第九章八纲辨证

(一)八纲辨证

SyndromeDifferentiation

withEightPrinciples内容与要求八纲的概念表里、寒热、虚实证的基本含义、临床特点及鉴别阴阳辨证八纲辨证与其他辨证的关系掌握了解2八纲概念八纲（EightPrincipalSyndromes）即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证型，是辨证总纲。3八纲辨证概念八纲辨证根据四诊收集的各种病情资料，进行分析综合，概括疾病的大致类别、部位、性质及邪正盛衰四个方面的情况，归纳为八类基本证型。

4病位深浅疾病类别邪正盛衰疾病性质八纲辨证八纲辨证概念5

病位深浅疾病性质

邪正盛衰

疾病类别表证里证寒证热证虚证实证阴证阳证八纲辨证概念6表里辨证

Differentiationof

ExteriorandInteriorSyndromes表里辨证辨别疾病部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领病在皮毛、肌腠、经络为表病在脏腑、气血、骨髓为里表证病浅而轻，里证病深而重

表邪入里为病进，里邪出表为病退

8外感病：感受外邪、由表入里的传变过程内伤病：起于内因，病在脏腑，里证外感病初期阶段：外邪皮毛肌腠，正气抗邪于表表证入里脏腑里证外感病的中后期阶段9表证

Exterior

Syndrome

表证概念表证（Exterior

Syndrome）指六淫外邪经皮毛、口鼻侵袭人体肌表所产生的证候。

11表证形成的条件

六淫邪气侵袭人体正与邪相争在肌表多见于外感病的初期阶段

起病急，病程短，病位浅12表证的临床表现特点恶寒(或恶风)发热苔簿白，脉浮头身疼痛----邪阻体表经络兼见鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症

-------肺系症状13里证

Interior

Syndrome

里证概念里证（Interior

Syndrome）是疾病深入于里(脏腑、气血、骨髓)的一类证候。

15

里证形成的条件

外邪不解，表邪内传于里病邪直接侵犯脏腑情志内伤、饮食劳倦等直接导致脏腑功能失调16里证的临床表现特点临床表现复杂多样，以脏腑证候为主。

病程长，不恶风寒，脉象不浮，舌质舌苔改变

17恶寒和畏寒的区别

恶寒畏寒表现

加衣近火，不减其寒加衣近火，可减其寒病因

外感六淫脏腑功能失调病机

风邪袭表，阻遏卫阳阳气内虚，失却温煦意义

主外感表证主内伤杂病18寒热辨证

Differentiationof

ColdandHeatSyndromes寒热辨证的概念以寒热为纲来分析临床证候，说明疾病性质的辨证方法。

意义：辨别疾病性质的两个纲领指导治疗：清热法、温里法20寒热反映机体阴阳的偏盛与偏衰《黄帝内经》“阳胜则热，阴胜则寒”“阳虚则外寒，阴虚则内热”

阴盛或阳虚的表现为寒证阳盛或阴虚的表现为热证21

寒证热证阴偏胜阳偏衰阳偏胜阴偏衰实证虚证实证虚证

寒热反映机体阴阳的偏盛与偏衰22寒证

ColdSyndrome

寒证概念寒证（ColdSyndrome）

是感受寒邪，或阴寒内盛，或内伤久病，阳气虚损所表现的一类证候。

机体功能活动衰减所表现的证候24寒证形成的条件外感阴寒邪气表寒内伤久病，阳气耗伤过服生冷寒凉，阴寒内盛里寒

25寒证的临床表现特点恶寒、畏寒喜暖口不渴，面色苍白，肢冷，溲清便溏、排泄物清晰无味舌淡苔白，脉迟或紧或沉细（类风湿、肾病综合征、慢支炎、慢性消化系统疾病等）26热证

HeatSyndrome

热证（HeatSyndrome）是感受热邪或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现的证候。

机体功能活动亢进的证候

热证概念28热证形成条件外感火热之邪阴邪入里化热饮食、气滞、血瘀等积蓄为热七情过激,郁而化热精亏血少，虚阳偏亢29热证的临床表现特点发热或身热，烦躁，面红目赤口渴饮冷，口干，小便黄赤，大便秘结，排泄物黄浊、臭秽舌质红苔黄，脉数或洪大（感染性疾病、急性菌痢、急性支气管炎、肺炎等）30寒证、热证的鉴别要点31虚实辨证

Differentiationof

ExcessandDeficiencySyndromes虚实辨证的概念

辨别人体正气强弱和病邪盛衰说明邪正双方力量对比及斗争情况

————邪正盛衰的辨证方法。意义：辨别邪正盛衰的纲领指导治疗：实证宜攻虚证宜补33虚

正气不足，脏腑气血功能衰退甚至枯竭所表现的证候。实

邪气盛而正气未虚，邪正相交而出现的脏腑功能亢盛所表现的证候。

正

人体的抗病能力

邪

致病因素

虚实辨证34正气虚弱邪气不盛邪气旺盛正气未衰实证虚证虚实辨证35虚证

DeficiencySyndrome

虚证（DeficiencySyndrome）是人体正气不足（阴阳、气血、津精不足），脏腑功能减退的各种临床表现的病理概括。

虚证概念37虚证形成的条件（病因）38虚证的类型气虚血虚阴虚阳虚脏腑虚损39虚证的临床表现特点

阳虚：面色淡白、神疲乏力、形寒肢冷、舌淡胖嫩、脉虚沉迟

阴虚：手足心热、心悸心烦、面色萎黄或颧红、潮热盗汗、舌红少苔、脉细（慢性、消耗性疾病：自身免疫以功能低下、免疫功能失调、内分泌紊乱、造血功能障碍、代谢紊乱、各系统的慢性疾病等）40实证

ExcessSyndrome

实证（ExcessSyndrome

）

是人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。实证概念42感受外邪脏腑功能失调，病理产物停留瘀血痰饮本虚标实水湿饮食停滞虫积实证形成的条件（病因）43病邪性质、病位临床表现复杂多样胸闷、呼吸气粗、痰涎壅盛烦躁，甚则神昏谵语腹胀痛拒按、大便秘结、或下利小便不利、或淋沥涩痛舌质苍老、脉实有力（各系统的急性病症）实证的临床表现特点44阴阳辨证

Differentiationof

YinandYangSyndromes阴阳辨证：将一切病证分为两大类。说明疾病类别的辨证方法

概括整个病情

症状分析阴阳辨证46阴阳是八纲辩证的总纲八纲中的阴阳两纲可以概括其余六纲表证、实证、热证属阳证里证、虚证、寒证属阴证

阴阳辨证47从病机的角度阳证是指体内热邪壅盛、阳气亢盛所产生的病证火热的、亢盛的、外上的、感受阳邪的、正气未衰的病证为阳证；阴证是指体内阳气虚衰、寒邪内盛所产生的病证寒冷的、衰退的、内下的、感受阴邪的、正气虚弱的病证为阴证

阴阳辨证48在临床应用上里实热证的表现为阳证的特征性表现里虚寒证的表现为阴证的特征性表现阴阳辨证49阴证的临床表现精神萎靡，面色苍白或暗淡，倦怠乏力、气短语声低微——气虚畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥——里寒身重倦卧，纳呆——里湿舌淡胖嫩，苔白，脉沉迟、微弱、细——虚寒舌脉50面赤，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤——热证语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结——实证舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实——高热舌脉阳证的临床表现51阳证与阴证鉴别表

四诊阴证阳证望面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，闻语声低微语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，切腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实52六要结合辨析六要结合辨析病位的深浅

疾病的性质表里

寒热

疾病

邪正盛衰

虚实54寒证实热证表虚寒证热证六要结合辨析寒证实热证里虚寒证热证55八纲辨证：里证虚证热证肾阴不足，肝胆虚火（虚热）上燔六要结合辨析56八纲证候间的关系证候相兼：表里相兼证候错杂：寒热错杂、虚实夹杂证候转化：八纲相互对立的证候之间证候真假：寒热真假、虚实真假57八纲辨证：表里相兼虚实