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文档简介

高血压脑出血

神经外科一区——2011.3站长站素材OMArkeyWorks概念

高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病。高发病率高致残率高致死率

病因

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化。突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。

情绪激动过度脑力与体力劳动其它因素↓血压剧烈升高↓已病变的脑血管破裂

临床表现出血前多无预兆，少数头昏头痛，肢体麻木，口齿不清的前驱症状，多数为突然出现剧烈头痛，呕吐，意识障碍，偏瘫失语，大小便失禁等。呼吸深沉有鼾声，重则潮式和不规则呼吸瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，使颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大，也可引起脑疝，甚至死亡临床表现大脑中动脉和其发出的豆纹动脉成直角。分支处压力较高，当血压突然升高时，最常见的就是豆纹动脉出血，导致基底节区出血。约70％的高血压脑出血都发生在基底节区，而内囊又离基底节区很近，出血累及内囊时，便会出现“三偏综合征”

三偏综合征偏瘫偏身感觉障碍偏盲肌力的分级（6级)0级完全瘫痪，肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级能对抗阻力的运动但肌力减弱5级肌力正常常见部位大脑基底节出血(内囊出血)桥脑出血小脑出血脑原发性室出血脑叶出血治疗原则防止再出血控制脑水肿降低颅内压维持生命功能防治并发症大脑半球出血30毫升以上，小脑出血10毫升以上者均考虑手术治疗护理诊断护理措施1急性期绝对卧床休息，床头抬高15—30°，以减轻脑水肿，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，谵妄躁动病人加床栏，适当约束，使用心电监护。2给予低脂高蛋白高维生素的清淡饮食，发病3天仍不能由口进食者，应鼻饲流质，如牛奶豆浆蒸蛋，混合匀浆等，少食多餐，严格记录24小时出入量3保持呼吸道通畅，给氧3L/min，昏迷病人平卧，头偏向一侧，取下活动性假牙，及时清除呼吸道分泌物，痰多粘稠时雾化吸入，协助排痰。4保持床单整洁干燥，平整，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜，外阴及臀部清洁，每日温水擦洗，每2小时翻身排背，按摩骨突及受压处，预防压疮5做好口腔及大小便等基础护理，保持肢体功能位，予肢体功能锻炼，预防足下垂6引流管的护理患者头部引流管一般放置3-5天，应防止打结，扭转，拔脱，定时挤压引流管，观察记录引流液颜色性质和量，同时注意头部敷料是否有渗血渗液。潜在并发症的护理1脑疝严密观察意识，瞳孔及生命体征变化，如发现烦躁不安，频繁呕吐，意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等，“两慢一高”（呼吸慢，心率慢，血压高）等脑疝前驱症状时，应立即通知医生，迅速降低颅内压。2上消化道出血观察有无呃逆，上腹部饱胀不适，胃痛，呕血，黑便，便血

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