CKD常见合并疾病的营养管理2

CKD常见合并疾病的营养管理文档ppt第1页，共49页。慢性肾病合并高脂血症第2页，共49页。CKD与高脂血症的关系CKD患者血脂异常发生率高于非CKD患者高血脂症或血脂异常加速CKD进程第3页，共49页。治疗目的通过饮食调理，限制饮食中脂肪种类与数量及胆固醇的摄入量，配合降脂药物的治疗，使血胆固醇、甘油三酯浓度恢复正常或接近正常第4页，共49页。营养治疗原则注意能量平衡严格控制脂肪摄入总量调整摄入脂肪类型严格控制胆固醇摄入量（胆固醇<200mg/day）高膳食纤维饮食体重控制第5页，共49页。能量平衡每日摄入能量同普通CKD患者推荐肥胖患者每天摄入总量减少250-500kcal三大营养素比例碳水化合物：55-65%脂肪：20-25%蛋白质：10%第6页，共49页。脂 肪控制总量：不超过50g/day其中烹调用油不超过25g/day控制饱和脂肪酸量<能量摄入的7%多不饱和脂肪酸<能量摄入的10%增加单不饱和脂肪酸摄入避免食用过量反式脂肪酸第7页，共49页。不同脂肪酸的食物来源饱和脂肪酸牛油、羊油、猪油等不饱和脂肪酸橄榄油、茶油、高油酸葵花籽油、芥花油大豆油、花生油、玉米油鱼油反式脂肪酸人造奶油（植物奶油）起酥油（酥皮点心、西点等）第8页，共49页。膳食胆固醇正常成年人，每天摄入量应不超过500mg高胆固醇血症患者，每天摄入量应不超过200mg第9页，共49页。食物胆固醇含量100mg胆固醇125克瘦猪肉或鸡肉300mg胆固醇一个鸡蛋100克（2两）猪肝100g贝类1000mg胆固醇50g动物脑第10页，共49页。膳食纤维分为可溶性和不可溶性对于降血脂，可溶性纤维更为有效（能溶于水，并在水中形成凝胶体）主要存在于燕麦、豆类、水果、海藻类和某些蔬菜中第11页，共49页。CKD合并高脂血症的营养原则能量平衡控制脂肪摄入总量与种类控制胆固醇摄入量控制蛋白质摄入总量增加优质蛋白的比例膳食纤维补充第12页，共49页。食物选择的原则，高脂血症CKD合并高脂血症谷薯类鼓励进食燕麦等粗粮需考虑控制总量，避免过多谷类蛋白摄入蔬果类鼓励多吃蔬菜，适量水果鼓励多吃蔬菜，但需注意避免高钾高磷蔬果动物性食物高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼，控制蛋类、贝壳、动物内脏食物高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼，控制蛋类、贝壳、动物内脏食物，同时需严格控制总摄入量豆及豆制品类鼓励每天吃一点豆制品需控制进食次数与份量奶及奶制品适量饮奶，建议采用低脂或脱脂牛奶适量饮奶，建议采用低脂或脱脂牛奶食用油、坚果类每天不超过25g每天不超过25g，减少高钾坚果食物第13页，共49页。CKD合并高尿酸血症第14页，共49页。高尿酸血症的治疗目的终止急性发作，防止复发纠正高尿酸血症，保持血尿酸浓度在正常范围内防止尿酸结石性肾损害第15页，共49页。营养治疗的原则保持适宜体重，避免超重或肥胖合理饮食结构，三大营养素平衡保证液体入量充足避免饮酒避免高嘌呤饮食第16页，共49页。肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立的危险因素注意点

减轻体重应循序渐进，切忌过快能量供给：25-30kcal/kg

d与当前实际摄入相比相距不大相距甚大一步到位分步到位

每阶段减少500kcal保持适宜体重避免超重或肥胖第17页，共49页。外源性尿酸占体内总尿酸20%内源性尿酸占体内总尿酸80%药物治疗进展避免高嘌呤食物第18页，共49页。食物中嘌呤含量分类（1）第19页，共49页。含嘌呤较高食物(75-100mg/100g)

肉类：猪肉、兔肉、鹿肉、牛舌

畜禽类：鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡

鱼类：鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜

其他：扁豆含嘌呤较高食物(150-1000mg/100g)

豆类：黄豆、发芽豆

畜禽内脏：鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑

其他：肉汁、肉汤、鸡精、酵母粉、凤尾鱼、沙丁鱼食物中嘌呤含量分类（2）第20页，共49页。痛风治疗急性期嘌呤摄入<150mg/d选用第一类含嘌呤少食物缓解期可增加第二类食物但肉类<120g/d尤其一餐不要进食过多无论急或缓解期，均应避免进食第三类食物

注：正常人嘌呤摄入量600-1000mg/d第21页，共49页。注意药物与营养素之间的关系不宜应用促尿酸排泄的药物除满足DRIs要求外，不宜长期大量补充维生素第22页，共49页。同时给予低蛋白饮食蛋白质0.6g/kg

d优质蛋白质0.35g/kg

d能量应充足30-35kcal/kg

dCKD合并高尿酸血症第23页，共49页。CKD食欲下降第24页，共49页。食欲减退的原因大量的代谢产物在体内堆积，可刺激胃肠道粘膜，导致粘膜损伤出血，胃肠消化吸收功能明显下降，影响食欲红细胞生成素合成功能受损，严重贫血导致食欲下降第25页，共49页。治疗原则疾病治疗

透析

贫血的治疗

代谢性酸中毒的治疗饮食调整

改善饮食环境

调整就餐心情

改良烹调方式各种维生素和微量元素的

适当补充

第26页，共49页。CKD患者的在外就餐第27页，共49页。饭店餐饮的特点第28页，共49页。外出就餐的特点吃得比平时多饭菜比较可口同样的价格，愿意要大份的和多人一起进餐，易较平时多吃可能吃到应当少食或忌食的食物从菜谱中无法了解原材料无法知道添加的某些辅料和调味料对某些少见食材不了解而误食饭店菜选材和的烹调方式高钠高蛋白高脂肪高能量第29页，共49页。外出就餐的原则提前计划

饭店的选择很重要想好大部分该点的菜每时每刻提醒自己的疾病不要过量食用第30页，共49页。CKD患者外出就餐的原则第31页，共49页。了解自己是否有急性发作或恶化表现是否有其他合并症或身体不适明确自己当前的饮食治疗要求蛋白、钠、钾、磷…第32页，共49页。了解食物易食食物种类低钾低磷蔬菜适量瘦肉、鱼虾等忌（少）食食物种类过量粮谷类高钾高磷食物如豆制品、坚果等过量油脂（高脂血症）过量单糖（糖尿病）高嘌呤食物（高尿酸血症）第33页，共49页。了解餐馆最好由自己决定去哪里最好去自己熟悉的饭店第34页，共49页。了解菜谱点餐时仔细阅读菜谱不熟悉的菜详细询问服务员主料、辅料和调味料烹调方式最好自己点餐第35页，共49页。进餐时自我控制告知同席者自己的病情避免劝菜劝酒减少钠和蛋白质摄入分餐制更为合理如果分餐，注意控制摄入量避免钾、磷等过量摄入忌食高钾高磷食物为原料的菜注意调味料第36页，共49页。病例讨论第37页，共49页。门诊病人，××，男，43岁。身高170cm，体重75Kg。主述：眼睑及双下肢水肿1个月。查体：神清，反应好。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。脚踝轻度水肿。既往史：高尿酸血症病史12年；无糖尿病史；有高血压史，长期服用降压药物，血压控制良好。主要检验结果：Bun:8.7mmol/L;Cr：135mmol/L;尿酸:15.2mg/dl;Hb:105g/l;Alb:38g/L第38页，共49页。诊断为“痛风性肾病，肾功能轻度异常”，要求给予饮食指导。第39页，共49页。处理过程第40页，共49页。临床及营养状况评估患者肾功能指标已超出正常值上限，存在轻度营养不良；根据患者身高和体重，计算BMI=25.95，属于超重；血常规检查提示患者有轻度贫血；白蛋白正常；同时有高甘油三酯、高胆固醇血症；尿酸有增高第41页，共49页。饮食习惯调查每周早餐次数3-4次午餐为工作套餐，通常为二荤二素一汤一水果，或商务应酬晚餐应酬较多，至少2-3次/周，应酬时喝酒较多平时喜食肉类和海鲜；较少吃蔬菜；主食量少（米饭50g/餐）烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式第42页，共49页。其他生活习惯习惯晚睡（通常在午夜12点以后才入睡），起床时间不定，平时9点左右，周末经常过中午才起床上下班有车接送办公在28楼晚上经常有应酬活动平时无运动习惯在家休闲方式以看电视为主第43页，共49页。指导意见第44页，共49页。饮食原则避免进食嘌呤含量高的食物控制蛋白质的摄入量，每日不超过1.0g／kg，因为摄食过多的蛋白质可使内生性尿酸增加避免饮酒：因乙醇可引起糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体的

一羟丁酸能竞争性抑制尿酸排泄，使血／尿尿酸比值增加，诱发痛风发作注意食品烹调方法；将肉类食品先煮，弃汤后再进行烹饪，可以减少食品中嘌呤含量第45页，共49页。饮食调整方案（1）午餐应适当减量，荤菜可减半尽可能减少应酬次数若要在外就餐

入席前婉转告知别人自己的病情或特殊饮食要求

同时掌握一定的选菜技巧

尽量清淡，以蔬菜、适量鱼虾蟹类、鸡肉、牛肉、羊肉等为主

避免煲汤类、内脏类、大豆、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜、

鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡、猪肉、兔肉、发酵面点

注意控制进食量：只挑自己最喜欢的5个菜吃，每个菜不超过1

～2筷

避免饮酒

可以进食些餐后水果第46页，共49页。饮食调整方案（2）在家饮食保证准点就餐保证早餐尽可能清淡少油尽