素干预，心衰可实现缓解。同时，共识着重强调社会健康决定因素的重要性，贫困、教育缺失、社区环境恶劣等社会差异，可显著增加心衰发病风险、恶化患者预后，对弱势群体影响尤为显著。新版共识还强调，A期人群需实施个体化危险因素干预，糖尿病、肥胖患者可通过降压药、降糖药、减重药物（钠-葡萄糖协同转运蛋白2[SGLT-2]抑制剂、胰高血糖素样肽1[GLP-1]受体激动剂）、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（非奈利酮，适用于慢性肾病合并糖尿病患者）降低新发心衰风险。B期患者短期进展为症状性心衰的风险更高，需强化主动干预，无症状左室功能异常患者可早期使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、β受体阻滞剂，延缓病情进展。此外，人工智能增强的心电图筛查技术或有效预测左心室收缩功能障碍和未来心衰事件，有望革新传统筛查模式。核心亮点——摒弃左心室射血分数（LVEF）固定阈值摒弃LVEF固定阈值，采用射血分数降低的心衰（HFrEF）、HFpEF和射血分数改善的心衰（HFimpEF，既往LVEF降低，经治疗后提升并恢复正常的患者）的分型是本次共识最核心的变化之一。这一变化主要是因为传统基于固定LVEF阈值的方法存在明显缺陷：超声检测的LVEF存在个体误差，不同检测设备的结果存在差异，且LVEF正常阈值存在性别、年龄、种族差异（女性正常下限约53%，男性约52%）。这一更新有助于使临床医生根据患者个体情况（如性别、年龄、种族背景下的LVEF差异）灵活分组，而非机械式套用固定数字界值。首次提出心衰病因通用分类体系，涵盖16类致病因素2021版定义即强调了心衰病因分类的重要性，但仅简单划分为缺血性、非缺血性心肌病两大类，未覆盖全部病因，无法指导精准病因治疗。新版指南首次提出心衰病因通用分类体系，涵盖16类致病因素，适用于临床诊疗与科研登记，且病因分类独立于射血分数表型，具体如表2所示。值得关注的是，心衰病因谱呈现显著地域差异：•高收入国家（西方）的心衰病因以冠心病等缺血性心脏病为主（占比＞50%）；中低收入国家仍存在风湿性心脏病、恰加斯病、心包结核、围产期心肌病等传统病因，同时冠心病、代谢性疾病相关心衰患病率持续升高，疾病谱趋于复杂化。•高血压性心脏病在中欧、东欧及撒哈拉以南非洲地区高发；风湿性心脏病则集中于东亚（34%）与撒哈拉以南非洲（14%）地区。•不同地域的心衰发病年龄、表型特征差异显著：中低收入地区患者发病年龄显著早于高收入地区；东南亚多见消瘦型糖尿病相关HFpEF，拉美地区高发恰加斯病相关性心衰，非洲地区以高血压性心脏病、围产期心肌病为主。强调心衰动态轨迹：改善、缓解及恢复新版共识摒弃单一的射血分数评估模式，将心衰视为一种动态演进的临床综合征，从改善（improvement）、缓解（remission）及和恢复（recovery）三个维度，全面定义了心衰病程演变，更贴合疾病真实进展规律。以HFimpEF为例，即使患者经过规范治疗后，LVEF恢复正常，患者仍可能存在结构异常、生物标志物升高、残余临床症状、复发风险及不良预后风险，需持续接受GDMT及长期随访。图1心衰病程轨迹新版共识明确了心衰的三类核心病程状态：•病情改善：LVEF升高但仍存在心脏结构异常或临床症状、生物标志物异常；•病情缓解：LVEF恢复正常，症状轻微、生物标志物稳定，但仍存在病情复发风险，需持续监测；•病情恢复：在长期随访过程中，心脏结构、心功能、生物标志物和临床症状持续处于正常状态，仅少数患者可达到该状态。需重点强调的是，射血分数改善不代表疾病根治，所有心衰患者终身存在病情恶化、住院、猝死风险，需长期规范化药物治疗与随访监测。首次明确区分了“恶化性心衰”与“失代偿性心衰”新版共识首次明确区分了“恶化性心衰”与“失代偿性心衰”两个常被混用的概念。01恶化性心衰恶化性心衰（WorseningHF）是心衰病程中的关键不良事件，指已确诊心衰的患者，除外急性冠脉综合征（ACS）、感染、服药依从性差等外在诱因后，出现心衰症状、体征及生活质量的进行性恶化，是患者预后不良的重要标志。核心临床表现包括呼吸困难、外周水肿加重，恶性心律失常、运动耐量下降，影像学提示肺动脉压升高、心室功能恶化，BNP、NT-BNP、心肌肌钙蛋白等生物标志物显著升高，常导致非计划门诊复诊、急诊就诊或住院治疗，无需以住院作为诊断必要条件。02失代偿性心衰：失代偿性心衰（DecompensatedHF,DHF）是恶化性心衰的严重亚型，核心特征为需升级治疗方案、启动急救干预。该病可发生于心衰任意病程阶段，既可表现为慢性心衰数日至数周的渐进性恶化，也可表现为急性肺水肿、心源性休克等急性危重发作。失代偿性心衰的核心干预措施包括增加利尿剂剂量、联合多种利尿剂、启动或优化GDMT；重症患者需进一步升级药物、心脏再同步化治疗、瓣膜介入手术、机械循环支持、心脏移植等高级治疗。治疗方案的升级标准可根据各地医疗资源、临床诊疗习惯灵活调整，具有地域适配性。新增关键鉴别表型——心衰模拟症，规避误诊误治心衰模拟症的临床表现与心衰高度相似，但无心肌源性神经体液激活的病理基础，需重点鉴别：•冠状动脉疾病：约半数心衰患者合并冠心病，心肌缺血可诱发呼吸困难、肺水肿，与心衰症状重叠。部分慢性冠心病患者无典型胸痛，仅表现为劳力性呼吸困难，临床需结合心电图、心脏超声、冠脉影像学检查，区分缺血症状与心衰症状，明确疾病主次关系。•慢性肾脏病：肾功能不全患者可因利尿障碍出现呼吸困难、活动耐量下降、外周水肿，同时可合并左房增大、左室肥厚、舒张功能异常、心腔充盈压升高，需结合生物标志物、影像学检查鉴别肾源性与心源性症状。•妊娠状态：妊娠晚期女性常出现呼吸困难、活动耐量下降、下肢水肿，需通过利钠肽、心脏超声除外心肌源性病变，重点鉴别围产期心肌病。•肥胖与体能减退：肥胖、长期缺乏运动人群普遍存在呼吸困难、运动耐量差、水肿等表现，且肥胖可降低体格检查、利钠肽检测的诊断特异性，部分HFpEF患者可出现利钠肽正常的假性结果