中国儿童肥胖指南第二版2026

中国儿童肥胖指南第二版目录Contents指南制定方法超重肥胖诊断肥胖分型评估相关疾病管理指南制定方法数据库检索范围与时间跨度中英文检索词设置文献纳入规模与证据补充原则指南更新检索了7个中外数据库，包括Embase、PubMed等，时间范围为2020年6月至2026年1月。在第一版基础上进行扩展，旨在全面获取最新研究证据，确保指南推荐的时效性与全面性。检索采用了系统化的中英文关键词，如“儿童/青少年”、“肥胖/超重”、“预防/治疗”等核心词汇。通过组合这些主题词，精准定位与中国儿童肥胖评估、治疗及预防相关的文献，为证据筛选奠定基础。经检索筛选，最终形成包含近6万篇英文和2千余篇中文文献的基础数据库。当缺乏中国儿童直接证据时，会补充国外研究或指南作为参考依据，这体现了指南立足国情、借鉴国际的循证制定思路。文献检索策略01证据质量评价本指南采用国际通用的GRADE方法对证据质量和推荐强度进行系统分级。推荐强度明确分为“强推荐”和“弱推荐”，分别以“推荐/1”和“建议/2”标示，为临床实践提供了清晰的决策依据。GRADE方法的应用02证据质量通过交叉填充圆圈直观分为高、中、低、极低四个等级，分别对应⊕⊕⊕⊕、⊕⊕⊕○、⊕⊕○○和⊕○○○。这种分级方式有助于使用者快速判断推荐意见背后的证据可靠性。证据质量的四级表示03指南中特别标记了“未分级的良好实践声明”，用于阐述临床基本原则或操作要点。这类声明虽不进行正式证据分级，但对规范实践至关重要，需与分级推荐意见区分理解。良好实践声明的特别说明指南采用GRADE方法将推荐强度分为两级。“强推荐”以词语“推荐”及数字“1”表示，意味着干预措施利大于弊，应被广泛采纳。“弱推荐”以“建议”及数字“2”表示，表明干预措施利弊相当或不确定，需结合具体情境和患者意愿决策。证据质量通过交叉填充圆圈进行可视化分级。四个实心圆圈（⊕⊕⊕⊕）代表高质量证据，后续依次递减为三个（⊕⊕⊕○）、两个（⊕⊕○○）和一个（⊕○○○）实心圆圈，分别对应中、低和极低质量证据，直观反映了科学证据的可靠程度。指南中标记有“未分级的良好实践声明”。这类声明旨在提示临床实践中的基本原则或关键操作要点，通常不直接进行证据分级，不能等同于分级推荐意见，但为医生提供了重要的诊疗参考和注意事项。推荐强度分级体系证据质量分级标识良好实践声明说明推荐强度分级超重肥胖诊断指南推荐使用身高/身长别体重或年龄别BMI的Z评分作为0-3岁婴幼儿超重与肥胖的主要筛查工具。该方法通过计算测量值与标准人群均值的标准差倍数，能更精准地评估婴幼儿相对于其年龄和身高的体重状态，是实现早期识别的重要量化依据。0-3岁婴幼儿核心筛查指标对于0-3岁婴幼儿，明确建议采用世界卫生组织2006年发布的生长标准作为参照。具体判定标准为：Z评分大于2分可诊断为超重，大于3分则诊断为肥胖。这为临床实践提供了统一、国际化的诊断切点。生长标准界定超重与肥胖阈值指南建议对婴幼儿进行规律性体格指标监测以动态评估生长趋势。例如，6个月内婴儿应每月测量身长和体重，6个月至3岁幼儿则每3个月测量一次。对已超重、肥胖或高风险婴儿，需进一步提高监测频率，以便及时干预。定期动态监测婴幼儿体格指标婴幼儿筛查指标指南推荐采用身高/身长别体重的Z评分或年龄别BMI-Z评分作为0~3岁婴幼儿超重与肥胖的核心筛查指标。依据WHO2006年生长标准，Z评分>2分判定为超重，>3分则判定为肥胖，以实现早期精准识别。指南明确推荐使用身高/身长别体重和年龄别BMI诊断儿童青少年超重与肥胖。具体执行中，6岁以下儿童应采用2022年国家《7岁以下儿童生长标准》，6~18岁者则采用2018年《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》标准，确保评估的统一性与科学性。指南建议定期监测儿童青少年体格指标，监测频率随年龄增长而降低，从婴儿期每月一次到6岁以上每年一次。对于超重、肥胖或高风险儿童，应增加监测频率，并结合年龄及肥胖风险进行动态随访评估，以及时发现异常趋势。婴幼儿肥胖诊断标准儿童青少年筛查工具与标准动态监测与风险评估分层儿童诊断标准010302指南建议6个月内婴儿每月测量身长体重，6个月至3岁幼儿每3个月测量一次。此高频监测有助于早期识别生长偏离，为超重肥胖的预防提供基础数据支撑。对3至6岁儿童，应每半年测量身高体重；6岁以上儿童青少年每年测量一次。规律监测可动态追踪体格发育趋势，及时发现体重异常变化。对已超重、肥胖或具肥胖风险的儿童青少年，需适当增加监测频率。通过更密集的随访评估干预效果，调整管理策略，预防并发症发生。婴幼儿及幼儿期定期监测频率学龄前及学龄期常规监测安排高风险人群加强监测策略定期监测建议肥胖分型评估010203病因代谢分型根据指南，儿童肥胖按病因可分为单纯性肥胖与继发性肥胖。单纯性肥胖占95%以上，主要因能量摄入与消耗失衡所致，受遗传与环境共同影响。继发性肥胖占比不足5%，由特定疾病或药物引起，治疗关键在于处理原发病。基于病因的肥胖分型指南将肥胖按代谢健康状况分为三类。代谢健康型肥胖（MHO）指肥胖但无代谢异常；代谢异常型肥胖（MUO）指肥胖且合并至少一项代谢异常；正常体重“代谢性”肥胖（MONW）则指体重正常但存在代谢异常，此分型对风险评估和干预策略有重要指导意义。基于代谢表型的肥胖分型指南建议依据器官功能损害程度，将肥胖分为亚临床肥胖与临床肥胖。亚临床肥胖指仅有脂肪堆积，尚未导致器官功能障碍；临床肥胖则指脂肪蓄积已造成持续性器官功能障碍和/或日常活动能力受限，被定义为一种慢性全身性疾病。基于临床疾病状态的肥胖分型010203肥胖青少年心理问题筛查情绪、品行与社会适应评估身体意象与体貌满意度评估指南指出，肥胖青少年焦虑、抑郁等情绪问题更为常见，且易因体型遭受校园欺凌。建议儿童保健及临床医生将欺凌与情绪问题纳入常规筛查，做到早发现、早支持、早转诊，以阻断“肥胖-被欺凌-心理问题-体重增加”的恶性循环。肥胖青少年常出现情绪失调、品行消极及社会适应困难。临床实践中，建议将这三方面作为常规评估内容，通过针对性心理疏导与行为指导来改善心理亚健康状态，从而提升其对饮食与运动干预的依从性。建议评估肥胖青少年对身体意象的负性认知及对躯体外貌的满意程度，筛查由此引发的焦虑、抑郁等问题。可通过积极的身体意象引导、体像健康教育等进行干预，以改善自我认知、减少心理风险，并促进健康行为。心理健康评估010203生物标志物指南建议对早发性极重度肥胖或伴特定症状的儿童进行单基因突变筛查，如LEP、MC4R等基因。同时关注肥胖易感基因位点及基因评分，将其作为未来精准医疗中早期预警、分型和治疗监测的潜在工具。基因标志物用于单基因肥胖筛查与预警指南指出LEP、脂联素、FGF-21等蛋白标志物在儿童肥胖的早期预警、精准分型及预后评估中具有潜在价值。但其临床应用的具体判定切点和价值尚需未来研究进一步明确。特定蛋白标志物在肥胖评估中的作用指南建议关注支链氨基酸这类新型代谢标志物。它们与胰岛素抵抗及远期心血管代谢风险升高密切相关，在肥胖儿童的早期代谢风险识别方面展现出潜力。以支链氨基酸为代表的新型代谢标志物相关疾病管理010203高危人群筛查启动条件筛查频率与复查建议筛查涵盖的核心疾病类型指南建议，对超重且合并至少2个风险因素（如代谢病家族史、胰岛素抵抗体征、不良生活习惯等）的10岁以上或青春期儿童，启动糖尿病、脂肪肝等代谢病的筛查。对于筛查结果正常的超重或肥胖儿童，建议每年复查1次。若其BMI持续上升或伴有其他风险恶化迹象，则复查频率应增加至每半年1次。代谢病筛查主要针对与肥胖密切相关的疾病，包括2型糖尿病、代谢相关脂肪性肝病、高血压、血脂异常以及阻塞性睡眠呼吸暂停等。代谢病筛查010203儿童2型糖尿病风险因素与诊断标准儿童糖尿病的分型与鉴别诊断要点儿童2型糖尿病的阶梯化治疗方案指南指出，儿童2型糖尿病的风险因素包括糖尿病家族史、胰岛素抵抗、肥胖及相关代谢疾病等。诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%，且需排除胰岛素依赖及自身抗体阳性。指南强调对糖尿病进行精确分型，包括1型、2型和单基因糖尿病等。对于起病年龄小（如≤6月龄）、自身抗体阴性或伴有特殊表型的患儿，建议进行分子遗传学检测以鉴别单基因糖尿病，这对治疗策略选择至关重要。治疗以生活方式干预为基石。对于初诊患儿，依据HbA1c水平分层管理：HbA1c<8.5%且无症状者，首选二甲双胍；HbA1c≥8.5%或症状明显者，建议起始短期胰岛素强化治疗，稳定后过渡至口服药。对于>12岁且血糖控制不佳者，可谨慎考虑SGLT-2i等超适应证药物。糖尿病诊疗指南强调对超重且合并多项风险因素的儿童进行糖尿病筛查，并依据临床表现、实验室检查（如胰岛自身抗体、C肽）进行精确分型（1型、2型或单基因糖尿病）。这有助于制定针对性治疗方案，例如1型糖尿病需尽快胰岛素治疗，而2型糖尿病则可能以二甲双胍为基础管理。糖尿病筛查与分型管理MAFLD的诊断需影像学证实肝脏脂肪变性并伴至少一项心血管代谢危险因素。治疗以生活方式干预为基石，不推荐二甲双胍作为一线用药，但对合并