临床PICC误穿入动脉案例分析

一例PICC误穿入动脉案例分析PICCPICC是

Peripherally

InsertedCentralCatheter的英文缩写中文的意思是“经外周静脉穿刺中心置管”。导管尖端位于上腔静脉，最好是上腔静脉与心房交界处(

CAJ)(

上肢置入),或位

于隔膜上方下腔静脉的导管(下肢置入)。·

成人和儿童上肢静脉置入·

婴幼儿可通过头皮静脉或下肢静脉置入01

案

例

简

介02

原

因

分

析03

对

策

分

析04

处

理

措

施CONTENTS.目

录AEDPART

01案例简介---经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally

InsertedCentral

Catheter,PICC)是最安全的中心静脉输液工

具之一，目前临床应用较广泛。PICC

置管是将中心静脉

导管由外周血管送入中心静脉的一种方法，现已发展成

为一种方便、有效、安全的置管技术。它避免了反复静

脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性

静脉炎与组织坏死。第一部分

案例简介■患者因结肠癌术后20+天，步入病房。■患者到PICC

门诊在局麻B超引导下经左上肢贵要静脉作“PICC

置管术”,臂

围

为23

cm

,导管置入长度

42cm,导管外器长度为6cm

,

导管尖端至17。误入动脉。■主要措施：

第

一天加压包扎，冰敷；

第二天用喜辽妥和土豆外敷；第三天开始用水胶体外敷，热敷患者姓名年龄性别诊断王XX74男结肠癌第一部分

案例简介■患者案例简介第三天●第一天加压包扎，冰敷●

第二天用喜辽妥和土豆外敷●第三天开始用水胶体外敷，热敷第一部分

案例简介患者康复第一天第二天○PART

02原因分析------第二部分

原因分析■PICC

误入动脉原因分析据研究表明患者年龄较大、肥胖、穿刺次数较多、化疗次数较多、置管者经验不足者等。患者年龄较大化疗次数较多置管者经验不足者穿刺次数较多肥

胖第二部分

原因分析■PICC

误入动脉原因分析置管者经验不足经

验

不

足

的

穿

刺

者

(

取

得

PICC

置管证书时间短)难以

一次性穿刺成功，随着穿刺次

数的增多，置管误入动脉的概

率增高。穿刺次数较多每次穿刺都会破坏血管周围组

织或血管本身，使可供选择的

血管减少，同时穿刺部位的视

野变差，增加穿刺难度。肥胖患者血管较难辨认，难以一次性定

位，往往需要数次穿刺，进一

步加大血管的辨认难度，使置

管时间延长。化疗次数多化疗后患者血管损伤严重，血管条件变差，置管时可供选择

的浅静脉少，增大穿刺难度。年龄较大患者血管条件差，动脉弹性下降，

动脉搏动较弱，使动静脉血管

差异降低，置管时选择血管的

难度增高。○PART

03对策分析---■PICC

误入动脉的预防对策1第六步：判断PICC是否在静脉内距穿刺点1.5cm高PICC

管中点滴0.9%氯化钠溶液现液体不滴或滴注速度缓慢输液器内有回血，且上下浮动输液器调节阀全打开输液器内无回血，液体流畅、动脉静脉第三部分

对策分析第三部分

对策分析■PICC

误入动脉的表现表现：喷射状回血、颜色鲜红、渗血多、推送液体阻力远大于抽回血阻力、血液反流等。静脉血是全身各部位向心脏流向，靠瓣膜的力量才能回到心脏，是缓慢流动的，对血管压力小；而动脉血是由心脏向全身各部位

流向，因为心脏给了强大的压力，是快速流动的，对血管压力大。故误入动脉时呈现喷射状回血，且推注阻力大，颜色鲜红，渗血多。为什么会出现这样的表现?第三部分

对策分析■PICC

误入动脉的危害如血管内皮损伤、血栓、水肿、缺血、坏死、坏疽、截肢、神经变性和死亡等；且动脉输注液体，没有足够的压力输液无法滴入。第三部分

对策分析■PICC误入动脉的预防对策1注意1:置管护士均需取得资格证，并且定时进行境训。判清患者血管穿刺点处的动静脉走向穿刺或置管前充分评估血管的类别第一步：评

估壹护PPT第三部分

对策分析■PICC

误入动脉的预防对策1第二步：体位摆放操作时正确摆放体位与导管测量--插入导管的长度测量送管时正确的体位应该是穿刺点至上臂长度33-35cm时下颌靠近肩部。注意2:对年龄≥70岁的患者，尽量避免平卧用皮尺测量自穿刺点

至右侧胸锁关节上臂外展与身体

呈90°角向下反折至第3

肋间的距离头自然仰卧患者平卧第三部分

对策分析第三步：环境准备操作中有良好照明，正确完成整个操作程序。■PICC

误入动脉的预防对策1辨明回抽血液的颜色及现象：如置管中出现撤针芯时回血呈喷射状，且颜色较红，送管顺利无阻力，抽回血良好，阻力小，但冲管时阻力大并迅速反流(可疑误入动脉)。

注意3:对肥胖患者，置管前应用B

超仔细确认血管第三部分

对策分析第四步：判断穿刺的血管是否正确■PICC

误入动脉的预防对策1第三部分

对策分析■PICC

误入动脉的预防对策1第五步：影响学检查判断置管位置◆本例患者PICC

在行

X线检查发现导管异位：右颈部可见静脉导管留置影，导管头端位于片外，无法辨明导管是否误入动脉。置管完毕后均需到放射科行

X线摄片以确认导管尖端是否到达理想解剖部位。第三部分

对策分析■PICC

误入动脉的预防对策1第七步：血气分析法验证该患者

PICC

血分析值示：86.1mmH(1mmHg=0.133kPa)末梢血分析值示：48.8mmHg据此可判断该患者

PICC

误入动脉中。遵医嘱经PICC

取血、同时于同侧末梢进行静脉采血，比较血气分析值○PART

04处理措施---■PICC

误入动脉的处理措施总体原则：确诊

PICC误入动脉，需拔管后重新置管，严禁暴力冲管与封管。第四部分

处理措施避免加压输液，管道回血容易

形成血栓，防止冲管、封管或

输液将栓子带入全身血管，堵

塞

重

要

动

脉

、静脉。误入动脉后输液不滴，又可

见回血，严禁暴力冲管与封

管，防止管道破裂。第四部