中药学基础理论知识点精讲

中药学基础理论知识点精讲中医药学，作为我国传统文化的瑰宝，其博大精深的理论体系与丰富的临床实践经验，历经千年而不衰。中药学作为中医药学的重要组成部分，是研究中药的基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效及临床应用等知识的一门学科。学好中药学，首先必须夯实其基础理论。本文旨在对中药学的基础理论知识点进行一番梳理与精讲，希望能为广大中医药爱好者及初学者提供有益的参考。一、中药的概念与起源中药，是指在中医药理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。其主要来源于天然药物及其加工品，包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。由于植物药在中药中占大多数，故有“诸药以草为本”的说法。中药的发现与应用，是我国劳动人民在长期生产生活实践中逐步认识和总结的结果。从最初的神农尝百草的传说，到后世不断的经验积累与理论升华，中药的应用范围与理论体系不断完善，形成了如今独具特色的用药理论。二、中药的性能中药的性能，又称药性，是指药物与疗效有关的性质和功能。它是中医药理论对药物作用的高度概括，也是临床用药的重要依据。中药的性能主要包括四气、五味、归经、升降浮沉以及有毒无毒等。（一）四气四气，即寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，是说明药物作用的主要理论依据之一。*寒凉药：具有清热泻火、凉血解毒、滋阴降火、泻热通便、利尿渗湿等作用，主要用于治疗热证、阳证。如黄芩、黄连、石膏等。*温热药：具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用，主要用于治疗寒证、阴证。如附子、干姜、肉桂等。*平性药：是指药性平和，寒热偏性不明显的药物，但这并不意味着其没有寒热倾向，只是相对而言作用缓和，应用范围较广。如甘草、山药等。在临床应用时，必须根据疾病的寒热性质选择相应的药物，即“寒者热之，热者寒之”。（二）五味五味，是指药物具有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的药味。有些药物还具有淡味或涩味，但通常将淡味附于甘味，涩味附于酸味。五味不仅是药物味道的真实反映，更重要的是对药物作用的概括和总结。*辛味：能散、能行。具有发散、行气、行血、开窍等作用。常用于治疗表证、气滞、血瘀、窍闭神昏等证。如麻黄发汗解表，陈皮理气健脾，川芎活血化瘀。*甘味：能补、能和、能缓。具有补益、调和、缓急止痛、缓和药性、解毒等作用。常用于治疗虚证、脏腑不和、拘挛疼痛、中毒等。如人参大补元气，甘草调和诸药，饴糖缓急止痛。*酸味：能收、能涩。具有收敛固涩作用。常用于治疗自汗盗汗、久泻久痢、遗精滑精、遗尿尿频、崩漏带下等滑脱不禁的病证。如五味子敛肺止咳、涩精止遗，乌梅敛肺涩肠。*苦味：能泄、能燥、能坚。*泄：包括通泄（如大黄泻下通便）、降泄（如苦杏仁降气止咳平喘）、清泄（如栀子清热泻火）。*燥：即燥湿，用于湿证。寒湿者用苦温燥湿，如苍术；湿热者用苦寒燥湿，如黄柏。*坚：指坚阴，即泻火存阴，如黄柏、知母用于肾阴亏虚、相火亢盛之证。*咸味：能软、能下。具有软坚散结、泻下通便作用。常用于治疗瘰疬痰核、癥瘕痞块及大便燥结等证。如海藻、昆布软坚散结，芒硝泻下通便。*淡味：能渗、能利。具有渗湿利水作用，常用于治疗水肿、小便不利等证。如茯苓、猪苓利水渗湿。由于淡味药多附于甘味，故常甘淡并称。*涩味：能收、能涩，其作用与酸味相似，多用于虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等滑脱不禁之证。如赤石脂涩肠止泻，乌贼骨收敛止血。五味与四气一样，都是中药性能的重要组成部分，临床用药时需将两者结合起来综合考虑。（三）归经归经，是指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用。归经理论是在中医基础理论中脏腑经络学说的指导下，通过长期临床实践总结出来的。掌握归经，有助于提高用药的准确性，使药物更好地发挥治疗作用。如咳嗽胸闷，病在肺，故选用归肺经的杏仁、桔梗等；胁肋胀痛，病在肝，故选用归肝经的柴胡、郁金等。然而，在运用归经理论时，还需与四气五味等性能结合起来，才能全面准确地指导临床用药。（四）升降浮沉升降浮沉，是指药物对人体作用的不同趋向性。升，即上升提举；降，即下达降逆；浮，即向外发散；沉，即向内收敛。升降浮沉反映了药物在体内作用的部位和趋势。药物升降浮沉的趋向，与药物的性味、质地轻重、炮制方法及配伍等因素有关。*性味：一般而言，性温热、味辛甘的药物多主升浮；性寒凉、味酸苦咸的药物多主沉降。*质地：花、叶、皮、枝等质轻的药物多主升浮；种子、果实、矿物、贝壳等质重的药物多主沉降。但也有例外，如旋覆花质轻却主沉降，苍耳子质轻却主升浮。*炮制：酒制则升，姜炒则散，醋炒则收敛，盐炒则下行。*配伍：在复方中，药物的升降浮沉可因配伍而发生改变。如少量升浮药在大量沉降药中，其升浮之性可被制约；反之，少量沉降药在大量升浮药中，其沉降之性可被引导上升。掌握药物的升降浮沉性能，可以更好地针对疾病的病势选择用药，纠正机体功能的失调，使之恢复正常。如病势上逆者，宜降不宜升；病势下陷者，宜升不宜降。（五）有毒与无毒有毒与无毒，是指药物对人体能否造成伤害的一种性能。毒性是药物不良反应的总称。古代本草常将药物毒性分为大毒、有毒、小毒、微毒等不同等级。认识药物的毒性，对于确保用药安全至关重要。使用有毒药物时，必须严格控制剂量，掌握炮制方法，注意配伍禁忌和用药疗程，避免中毒事故的发生。同时，有毒药物运用得当，也能治疗沉疴痼疾，所谓“以毒攻毒”。随着医药学的发展，对药物毒性的认识也在不断深化，强调“安全用药”是永恒的主题。三、中药的配伍配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，将两味以上药物配合使用。中药的配伍应用是中医用药的主要形式，其目的是增强疗效、降低毒性、扩大治疗范围、适应复杂病情。《神农本草经》总结的“七情”配伍理论，是中药配伍的基本规律，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。*单行：指用单味药治病。病情比较单纯，选用一味针对性强的药物即可收效。如独参汤治气虚欲脱证。*相须：指性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如石膏与知母配合，能增强清热泻火的作用。*相使：指性能功效有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，其中以一种药物为主，另一种药物为辅，辅药能提高主药的疗效。如黄芪配茯苓，茯苓能提高黄芪补气利水的作用。*相畏：指一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，故云半夏畏生姜。*相杀：指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性，故云生姜杀半夏。相畏与相杀是同一配伍关系的两种不同提法。*相恶：指两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，莱菔子能削弱人参的补气作用。*相反：指两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物。在临床用药时，应充分利用相须、相使的协同作用以增强疗效；运用相畏、相杀的配伍以减轻或消除药物的毒性或副作用；尽量避免相恶配伍以防止药效降低；严格禁止相反配伍以确保用药安全。四、用药禁忌用药禁忌是指在用药过程中应避免的不适宜情况，以保证用药安全有效。主要包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌和服药时的饮食禁忌。（一）配伍禁忌即指相反、相恶的药物不能同用。目前公认的配伍禁忌主要有“十八反”和“十九畏”。*十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。*十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。对于十八反、十九畏的认识，历代医家有所争议，但作为用药禁忌，仍需高度重视，非有特殊经验和充分依据，不宜贸然使用。（二）妊娠用药禁忌是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，故应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两类。*禁用药物：多为毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、芫花、甘遂、三棱、莪术、斑蝥、麝香等。*慎用药物：多为活血祛瘀、行气破滞、攻下通便、辛热及滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，可根据病情需要酌情使用，但必须有相应的措施，在医师指导下进行。（三）服药饮食禁忌简称食忌，即服用某些药物时，不可同时食用某些食物，以免降低疗效或加重病情，甚至引起不良反应。*一般而言，服药期间应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。*特殊疾病或服用特殊药物时，有特殊的禁忌。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸食物；寒性病应忌食生冷食物；疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食物；服人参等滋补药时忌食萝卜，以免降低药效。五、中药的剂量与用法（一）剂量中药剂量是指临床用药的分量，通常指单味药的成人一日用量。剂量是否得当，直接影响疗效和用药安全。确定中药剂量应考虑以下因素：药物性质、病情轻重、患者年龄、体质、性别、职业、季节气候、地域环境及用药目的等。除毒性药、峻烈药和某些精制药剂外，一般中药的常用剂量为5-10克，部分较大剂量者为15-30克，具体用量需根据上述因素灵活掌握。（二）用法中药的用法包括给药途径、煎煮方法和服药方法。*给药途径：以内服为主，如汤剂、丸剂、散剂、膏剂等；亦有外用者，如洗剂、栓剂、膏药等。*煎煮方法：汤剂是中药最常用的剂型，其煎煮方法对药效影响较大。包括选择合适的器皿（砂锅、陶罐为佳）、药材的浸泡、用水量、煎煮火候（文火、武火）、煎煮时间、特殊药物的处理（先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服等）。*服药方法：包括服药时间（饭前、饭后、