学校不参加课后服务离校安全协议书

为切实保障学生安全，明确学校与家长在学生离校后的安全责任，根据相关法律法规及教育行政部门要求，结合我校实际情况，现就学生（以下简称“学生”）不参加学校课后服务事宜，甲、乙双方本着自愿、平等、负责的原则，达成如下协议：一、协议双方甲方：[学校全称]（以下简称“学校”）乙方：学生[学生姓名]（[所在班级]）的家长/监护人（以下简称“家长”）二、乙方声明与保证1.自愿选择：乙方确认，因[可简要说明原因，如家庭特殊安排、自行接送条件具备等]，自愿不让学生参加学校组织的课后服务，并已充分了解学校课后服务的相关规定及益处。2.知晓后果：乙方已清楚知晓，学生不参加课后服务，将在学校正常教学日的下午放学后（具体时间为[例如：下午X点X分]）按时离校。乙方对学生未参加课后服务期间可能存在的安全风险已有充分预判和认知。3.按时接送：乙方承诺，将严格按照学校规定的放学时间，准时到校指定地点接学生离校。若未能按时接送，乙方将承担由此产生的一切延误责任及可能发生的安全风险。4.安全责任：乙方承诺，学生自学校规定放学时间离校后，直至被乙方接回家中或交由乙方指定的成年人照管前，其人身安全、交通出行、行为规范及一切活动均由乙方负责。期间发生的任何意外事故或纠纷，均与甲方无关，由乙方承担全部责任。5.信息准确：乙方保证向甲方提供的联系电话（至少预留两个有效号码）准确无误，并确保通讯畅通。如联系方式发生变更，将及时书面通知甲方班主任。6.委托事宜：如乙方需委托他人（非学生直系亲属）接送学生，须提前向甲方班主任提交书面委托书及受托人身份证明复印件，经甲方确认后方可生效。乙方对被委托人的行为及接送过程中的安全负全部责任。三、甲方责任与义务1.正常放学：甲方将按照国家及地方教育行政部门规定，保障正常的教育教学秩序，并在规定时间准时放学。2.秩序维护：甲方将在正常放学后、学生离校前，提供必要的秩序维护和安全指引，确保学生有序离校。3.应急联络：如学生在规定放学时间后未被按时接走，且甲方无法及时联系到乙方或其指定的紧急联系人时，甲方将启动应急预案，尽力保障学生在校内的临时安全，直至与乙方取得联系或相关部门介入。4.信息沟通：甲方将通过班主任等渠道，及时向乙方传达学校关于学生安全管理的重要通知和注意事项。四、特别约定1.离校后的监管：学生离校后，乙方应立即承担起对学生的全部监护责任，包括但不限于交通安全、居家安全、网络安全、防溺水、防欺凌以及遵守社会公德等方面的教育与监管。2.禁止逗留：乙方应教育学生，放学后不得在学校及周边区域无故逗留、玩耍，应尽快回家或前往乙方指定地点。3.意外处理：若学生离校后发生任何意外事故，乙方应立即通知甲方，并自行负责与相关部门协调处理，甲方可提供必要的协助。4.协议期限：本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期至[例如：本学年结束/XXXX年XX月XX日]止。期满前，如双方无书面异议，可协商续签或自然终止。5.协议变更：本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。五、协议的生效与终止1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字（甲方盖章，乙方签字）后生效。2.学生转出本校或因其他特殊情况不再适合本协议约定时，本协议自动终止。3.任何一方如需提前终止本协议，应提前[例如：三个工作日]书面通知对方，并协商处理后续事宜。六、其他本协议的签订是双方真实意愿的体现。乙方已仔细阅读并充分理解本协议所有条款，自愿接受本协议约束。甲方（学校盖章）：日期：年月日乙方（家长签字）：联系电话：日期：