农村因病致贫低保申请书范文

农村因病致贫低保申请书范文XX乡（镇）人民政府民政办、XX村村民委员会：我叫李建国，系XX省XX市XX县XX镇XX村第3村民小组村民，身份证号码XXXXXXXX19750312XXXX，现郑重提交农村最低生活保障申请，所有情况均如实陈述，无任何隐瞒虚报，具体内容如下：一、共同生活家庭成员基本情况本次申请低保的共同生活家庭成员共5人，所有人员均符合《最低生活保障审核确认办法》规定的共同生活家庭成员认定范围，具体信息如下：1.申请人（户主）：李建国，男，48岁，2021年确诊尿毒症后完全丧失劳动能力，无就业收入，仅缴纳城乡居民基本养老保险、城乡居民基本医疗保险，未达到养老金领取条件，无其他政策性收入。2.配偶：王桂兰，女，46岁，身份证号码XXXXXXXX19770821XXXX，小学文化，因需全程陪护患病家属、照顾老人及未成年子女，无法稳定就业，仅能在家承接零散手工活获取微薄收入，缴纳城乡居民两险，未达养老金领取条件。3.母亲：张桂英，女，72岁，身份证号码XXXXXXXX19511103XXXX，为本户法定赡养共同居住人口，患有原发性高血压3级（很高危）、类风湿性关节炎，关节变形行动不便，完全丧失劳动能力，每月仅领取城乡居民基本养老保险金123元，无其他收入来源。4.长子：李磊，男，19岁，身份证号码XXXXXXXX20040517XXXX，现为XX职业技术学院机电一体化专业大二在读学生，无劳动能力及稳定收入来源，每年享受3300元国家中等职业教育助学金，周末通过校园兼职发传单每月最多获取200元补贴。5.次女：李萌，女，14岁，身份证号码XXXXXXXX20090923XXXX，现为XX镇初级中学八年级在读学生，义务教育阶段，无劳动能力及收入来源。二、家庭因病致贫核心情况说明我户为典型的因病致贫家庭，致贫核心原因为户主患重大疾病产生巨额刚性医疗支出，且主要劳动力丧失劳动能力导致家庭收入断崖式下降，具体诊疗及支出明细可通过医保系统、住院病历、结算票据核实：1.确诊及诊疗过程：2021年10月12日，我因全身浮肿、头晕呕吐、无法站立到XX县人民医院就诊，经肾功能、血常规、肾脏B超等系列检查，确诊为慢性肾脏病5期（尿毒症）、肾性高血压、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进，当日住院治疗共14天，期间行首次血液透析治疗，出院医嘱明确要求必须长期规律进行血液透析（每周3次，每次4小时），终身服用降压、纠正贫血、降磷、调节钙磷代谢类药物，每3个月复查一次肝肾功能、电解质、血常规等指标，每半年进行一次心脑血管、甲状旁腺等并发症筛查，若中断治疗随时可能出现心衰、脑出血、高钾血症等致死性风险。2.医疗费用支出明细（均为医保报销后个人自付部分，所有票据均留存完整）：（1）2021年首次住院自付费用：总医疗费用18762.43元，城乡居民基本医保报销11257.46元，大病保险报销2134.12元，个人自付5370.85元。（2）2022年度全年自付医疗费用：全年共完成血液透析156次，每次透析含耗材、促红素、左卡尼丁等药品总费用486.7元，医保报销后单次自付87.2元，全年透析自付13603.2元；长期口服药（缬沙坦、氨氯地平、促红素、碳酸镧等）自付3840元（每月固定320元）；2次住院复查（排查心脑血管并发症）自付3621.7元；全年合计自付21064.9元。（3）2023年度截至10月31日自付医疗费用：完成血液透析130次，自付11336元；口服药自付3200元；1次住院复查自付1789.4元；合计自付16325.4元。（4）后续刚性支出预判：按照当前诊疗方案，我每年需完成透析156次左右，每年透析、口服药、常规复查的固定自付支出不低于21000元，若出现并发症需住院治疗，单次住院自付费用将超过5000元，刚性支出将进一步增加。3.劳动能力丧失情况：我患病前为村里的熟练泥瓦工，常年在本县及周边乡镇从事民房建设、室内装修等务工，日均收入260元，年均务工收入约6万元，是家庭唯一的主要收入来源。患病后因长期透析、体力严重下降，步行超过500米就会出现胸闷气短症状，无法从事任何体力劳动，甚至无法独立完成搬运重物、挑水等较重的家务劳动，经XX县劳动能力鉴定委员会2022年8月鉴定为完全丧失劳动能力，无任何务工收入。三、家庭收入及财产状况说明我户所有收入及财产情况均属实，已授权民政部门进行家庭经济状况核对，不存在任何隐瞒：1.家庭年度可支配收入明细（按2022年全年收入核算，收入数据均由村委会盖章核实）：（1）配偶王桂兰务工收入：因需每周一、三、五上午送我到8公里外的镇卫生院透析，透析结束后接我回家，同时照顾行动不便的老母亲、为两个上学的孩子准备一日三餐，无法到工厂或工地稳定务工，仅能在家承接服装缝标、手工串珠等零散活，每月最高收入800元，全年收入9600元。（2）母亲张桂英养老金收入：每月领取城乡居民基本养老保险金123元，全年收入1476元。（3）政策性补贴收入：长子李磊每年享受中职国家助学金3300元；2022年我户纳入脱贫不稳定监测户，享受产业到户种养殖补贴1200元；2022年申请临时救助3000元，2023年申请临时救助2000元。（4）符合政策不计入家庭收入的部分：根据《XX省最低生活保障审核确认实施细则》规定，国家助学金、临时救助金、优待抚恤金不计入家庭可支配收入，扣除上述不计入收入后，我户2022年可支配收入为9600+1476+1200=12276元。2.家庭人均收入核算：共同生活家庭成员共5人，扣除不计入收入后，2022年人均可支配收入为12276元/5人=2455.2元，远低于我县2022年农村最低生活保障标准每人每年5600元；2023年我县农村低保标准提高至每人每年5820元，我户预计2023年人均可支配收入约2600元，仍远低于低保标准。3.家庭财产状况：（1）房产：仅拥有2008年自建砖混结构平房1处，共3间，建筑面积82平方米，为家庭唯一居住用房，无其他商品房、商铺、闲置宅基地等不动产，房屋无装修，墙面多处开裂未修缮。（2）交通工具：仅拥有2016年购买的电动三轮车1辆，购买价3200元，现为接送我透析的唯一交通工具，无轿车、货车、营运车辆等机动车，无摩托车等其他代步工具。（3）存款及金融资产：无银行存款、股票、基金、债券等金融资产，2021年患病前家庭积蓄12.3万元已全部用于我前期治疗，截至2023年10月，我户共向亲戚借款4.2万元用于支付医疗费用及孩子学费，所有借款均有借条佐证，至今未偿还。（4）其他财产：无价值5000元以上的大型农机具、无工商注册登记的经营实体、无收藏、奢侈品等高价值财产，家中仅有的家电为2015年购买的1台21寸电视机、1台冰箱，均已超期使用。四、家庭刚性支出及收支缺口情况说明1.2022年家庭全年刚性支出明细（均有支付凭证佐证）：（1）医疗支出：我个人自付医疗费用21064.9元；母亲张桂英常年服用降压药、抗风湿药物，全年自付2400元，因关节疼痛无法负担单价30元以上的止疼药，仅服用每瓶6元的布洛芬缓解症状；合计医疗支出23464.9元。（2）教育支出：长子李磊每年学费5500元、住宿费1200元、生活费每月1000元（在学校仅吃最便宜的饭菜，日均开销30元），全年支出18700元；次女李萌义务教育阶段，全年书本费、校服费、生活费合计6200元，身上的校服已穿3年，袖子短了5厘米仍未更换；合计教育支出24900元。（3）基本生活支出：全家5口人全年米面油、水电、燃气、日用品等基本生活开支合计12100元，全年仅在春节购买过2次猪肉，平时以自种蔬菜为主要食物，无其他娱乐、人情等非必要支出。（4）全年刚性总支出：23464.9+24900+12100=60464.9元。2.收支缺口核算：2022年我户可支配总收入12276元，全年刚性支出60464.9元，收支缺口达48188.9元；2023年截至10月，收支缺口已达37200元，目前仅靠赊欠村卫生室的药费、向亲戚零星借款维持基本生活及治疗，家庭经济状况已陷入绝境，无其他自救途径。五、我户符合农村低保申请条件的政策依据及具体说明根据《社会救助暂行办法》（国务院令第649号）、《XX省农村最低生活保障制度实施办法》、《XX市支出型贫困家庭救助实施细则》、《XX县巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接社会救助政策衔接办法》等相关政策规定，我户完全符合农村低保纳入条件，具体依据如下：1.收入条件达标：共同生活家庭成员人均收入低于当地低保标准，我县2023年农村低保标准为每人每年5820元，我户2023年预计人均可支配收入约2600元，低于低保标准55.3%，符合收入认定条件。2.财产条件达标：我户仅拥有唯一居住用房、用于就医的电动三轮车，无高价值财产、无经营性资产、无大额存款，完全符合低保家庭财产认定标准，不存在任何否决性财产情形。3.符合支出型贫困家庭救助条件：我户因家庭成员患重大疾病产生的刚性医疗支出占家庭可支配收入的比例达171.6%，扣除刚性医疗支出后家庭人均收入仅为负的1757.8元，远低于低保标准，属于典型的支出型贫困家庭，符合低保纳入的倾斜政策要求。4.符合监测户政策衔接要求：2022年经村民主评议、镇审核、县乡村振兴局认定，我户纳入脱贫不稳定监测户，根据政策规定，监测户中患重病、完全丧失劳动能力的人员，可不受收入门槛限制，直接纳入低保范围，我本人符合重病单人户施保条件，整户也符合纳入标准。六、申请诉求及相关承诺1.申请诉求：恳请民政部门对我户的家庭情况进行入户核查、经济状况核对，批准我户5人整户纳入农村最低生活保障范围，若整户纳入存在政策限制，恳请批准我本人按照重病患者“单人户”政策纳入低保，缓解我户的经济压力，保障我能持续接受透析治疗，保障两个孩子能顺利完成学业，保障全家人的基本生活。按照我县现行低保标准，若整户纳入每人每月可领取485元低保金，每月合计2425元，刚好覆盖我每月1133元的透析费及全家1200元左右的基本生活费，不存在超出需求的申请。2.真实性承诺：我在此郑重承诺，本次申请所提交的所有身份材料、疾病证明、医疗费用票据、收入证明、财产说明等全部材料均真实、准确、完整，无任何隐瞒、虚报、伪造的情况，若存在不实情况，我自愿承担所有法律责任，退还已领取的低保金，并接受相关部门的处罚。3.动态管理配合承诺：若我户成功纳入低保范围，我将严格遵守低保动态管理规定，若家庭收入、财产、家庭成员情况发生变化，将第一时间主动向村委会、镇民政办上报，配合民政部门做好定期复核工作，绝不冒领、多领低保金，在家庭条件好转后主动申请退出低保，将救助资源留给更需要的困难群众。4.自救情况说明：我户并非被动等待救助，患病以来我曾尝试在网上承接手工活，但因体力不支无法完成；配偶尽可能多承接手工活，但因近视度数高、需要随时陪护我，收入无法提升；儿子每周六周日在学校食堂帮忙、发传单补贴生活费，但收入微薄；村委会已先后2次为我户申请临时救助，均为一次性救助，无法解决长期刚性支出压力，确实无其他自救途径才申请低保。七、提交的佐证材料清单本次申请一并提交以下佐证材料，供审核参考：1.共同生活家庭成员身份证、户口本复印件各1份；2.李建国的尿毒症诊断证明书、住院病历、透析