儿童青少年心血管健康研究进展总结2026

儿童青少年心血管健康研究进展总结2026心血管疾病在我国成人死因中占比最高［1］，儿童青少年时期即可发病，2019年其患病率在＜20岁人群中为421.17/10万人［2］。早在2010年，美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）发布理想心血管健康指南《简单生活7法则》（life’ssimple7，LS7）。LS7包括3个健康行为指标（健康饮食、体力活动和吸烟）和4个健康因素指标（体质指数、血压、血脂和空腹血糖）［3］。LS7的提出，改变了传统的心血管健康评价体系，将健康关口前移，重在心血管疾病的预防。2022年，AHA更新心血管健康评价指标，即生命八要素（life’sessential8，LE8）［4］，在LS7基础上增加了睡眠这一行为指标。为早期识别儿童青少年时期心血管健康危险因素，以期早期干预改善其日后的心血管健康状态，本综述重点梳理了基于LE8评价国内外儿童青少年心血管健康中的相关研究，以及汇总了针对这8个危险因素进行的儿童青少年干预性研究进展，以望为探索适合我国的儿童青少年心血管干预措施提供参考依据。1LE8评价体系在儿童青少年人群中的研究在LS7相关研究中，最理想的心血管健康状态是指尚未出现任何心血管疾病表现，同时LS7中的7项指标都达到最佳水平，包括不吸烟、饮食模式健康、活动量充足、体质指数正常，以及未经药物治疗的血脂、血压和空腹血糖都处于正常水平。AHA考虑到7项指标全部达标的人群很少见，因此将每种健康行为和健康因素分为3个级别：理想、中等和较差。所有年龄组（包括12岁以下）人群中7项全部达标的理想心血管健康比率都非常低（<1%）。随着年龄增长，这一比例进一步下降。美国<18岁青少年人群中≥5项指标达到理想水平的比例仅为45%。在LE8中，每个指标改为按照0~100分来评价，心血管健康评分为各项指标分数之和除以8［5］。在LE8评分系统中，儿童青少年人群每个条目的评分标准与成人有所不同，但总分的判定标准相同。LE8总分在80~100分为高分组，心血管健康状态良好；50~79分为中等程度组，心血管健康状态中等；0~49分为低分组，心血管健康状态不佳。2023年首都医科大学Shu等［6］通过北京儿童生长与健康队列研究调查了6~10岁儿童，发现在6.6~8.5岁人群中，LE8高分组比例略有下降，低分组比例略有增加，提示北京地区儿童心血管健康状态在逐年下降。相比高分组，LE8中等分数组和低分组的左心室质量、左心室质量指数和颈动脉内膜厚度明显增加。一项基于美国国家卫生与营养检查调查（NHANES）的研究发现，针对饮食、体力活动和体质指数这3个因素，年龄越大，分数越低［7］。美国的另一项研究纳入共同生活的12对祖父母-孙子女成员，调查LE8中4个健康行为因素（健康饮食、体力活动、吸烟和睡眠），发现祖父母中的上述4个心血管健康分数为67.5，孙子女的心血管健康分数为63.0；在祖父母中，18.2%的人达到心血管健康状态良好，63.6%为心血管健康状态中等，18.2%为心血管健康状态不佳。在孙子女中，无人达到心血管健康状态良好，91.7%为心血管健康状态中等，8.3%为心血管健康状态不佳；祖父母LE8分数与孙子女LE8分数相关［8］。近期西班牙的一项meta分析纳入了全球42个国家的1526173名儿童青少年，平均年龄4~17.5岁［9］。结果显示，饮食不健康的占26.69%，身体活动不足占70.81%，尼古丁暴露占9.24%，睡眠障碍占33.49%，肥胖占16.21%，血脂异常占1.87%，糖尿病占1.17%和高血压占11.87%。该研究结果强调了预防心血管危险因素应从早期开始，尤其是增加身体活动水平、睡眠时间及促进水果和蔬菜的摄入。2基于LE8指标的儿童青少年心血管健康干预性研究2.1健康饮食国内一项6~22岁人群大规模流行病学调查结果显示［10］，含糖饮料消费每天≥1次，鸡蛋、牛奶、早餐摄入每周<7d的报告率分别为20.97%、83.36%、70.71%和34.34%；含糖饮料消费每天≥3次，鸡蛋、牛奶、早餐摄入每周≤2d的报告率分别为8.21%、47.21%、32.36%和9.73%，提示儿童和青少年不良生活方式较为普遍。LE8推荐终止高血压饮食，即DASH（DietaryApproachestoStopHypertension）饮食模式。DASH饮食是指低盐、低糖、低脂肪，且富含蛋白和纤维素的饮食。多项系统性评价均证实，地中海饮食（与DASH饮食类似的饮食）有助于降低心血管疾病发生风险和脑卒中风险［11］。爱尔兰一项研究纳入了60例患有代谢综合征的少女（平均年龄14.2岁），比较6周DASH饮食和常规饮食对疾病影响的差别。研究显示，虽然收缩压两组间差异无统计学意义（P=0.13），但与常规饮食组相比，DASH饮食可预防舒张压升高（P=0.01）。美国一项纳入了159名11~18岁诊断为1级高血压的青少年研究中，给予8周DASH饮食宣教，所有人干预18个月后收缩压平均下降2.7mmHg［12］。DASH饮食也被视为一种治疗儿童代谢综合征或其组成部分的干预手段。芬兰一项研究对540名7月~15岁的儿童青少年给予低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食干预。与对照组相比，干预组收缩压和舒张压降低1.0mmHg，提示饮食干预对儿童青少年高血压患者有效。2.2体力活动研究发现，体育课的参与率随着年级的升高而降低［13］。北京一项针对3~6岁学龄前儿童的调查发现，上学日和周末儿童每天总活动时间分别为（86.39±59.75）min和（155.67±81.56min，中高强度活动时间分别为（57.58±55.16）min和（83.14±61.22）min，户外活动时间分别为（67.77±46.26）min和（181.31±96.11）min；周末总活动时间、中高强度活动时间、户外活动时间的达标率分别为30.9％、65.1％和81.7％；存在身体活动缺乏，中高强度活动不足的情况［14］。《基于体卫融合的儿童青少年运动指南》建议，6岁及以上儿童，每天应进行至少1h的中高强度的体力活动，肌肉骨骼力量活动每周至少3次［15］。对有久坐行为的儿童青少年，应在学校增加体力活动总量。如果体育活动时间有限，应尽量在相同时间段内提高运动强度，改善体力活动有效率。2015年，美国公共卫生署推出了“加强步行”（StepItUp）计划，这份行动呼吁书旨在帮助美国人增强身体活力，促进健康和福祉计划，解决一代人的儿童肥胖问题。学校可以通过体育课、课间休息、课前和课后活动计划、课间操等方式为学生提供更多体力活动的机会［16］。2.3吸烟避免吸烟要从儿童青少年开始培养。2016年，美国食品和药物管理局规定禁止向低于18岁的青少年销售电子烟。2019年多个州也提高了购买香烟的合法年龄。近10年美国青少年吸烟率在下降，但电子烟在青少年中的使用率逐渐增高，成为最常使用的烟草产品［17］。一项在山东3~6年小学生中所做的调查显示，儿童被动吸烟率为26.5%。学龄儿童被动吸烟的危险因素为：男童、不发达地区、周围人吸烟、对烟草危害认识不足、对吸烟持有不正确态度、父母未对子女被动吸烟的教育。干预组进行为期4个月的干预，以健康讲座、宣传册、儿童自制小报的形式进行干预。调查学龄儿童及其家长对被动吸烟危害的认识，干预组相关知识水平显著高于对照组［18］。研究显示，基于学校和家庭的戒烟共同干预，有助于帮助儿童青少年戒烟［19］；群体宣教比个体宣教更有效，药物干预在青少年中效果不明显［20］；在学校进行烟草教育和戒烟宣教，可显著降低儿童青少年吸烟比例［19］。美国医学会指南中建议，要对所有青少年每年进行戒烟宣教［21］。早期干预有助于阻止儿童青少年首次吸烟，但是青少年一旦吸烟，无论行为干预还是药物干预，都无法提高戒烟比例［22］。对于婴儿和幼儿，重点在于对父母的宣教和培养健康的家庭环境。对于社区和医院层面，需要提供适合的戒烟产品。2.4睡眠儿童青少年普遍存在不同程度的睡眠不足，且越到高年级这一问题越严重。作息时间不规律、住房条件不佳、噪音和照明是导致睡眠时间不足和睡眠质量低下的因素。“Challenge!InMiddleSchools”是一项以学校为基础的多层面随机对照试验，目的是采用导师模式改善饮食和体育锻炼。研究提示，睡眠时间越长、睡眠效率越高，随访时超重或肥胖症的风险越低［23］。夜间睡眠时间每增加1min，在6个月（RR=0.93）和18个月（RR=0.94）研究节点时发生超重或肥胖的风险分别降低7%和6%。对于儿童青少年，睡眠是相对容易控制的心血管危险因素，可先从尝试早睡、调整作息习惯、改善住房条件、避免噪音和光亮干扰做起。2.5体质指数对于需要降低体质指数的儿童青少年，应该从饮食和运动两方面入手。一项基于34项随机对照研究的荟萃分析表明，通过饮食干预减肥可降低全因死亡率（RR=0.82）［24］。在儿童青少年的减重计划中，需要较高频次的干预和随访，以确保减重效果，对其家庭成员也应进行共同宣教。澳大利亚RESIST研究纳入109名10~17岁肥胖青少年，研究设计了12个月的饮食联合运动的干预计划。首先，进行3个月的饮食干预，再进行3个月的运动干预，最后是6个月的维持阶段。饮食干预以家庭为单位，研究组制作结构化食谱（中碳水化合物饮食和高碳水化合物饮食），根据不同年龄段规定了两种不同的能量水平。在干预3个月和6个月随访时，研究对象的饮食行为变得更加健康，体重明显下降，但在停止干预后1年，研究对象的体重又明显增加，提示长期坚持合理饮食和运动的重要性［25］。国内一项定性循证研究发现，增加运动干预可以对超重/肥胖儿童健康管理带来不同方面的积极影响，其中有氧运动可改善体质指数、心肺功能和胰岛素敏感性［26］。对于具有2型糖尿病家族史的儿童青少年，基于学校课程为儿童设计了灵活有趣的运动方案，6周的认知行为干预，可明显降低他们1年后的体质指数、提高体力活动水平［27］。一项研究将44名肥胖青少年女性（13~19岁）随机分到两个组中：饮食建议+间歇高强度运动或单纯饮食建议组。12周后，相比单纯饮食建议组，饮食建议+间歇高强度运动组的活动能力明显增加，血糖水平明显降低，体质指数、体脂百分比和收缩压都有明显改善［28］。运动干预方面，建议基于学校课程为儿童青少年设计灵活有趣的运动方案。青少年减肥手术纵向评估（Teen-LABS）是一个多中心纵向队列研究，旨在比较接受内科（二甲双胍单药，或联合罗格列酮，或强化生活方式干预，或胰岛素治疗）和外科（减重手术）治疗儿童青少年肥胖患者的1年和5年的心血管疾病风险差别［29］。Teen-LABS研究显示，减重手术1年后，儿童青少年心血管事件风险明显降低，提示减重手术可能使严重肥胖的2型糖尿病儿童青少年更加获益。国际小儿腔镜外科学会发布的指南建议，对于接近成人身高的儿童青少年，体质指数＞40kg/m2或＞35kg/m2并患有严重并发症者可考虑手术［30］。在儿童肥胖干预中，应制定与其年龄发育相匹配的具体可行的长期目标，健康行为的适宜目标应该是具体的、可衡量的、有能力达到的、可行的和及时的［31］。2.6血压儿童青少年的降压干预方案包含药物治疗和非药物治疗，非药物治疗优先。在药物治疗方面，钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂均有效。目前尚无证据提示，哪一种药物效果更优。前文中提到，DASH饮食同样有助于预防儿童青少年发生高血压。美国早期一项研究中，将平均年龄为8.9岁的青春期前肥胖儿童（44例）随机分到运动组或对照组。运动组在3个月内进行每周3次、每次60min的运动训练，而对照组无训练。3个月后，运动训练组24h平均收缩压/舒张压降低了6.9mmHg/2.6mmHg，对照组收缩压增加3.8mmHg，舒张压降低0.2mmHg。我国一项多中心研究在6个城市、30所小学中，对6764名7~13岁儿童进行了37周的营养宣教和运动干预。以学校为基础的综合干预为学生、家长及教师和卫生工作者分别开设了6、2和4次营养与健康课程。学生食堂午餐菜单会定期接受评估，并据此提出具体的营养改善建议。学生们在学校进行“快乐10”活动，即课间进行中等强度10min活动（游戏、舞蹈和韵律操）。与对照组相比，干预组收缩压降低0.9mmHg（P=0.005）和舒张压降低0.5mmHg（P=0.064）。干预组高血压发生率可降低1.4%，而对照组轻微增加0.4%，两组差异1.8%（P=0.015）［32］。这提示对于儿童青少年高血压的干预，要充分利用学校和家庭的力量。一些小样本研究提示，瑜伽［33］、跳绳［34］等运动形式在肥胖青少年的血压干预中也同样有效。2.7血脂儿童青少年血脂管理方案，包括饮食干预、药物干预和非药物干预。西班牙学者研究发现，肥胖儿童青少年通过饮食热量限制、营养教育有助于降低血中氧化低密度脂蛋白胆固醇水平。土耳其的图尔库冠心病危险因素干预特别项目（STRIP）是一项从婴儿时期开展的动脉粥样硬化预防试验，从8月龄随访至20岁。研究结果显示，从婴儿期进行饮食干预，可减少成年后饮食中饱和脂肪酸的摄入，降低血总胆固醇水平［35］。墨西哥学者在肥胖和高三酰甘油血症的10~16岁儿童青少年中进行了12周的ω-3脂肪酸（鱼油提取物）干预，干预组三酰甘油水平下降了39.1%，明显低于安慰剂组（P<0.01），提示ω-3脂肪酸具有降低三酰甘油的作用［36］。美国一项随机对照试验纳入了42例平均年龄14岁的患高三酰甘油血症的儿童青少年，经过4g/d的鱼油治疗后，实验组三酰甘油下降1.34mmol/L，安慰剂组下降0.41mmol/L，差异无统计学意义［37］。我国一项减肥夏令营的研究，招募了75名平均年龄12.79岁的肥胖儿童青少年。为期4周的有氧运动干预，采用安静心率加储备心率20%~40%的方法控制运动强度，运动方式包括游泳、慢跑和快走。干预后儿童青少年的体质指数、体脂百分比、腰臀比、三酰甘油、非高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均显著改善［38］。我国另外一项研究，在153例肥胖儿童青少年中进行了长达1年的生活方式干预。根据肥胖儿童青少年的膳食状况和临床数据结果，进行健康教育、个体化膳食和运动指导，并要求每3个月随访一次，监测其膳食、身体活动和体格生长发育改善情况。随访1年后，每日能量摄入由（8524.5±2068.6）kJ降低到（6464.0±4586.9）kJ，体质指数、体脂率和腰臀比均有下降，血脂异常比例由40.1%降至26.9%（P<0.01）［39］。药物治疗方面，他汀、依折麦布、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9抑制剂均提示有证据表明对儿童青少年有效［40］。2.8血糖生活方式干预可减轻糖尿病患者胰岛β细胞负荷，延缓疾病进展。对于儿童青少年糖尿病患者，糖尿病的管理需要家长协助。感受糖尿病研究（Feel4Diabetes）是一项基于学校和社区儿童青少年的2型糖尿病干预研究［41］，在欧洲多个国家实施了两年。健康行为干预包括：增加饮水量（非含糖饮料）；增加水果和蔬菜的摄入量；增加健康均衡的早餐和/或早午餐的摄入量；增加体育锻炼；减少或中断长时间久坐。平均随访40个月后，干预组家庭降低了每日含糖饮料和甜食的摄入量。另一项研究证实，通过12周家长宣教，提高家长对生活方式干预糖尿病的认知水平，使得1型糖尿病儿童青少年患者的糖化血红蛋白及血糖监测的依从性和生活质量都显著好转［42］。运动干预也是预防儿童青少年糖尿病的手段。美国一项研究纳入了109名7~11岁血糖正常的健康儿童，随机分为久坐组（每天3h久坐）和间断坐姿组（每天3h，每