2型糖尿病缓解专家共识解读总结2026

2型糖尿病缓解专家共识解读总结20262026年5月20日，由中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织编写的《ExpertConsensusonType2DiabetesRemission》（2型糖尿病缓解专家共识）正式刊发于《ExplorationofEndocrineandMetabolicDiseases》期刊。68位来自内分泌学、代谢病学、营养学、运动医学、代谢外科及流行病学等多学科领域的专家，历时近一年半，通过三轮匿名德尔菲调查（预设共识阈值为专家赞同率≥80%），最终形成了11项推荐建议。共识正式将“T2DM缓解”确立为经过严格筛选的合并超重/肥胖T2DM患者的临床治疗目标。这篇共识传递的核心信息是：2型糖尿病缓解是有条件的、可逆的、具有人群选择性的。它不是“治愈”，不是所有患者都能实现，也不是一劳永逸。一、什么叫“缓解”？共识采纳了2021年美国糖尿病协会（ADA）的定义：在停用降糖药物后，血糖水平达到并维持在正常范围——糖化血红蛋白（HbA1c）低于6.5%，并维持至少三个月。要注意几个关键点：第一，缓解≠治愈。即使达到了缓解标准、并且持续维持导致缓解的各项措施，部分患者仍然可能面临血糖水平的再次升高，尤其是那些病程较长或β细胞功能较差的患者。第二，HbA1c不是唯一指标。如果患者存在血红蛋白变异或其他影响红细胞寿命的情况，HbA1c可能无法准确反映真实血糖水平。这时可以采用替代标准：空腹血浆葡萄糖低于7.0mmol/L，或通过持续葡萄糖监测估算的糖化血红蛋白（eA1c）低于6.5%。第三，缓解后必须定期监测。共识要求，确认糖尿病缓解后，每年必须复查HbA1c。缓解不是终点，长期维持才是真正的挑战。二、为什么能缓解？共识指出，T2DM缓解与以下机制密切相关：纠正肥胖、脂肪肝、脂肪胰。肥胖和超重的T2DM患者常合并脂肪肝。当脂肪从肝脏进一步浸润到胰腺（即脂肪胰），会直接影响胰岛β细胞的功能。DiRECT研究证实，肝脏、骨骼肌和胰腺等重要器官脂肪沉积的减少，与糖尿病缓解的可能性直接相关。纠正胰岛素抵抗和高胰岛素血症。T2DM早期，约50%的患者表现为高胰岛素血症——这是β细胞为了克服胰岛素抵抗而做出的代偿性过度分泌。但随着病程进展，β细胞功能逐渐衰退，进入不可逆状态。解决胰岛素抵抗可以显著改善β细胞功能。纠正高糖毒性，逆转β细胞去分化和转分化。新诊断、病程五年以内的T2DM患者，胰腺中仍保留着一部分β细胞，其中许多处于“静息”或“去分化”状态——它们还在，只是不工作了，不分泌胰岛素了。高血糖毒性是导致β细胞去分化的重要因素之一。通过干预措施让这些“休眠的β细胞”重新被激活，是缓解的核心生物学基础。这里需要特别说明：这一机制只适用于特定人群——病程短、β细胞储备尚可的患者。它不等同于永久性逆转β细胞衰竭。三、哪些人有机会？——“ABCD”筛选模型共识推荐使用“ABCD”评估模型来确定患者是否具备T2DM缓解的基本条件。A（Antibody，抗体状态）：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体均为阴性。这意味着患者不存在自身免疫攻击胰岛β细胞的情况。如果抗体阳性，属于自身免疫性糖尿病（LADA或1型糖尿病），不在缓解的讨论范围内。B（BMI，体质指数）：BMI≥25kg/m²（或腰围男性>90cm、女性>85cm）。需要强调的是，2026版共识对BMI阈值做了重要调整——BMI≥27kg/m²时即可考虑药物辅助减重。更值得关注的是，新版共识明确指出：非肥胖的T2DM患者同样可以实现缓解。一项为期6个月的生活方式医学干预研究显示，肥胖组64.52%的患者和体重正常组60.64%的患者均在停用降糖药物的情况下实现了糖尿病缓解。体重减轻约10%即可使正常BMI范围内的T2DM患者实现缓解，机制与肥胖患者相同。C（C-peptide，C肽水平+Complication，并发症评估）：空腹C肽≥1.1ng/mL，且餐后2小时C肽≥2.5ng/mL，表明尚存一定的胰岛β细胞功能。这是缓解的生物学基础。同时需要评估并发症情况——如果存在心血管疾病或严重视网膜病变，需要先评估心肺功能，避免高强度运动带来的风险；如果合并慢性肾脏病，则不宜采用生酮饮食或高蛋白饮食作为缓解方案。D（Duration，病程）：临床证据显示，病程≤5年的T2DM患者干预后获得缓解的机会更高。共识特别强调，ABCD模型不能泛化适用于所有种族、年龄或混合表型。它的定位是筛查工具——帮助临床医生快速识别潜在的缓解候选人，而不是一个僵化的“准入标准”或一站式的决策依据。有些病程超过5年但β细胞功能保存较好的患者，同样值得尝试。此外，在启动ABCD评估之前，还需要排除特定类型的糖尿病——包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤及某些遗传性糖尿病。这些情况需要先针对可逆的病因进行治疗，再谈糖尿病管理。四、怎么实现缓解？——三条路径路径一：强化生活方式干预（基础治疗，证据级别：高（1），推荐级别：A）一项对122,781例新诊断T2DM患者的7年随访研究显示，不进行强化干预的情况下，T2DM的自然缓解率极低——部分缓解仅1.5%，完全缓解0.14%，长期缓解0.01%。因此，强有力的干预方案是实现缓解的前提。减重是核心。DiRECT研究显示，T2DM缓解率随体重下降幅度增加而提高——减重超过15kg的患者，缓解率达到86%。共识推荐：对于伴有肥胖的T2DM患者，至少减重10kg（最好≥15kg）或至少减轻初始体重的10%。诊断后前6年内，体重每下降1%，缓解率约增加5%。饮食方案怎么选？共识列举了多种可选的饮食模式：阶段性极低能量饮食、限制能量饮食、低碳水化合物饮食、高蛋白饮食、间歇性断食、生酮饮食等。极低能量饮食（825-853kcal/天）与体重减轻的关联最为显著。在澳大利亚初级医疗环境中，低能量全膳食替代（TDR）方案使155名参与者中的86人（56%）在12个月时实现T2DM缓解，平均校正后体重减轻8.1%。运动怎么安排？共识推荐有氧运动与抗阻运动联合使用。饮食联合运动的减重效果优于单独饮食或单独运动。运动对减重的效果取决于运动方式、强度、持续时间、频率和总量。路径二：药物干预口服降糖药和GLP-1受体激动剂（证据级别：中等（2a），推荐级别：B）。对于未能达到HbA1c目标且无法有效实施强化生活方式干预的患者，短期降糖药物治疗有助于诱导缓解。2026版共识新增了多项高质量循证证据：达格列净联合热量限制的缓解率显著高于单纯热量限制。DREAM研究显示，新诊断T2DM患者停用多格列艾汀52周后，糖尿病缓解率达65.2%（采用ADA定义）。REMIT-iGlarLixi研究纳入病程≤5年的T2DM患者，接受为期12周的甘精胰岛素+利司那肽、二甲双胍及生活方式强化干预。结果显示：强化治疗组随访24周和36周的糖尿病缓解率均显著高于标准治疗组；随访1年期间，强化治疗组部分或完全缓解率是标准治疗组的1.8至2倍；复发风险显著低于标准治疗组（HR0.57）。减重药物（证据级别：中等（2a），推荐级别：B）。对于BMI≥27kg/m²的个体，推荐短期疗程（12-24周）的减重药物作为缓解的辅助手段。短期胰岛素强化治疗（证据级别：中等（2a），推荐级别：B）。对于初诊时HbA1c≥10%且空腹血糖≥11.1mmol/L的患者，2周的早期胰岛素强化治疗有助于诱导缓解。一项多中心随机试验证实，早期强化胰岛素治疗能有效恢复/维持β细胞功能并实现长期血糖缓解。路径三：代谢手术（证据级别：高（1），推荐级别：A）对于BMI≥32.5kg/m²的患者，如果非手术治疗未能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑代谢手术。一项纳入279例BMI≥50kg/m²的T2DM患者（接受胃旁路术或袖状胃切除术）的分析显示，长期（≥5年）T2DM缓解率达47%。代谢手术的长期效果同样可观——术后2年缓解率72.3%，术后15年仍达30.4%。五、临床怎么落地？——“5R原则”共识提出了T2DM缓解临床路径的5R原则：Responsible（责任）：基层医生是T2DM管理的第一接触点，承担着识别、沟通和为符合缓解基本条件的患者安排缓解治疗的首要责任。Review（评估）：对患者进行全面评估——是否存在缓解条件、潜在医疗风险有哪些、如何制定缓解过程中应对医疗风险的方案和预防措施。Reality（现实）：根据患者当前的疾病状况和医疗资源可及性来制定缓解目标和治疗方案。无法执行缓解方案的患者，应遵循糖尿病管理指南推荐的常规治疗方案。Remission（缓解）：缓解过程包括专业评估与筛查、患者教育与自我管理培训，以及通过多方面干预实现缓解。Revisit（随访）：接受缓解治疗的患者必须定期随访——评估治疗效果、体重改善与维持情况、健康生活方式的依从性、临床标准治疗要求，以及按指南接受常规治疗和管理的情况。六、不同医疗场景下的实施共识特别关注了不同医疗资源条件下的实施差异：核心普适策略（适用于所有场景）：基础生活方式改良、体重控制、简化版ABCD评估。资源依赖型策略（中低收入地区非强制）：持续葡萄糖监测（CGM）、多学科团队、昂贵药物、代谢手术。资源有限场景的调整目标：将减重目标从15%以上调整为5%-10%，用低成本口服药物替代注射制剂。七、缓解后怎么评估和维持？缓解的确认标准：停用降糖药物至少3个月后——HbA1c<6.5%；或当HbA1c不适用时，FPG<7.0mmol/L，或CGM估算的eA1c<6.5%。确认缓解后，每3-6个月需定期监测HbA1c、FPG或eA1c。其他评估指标：BMI≤24kg/m²，体重下降≥10kg或≥10%；男性体脂率<25%、女性<30%；超声检查脂肪肝消失、肝功能指标恢复正常；男性肌肉含量≥40%、女性≥35%。共识指出，维持长期糖尿病缓解可显著降低糖尿病相关并发症的发生率和全因死亡率。但这并不意味着所有早期T2DM患者通过缓解方案都能免于药物治疗。缓解应被明确界定为有条件的、有时间依赖性的、可逆的、需要终身监测的状态。临床医生需要仔细区分缓解、病情改善和治愈这三个概念。参考文献1.EndocrinologyandMetabolismPhysicianBranchofChineseMedicalDoctorAssociation.ExpertConsensusonType2DiabetesRemission.ExplorEndocrMetabDis.2026;3:101473.2.LeanMEJ,LeslieWS,BarnesAC,etal.Primarycare-ledweightmanagementforremissionoftype2diabetes(DiRECT):anopen-label,cluster-randomisedtrial.Lancet.2018;391:541-51.3.RiddleMC,CefaluWT,EvansPH,etal.Consensusreport:definitionandinterpretationofremissionintype2diabetes.Diabetologia.2021;64: